Клинические проявления очагового туберкулеза легких

Особенности течения очагового туберкулеза легких

Очаговый туберкулез легких является одной из так называемых «малых» форм туберкулеза, которые характеризуются наличием ограниченного воспалительного туберкулезного процесса при отсутствии распада.

Клинические проявления и течение данной формы туберкулеза легких характеризуются стертостью или отсутствием симптомов, поэтому в большинстве случаев заболевание протекает незаметно для пациента и выявляется только благодаря профилактической флюорографии.

Если флюорография по каким-либо причинам не проводится, заболевание может быть выявлено лишь спустя много лет от начала патологического процесса.

Примерно в трети случаев встречается инаперцептное течение очагового туберкулеза легких, то есть с наличием минимальных клинических признаков интоксикационного синдрома и признаков поражения органов дыхательной системы, которым на ранних этапах заболевания пациент не придает существенного значения.

При этом острого начала заболевания, как правило, не отмечается, или оно встречается как исключение.

Клиническая картина очагового туберкулеза легких

Общий внешний вид больных обычно не страдает.

Все симптомы очагового туберкулеза подразделяются на две большие группы:

1. Симптомы общей интоксикации (как правило, маловыраженной). К таким симптомам относятся: субфебрильная температура тела, обычно отмечаемая во второй половине суток (реже температура может кратковременно повышаться до фебрильных значений); чувство жара, которое сменяется кратковременным слабым ознобом; у женщин иногда встречаются нарушения менструального цикла в виде пройоменореи или опсоменореи; редко, но могут возникать признаки гипертиреоза (щитовидная железа увеличивается в размерах, блеск глаз, тахикардия, раздражительность, колебания веса); усиленная потливость (обычно в ночное время); необоснованное снижение работоспособности; усталость, вялость, повышенная утомляемость; слабо выраженные длительные проявления синдрома вегето-сосудистой дистонии, иногда с волнообразным течением; нарушение аппетита и сна.

2. Так называемые «грудные симптомы», возникновение которых обусловлено непосредственным поражением ткани легких, средостения и плевры. Симптомами этой группы являются:

   • невыраженный или небольшой, но постоянный кашель (или покашливание) с отделением незначительного количества мокроты или без нее;
   • могут быть слабо выраженные влажные мелкопузырчатые хрипы, определяемые при покашливании или на высоте вдоха на ограниченном участке верхушки одного из легких;
   • может отмечаться укорочение перкуторного звука над очагами поражения (такое встречается редко, только в случаях прогрессирования туберкулезного воспаления, приводящего к слиянию очагов и значительной реакции со стороны плевры);
   • при аускультации – дыхание над очагом с бронхиальным оттенком, в некоторых случаях оно ослаблено;
   • непостоянные и небольшие боли в боку, в плечах, между лопатками при дыхательных движениях;
   • в очень редких случаях – кровохарканье;
   • объективный осмотр может выявить небольшое ограничение объема дыхательных движений грудной клетки и западение надключичной ямки с пораженной стороны.

Симптомы общей интоксикации обычно отмечаются при мягкоочаговой (свежей) форме очагового туберкулеза легких, чем при фиброзноочаговой (хронической) форме, так как при последнем варианте организм адаптирован к длительно существующему туберкулезному процессу.

Хронический очаговый туберкулез легких в случае позднего выявления, а также при отсутствии лечения, обычно имеет волнообразное течение, заключающееся в смене фаз затихания и невыраженного обострения, но даже во время вспышки заболевания яркие клинические проявления, как правило, отсутствуют.

Диагностика очагового туберкулеза

Основные методы диагностики очагового туберкулеза легких:

1. Туберкулиновая проба с 2 ТЕ (проба Манту). Эта проба при очаговом туберкулезе не имеет большого диагностического значения, так как она не позволяет заподозрить при данной форме заболевания активный туберкулезный процесс. При очаговом туберкулезе ответная реакция организма на внутрикожное введение 2 ТЕ обычно выражена умеренно, то есть является нормергической, практически не отличающейся от реакции здорового человека, инфицированного МБТ. Если реакция на туберкулин отрицательная, общее состояние пациента удовлетворительное и отсутствуют факторы, способные ослабить ответную специфическую реакцию (некоторые заболевания (новообразования, детские инфекции, заболевания щитовидной железы, саркоидоз), снижение иммунитета и др.), туберкулезная природа очаговых изменений легких весьма сомнительна.
2. Бактериологическое, бактериоскопическое и культуральное исследование проводится при наличии продуктивного кашля. Однако информативность данного метода исследования в случае очагового туберкулеза не высока, так как полости распада чаще всего отсутствуют, а если и образуются, то имеют очень малые размеры. Поэтому и бактериовыделение обычно скудное или вовсе отсутствует. Если удается выявить микобактерии туберкулеза, проводится исследование на чувствительность штамма к лекарственным препаратам. Иногда для бактериологического посева используют смывы со стенок бронхов или промывные воды бронхов, получаемые во время бронхоскопии, это повышает шансы на выявление возбудителя.
3. Рентгенологическое исследование. Это основной метод выявления очагового туберкулеза. На рентгенограмме определяются очаговые округлые тени малой интенсивности, имеющие нечеткие контуры (затемнения, не превышающие в диаметре 12 мм). Отмечается тенденция к слиянию теней.
4. КТ. На КТ могут быть обнаружены самые ранние проявления свежей формы очагового туберкулеза (локальная нежная сетчатость, обусловленная внутридольковым лимфангитом или бронхитом). Также на томограмме отчетливо видны направленные к плевре фиброзные тяжи, деформация мелких сосудов и бронхов и участки эмфиземы.
5. Общий анализ крови. В большинстве случаев изменения отсутствуют, иногда немного увеличивается содержание палочкоядерных нейтрофилов, отмечается лимфоцитоз или лимфопения, повышается СОЭ (но не выше10-18 мм/ч).
6. Верификация диагноза очагового туберкулеза возможна только при использовании молекулярно-биологических методов диагностики, в частности ПЦР.
7. Косвенный признак, позволяющий заподозрить специфическую природу заболевания, - отсутствие позитивной динамики на фоне лечения антибиотиками широкого спектра действия, не обладающими активностью в отношении микобактерий туберкулеза.