Кровотечение и его виды

Классификация кровотечений

Наиболее распространенные причины возникновения кровотечений: механические повреждения сосудов; воспалительный процесс или новообразования, поражающие стенки сосудов; ухудшение состояния сосудистой стенки вследствие недостатка витаминов, инфекции, отравления или интоксикации организма.

В зависимости от вида поврежденного кровеносного сосуда различают венозное, капиллярное, в том числе паренхиматозное, артериальное и смешанное кровотечение.

По своему характеру кровотечения могут быть острыми, когда потеря крови происходит в течение короткого промежутка времени, и хроническими, когда кровь истекает постепенно малыми порциями.

Хронические кровотечения могут долго оставаться нераспознанными, приводя к развитию хронической анемии.

В зависимости от времени возникновения кровотечения могут быть первичными, возникающими как следствие непосредственного повреждения сосуда, и вторичными.

В свою очередь вторичные кровотечения подразделяются на ранние и поздние.

Ранние кровотечения возникают спустя несколько часов после повреждения сосуда, например, вследствие отрыва образовавшегося тромба при повышении давления, соскальзывания нити, наложенной на сосуд в ходе первичной операции, снижения тонуса сосуда или ускорения кровотока.

Поздние кровотечения возникают спустя 4-5 и более суток после повреждения. Чаще всего они связаны с разрушением стенки сосуда в результате развития раневого инфекционного процесса.

В зависимости от объема кровопотери различают несколько степеней:

• легкая степень (потеря 0,5- 0,7 литров);
• средняя (потеря 1-1,4 литров);
• тяжелая (потеря 1,5-2,0 литров);
• массивная (потеря более 2,0 литров).

Одномоментная потеря около 3 литров крови, то есть более половины всего ее объема в организме, считается смертельной, а более 3,5 литров, то есть выше 60%, - абсолютно смертельной.

По отношению к внутренней среде организма, кровотечение может быть внутренним, наружным и смешанным.

При наружном кровотечении происходит истекание крови из раны в окружающую организм среду.

В случае внутреннего кровотечения происходит излитие крови в просвет полых органов, в полости организма или в ткани, окружающие поврежденный сосуд.

Внутренние кровотечения могут быть явными и скрытыми.

При явных кровотечениях кровь спустя некоторое время, пусть иногда и в измененном виде, появляется снаружи организма. Например, рвота «кофейной гущей» или мелена (черный стул) при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта.

При скрытых же кровотечениях происходит излитие крови в закрытые естественные полости организма, то есть кровь снаружи не видна, можно лишь предположить ее наличие по косвенным внешним признакам. Например, гемоторакс, гемартроз и т.д.

В зависимости от причины кровотечение может иметь патологический или травматический генез.

Наиболее частыми являются именно травматические кровотечения, возникающие как результат механического повреждения сосудистой стенки (haemorrhagia per rhexin).

Кровотечения, возникающие вследствие патологических процессов, могут быть результатом разрушения или изъязвления стенки сосуда (haemorrhagia per diabrosin), например, при перитоните и других воспалительных процессах, распаде опухоли и др.

Другой причиной кровотечений, возникающих вследствие патологических процессов, может быть нарушение сосудистой проницаемости (haemorrhagia per diapedesin), что может иметь место, например, при сепсисе, уремии, скарлатине, геморрагическом васкулите, дефиците витамина С и др.

Клинические проявления кровотечений

Симптомы кровотечений подразделяются на местные и общие.

Классическими общими признаками кровотечений являются: бледность и избыточная влажность кожных покровов; снижение артериального давления; учащенное сердцебиение; при интенсивной кровопотере возможны обморочные состояния.

Субъективные ощущения больного с кровотечением (жалобы): чувство беспокойства, недомогание, общая слабость; тошнота; «потемнение» в глазах, «мушки» перед глазами; головокружение, особенно при подъеме головы; чувство нехватки воздуха.

При кровотечениях можно выявить следующие местные симптомы:

• при наружном кровотечении - истечение крови непосредственно из поврежденного сосуда;
• при внутреннем кровотечении из желудочно-кишечного тракта - изменение цвета стула, черный дегтеобразный стул (мелена), рвота кровью, измененной («кофейная гуща) или неизмененной;
• при легочном кровотечении -выделение пенящейся крови из носа или рта, кровохарканье;
• при кровотечении из почек - окраска мочи в алый цвет;
• при скоплении крови в полости грудной клетки - ослабление дыхания, снижение экскурсии грудной клетки;
• при скоплении крови в брюшной полости - вздутие живота, снижение двигательной активности пищеварительного тракта, может быть болевой синдром;
• при истечении крови в полость сустава - резкая болезненность и нарушение функции сустава, увеличение его в объеме.

Признаки кровотечения в зависимости от типа поврежденного сосуда:

1. При артериальном кровотечении кровь ярко-алого цвета, она истекает быстро, под давлением, пульсирующей струей. Скорость кровопотери высокая.
2. При венозном кровотечении кровь вишневого цвета. Струя крови равномерная, постоянная, без пульсации. Скорость кровопотери меньше по сравнению с артериальным кровотечением.
3. При капиллярном кровотечении, возникающем при повреждении мелких артерий и вен и капилляров, кровоточит вся раневая поверхность, но при этом кровопотеря не такая сильная, как при венозном или артериальном кровотечении.
4. При паренхиматозном кровотечении, связанным с повреждением таких внутренних органов, как селезенка, печень, почки, легкие, признаки те же, что и при капиллярном кровотечении. Однако угроза для жизни при паренхиматозном кровотечении значительно выше.