Отек легких – это острая легочная недостаточность, которая связана с массивным выходом транссудата из капилляров в ткань лёгких, что вызывает инфильтрацию альвеол и резкое нарушение газообмена.
Общие сведения об отеке легких
Отек легких проявляется одышкой даже в состоянии покоя, чувством стеснения в груди, цианозом и удушьем, кашлем с мокротой пенистой консистенции и включениями крови, клокочущим дыханием.
В систему диагностики отека легких ходят такие методики как аускультация, рентгенография, ЭхоКГ, ЭКГ. Лечение отека легких требует комплексного интенсивного подхода, оксигенотерапии, введения седативных препаратов, мочегонных, а также гипотензивных средств, нитратов и белковых препаратов.
ЭКГ – это регистрация биотонов сердца. С помощью данного электрофизиологического способа диагностирования осуществляется запись разницы потенциалов электрического поля сердечной мышцы, появляющихся в результате его функционирования. ЭКГ для пациента является совсем несложной и, что важно, недорогой процедурой.
ЭхоКГ – это метод УЗИ, направленный на исследование морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата.
Отек легких может осложнять течение различных заболеваний пульмонологического, неврологического, урологического, гастроэнтерологического и другого характера.
Причины возникновения отека легких
Среди причин возникновения отека легких можно выделить:
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- врожденные и приобретенные пороки сердца.
В пульмонологии отек легких может сопровождать тяжелое течение хронического бронхита, туберкулеза, бронхиальной астмы. Также отек легких развивается при травмах грудной клетки, которые сопровождаются пневмотораксом.
Существует некоторое количество случаев, при которых отек легких выступает в виде осложнения инфекционных заболеваний, а именно кори, скарлатины, коклюша, дифтерии. У новорожденных отек легких возникает как последствие тяжелой гипоксии, недоношенности и бронхолёгочной дисплазии.
В педиатрии опасность возникновения отека легких возникает при любых состояниях, которые сопряжены с нарушением проходимости дыхательных путей. Такими заболеваниями можно назвать острый ларингит, аденоиды и пр.
Основные механизмы развития отека легких включают в себя резкое увеличение гидростатического капиллярного давления и снижение онкотического давления, а также нарушение проницаемости альвеокапиллярной мембраны.
Клинические проявления отека легких, способы его диагностики
На начальной стадии отека легких происходит усиленная фильтрация транссудата в интерстициальную ткань легких, которая не уравновешивается процессом обратного всасывания. Эти процессы соотносятся с клиническими проявлениями в виде сердечной астмы.
Транссудат – это отёчная жидкость, скапливающаяся в полостях тела вследствие нарушения крово- и лимфообращения.
В дальнейшем перемещение белкового и легочного суфрактанта в просвете альвеол, в котором они смешиваются с воздухом, сопровождается образованием устойчивой пены. Она, в свою очередь, препятствует поступлению кислорода к альвеолярно - капиллярной мембране, в которой происходит газообмен.
Суфрактант – это сложное вещество липидно-белково-углеводной природы, располагающееся в виде пленки на границе раздела фаз воздух — жидкость в альвеолах легких и регулирующее поверхностное натяжение при изменении их объема.
Среди симптомов отека легких можно выделить:
- внезапное и бурное развитие слабости, головокружения, головной боли;
- чувство стеснения в грудной клетке, сухой кашель, тахипноэ.
Тахипноэ – это учащённое поверхностное дыхание (свыше 20 дыхательных движений в минуту для взрослого, 40 для младенца, 25 для 1-летнего; частота дыхательных движений зависит от возраста).
При отеке легких быстро нарастает заторможенность, спутанность сознания, которая может перерасти в кому. В терминальной стадии отека легких снижается артериальное давление, дыхание становится поверхностным и периодическим. Летальный исход больного с отеком легких может наступить вследствие асфиксии.
Кроме физикальных данных для диагностики отека легких важно учитывать показатели лабораторных и инструментальных исследований. Исследования необходимо выполнять в кратчайшие сроки параллельно с оказанием неотложной помощи.
Независимо от этиологии прогноз при возникновении отека легких всегда крайне серьезен. Для того, чтобы диагностировать отек легких применяют различные методы. Одним из них является исследование газов крови. На начальном этапе отмечается умеренная гипокапния, а по мере его прогрессирования PaO2 и PaCO2 существенно снижается. На поздней стадии заболевания исследование газов устанавливается увеличение PaCO2 и PaO2.
Также для диагностики особенностей отека легких применяется биохимический скрининг. Он позволяет дифференцировать причины, которые приводят к отеку легких. Проводится биохимическое исследование показателей крови, мочевины, креатинина, печеночных проб.
На электрокардиограмме при отеке легких часто наблюдаются признаки гипертрофии левого желудочка, аритмии, ишемии миокарда.
При рентгенографии органов грудной клетки выявляется расширение границ сердца и легких. При альвеолярном отеке легких в центральных отделах легких выявляется однородное симметричное затемнение в форме бабочки; реже - очаговые изменения.
Лечение отека легких проводится при постоянном и систематическом контроле показателей оксигенации и гемодинамики.
Оксигенация – это физиотерапевтический метод, который основан на дыхании воздухом с определённым количеством кислорода.
По показаниям пациентам с отеком легких назначаются сердечные гликозиды, гормональные и антибактериальные препараты, инфузии белковых и коллоидных растворов. Благоприятному исходу при отеке легких способствует ранняя индивидуальная патогенетическая терапия, которая назначается лечащим врачом и подбирается в соответствии с уровнем здоровья пациента.
