Сущность и этиология асфиксии новорожденных
Асфиксия новорожденного – это патологическое состояние, возникающее в раннем неонатальном периоде, обусловленное нарушением дыхания и, как следствие, развитием гипоксии у новорожденного.
Распространенность асфиксии новорожденных составляет около 4-6% от общего количества родившихся детей.
Тяжесть асфиксии зависит от степени нарушения газообмена, определяемой количеством накопленной углекислоты и недостатком кислорода в крови и тканях новорожденного.
В зависимости от времени возникновения асфиксия новорожденных может быть первичной (начавшейся еще во внутриутробном периоде) и вторичной (внеутробной), которая развивается в первые сутки жизни.
Патогенез асфиксии новорожденных связан с острой или хронической недостаточностью кислорода, которая может быть вызвана нарушениями течения беременности, заболеваниями плода и матери.
Основные причины первичной асфиксии новорожденных:
- внутричерепные травмы;
- внутриутробные инфекции (цитомегаловирус, краснуха, сифилис, хламидиоз, токсоплазмоз, герпес и пр.);
- иммунологическая несовместимость крови плода и матери;
- пороки развития плода;
- полная или частичная обтурация слизью или околоплодными водами дыхательных путей ребенка (аспирационная асфиксия);
- экстрагенитальные заболевания беременной (пороки сердца, анемии, заболевания легких, сахарный диабет, тиреотоксикоз, инфекционные заболевания);
- отягощенный акушерский анамнез (поздний токсикоз, преждевременная отслойка плаценты, перенашивание беременности, осложненные роды);
- вредные привычки у матери.
Вторичная асфиксия новорожденного чаще всего возникает как следствие пневмопатий или нарушенного мозгового кровообращения.
Пневмопатии – это перинатальные неинфекционные заболевания легких, причиной которых является неполное расправление легочной ткани после рождения.
Наиболее частыми пневмопатиями являются: ателектазы, отечно-геморрагический синдром, болезнь гиалиновых мембран.
Классификация форм асфиксии новорожденных
Самая распространенная классификация асфиксии новорожденных предполагает выделение следующих состояний в зависимости от степени тяжести по шкале Апгар: асфиксия умеренная, асфиксия тяжелая, асфиксия неуточненная.
Асфиксия средней степени (умеренная) определяется при сумме баллов по шкале Апгар, равной на первой минуте после рождения 4-6 баллов и 8-10 баллов - к пятой минуте.
Тяжелая асфиксия определяется при сумме баллов по шкале Апгар, равной на первой минуте после рождения 0-3 балла и менее 7 баллов - к пятой минуте.
Критерии оценки состояния новорожденного согласно шкале Апгар:
- Частота сердечных сокращений. Если сердцебиение при рождении отсутствует – 0 баллов, если ЧСС менее 100 – 1 балл, если ЧСС равна 100 и выше – 2 балла.
- Дыхание. Если дыхание при рождении отсутствует - 0 баллов, если оно нерегулярное и/или отмечается брадипноэ – 1 балл, если дыхание нормальное, ребенок громко кричит - 2 балла.
- Мышечный тонус. Если конечности свисают – 0 баллов, если имеется некоторое сгибание конечностей -1 балл, если присутствуют активные движения – 2 балла.
- Рефлекторная возбудимость (оценивается по реакции на раздражение подошв и носовой катетер). Если реакция отсутствует – 0 баллов, реакция в виде гримасы – 1 балл, реакция в виде кашля, чихания, крика – 2 балла.
- Окраска кожных покровов. Генерализованный цианоз или бледность – 0 баллов, акроцианоз (окраска тела розовая, а конечностей - синюшная) – 1 балл, розовая окраска и тела, и конечностей – 2 балла.
Клинические критерии тяжелой асфиксии новорожденного и ее осложнения
Клинические критерии асфиксии новорожденного тяжелой степени:
- При рождении общее состояние ребенка очень тяжелое или тяжелое.
- Выраженный акроцианоз или синюшная окраска кожных покровов.
- Путем активной оксигенации (обычно при помощи ИВЛ) цвет кожных покровов можно восстановить до розовой окраски.
- Физиологические рефлексы очень слабые, практически не вызываются.
- Мышечная атония.
- Тоны сердца обычно глухие, может определяться систолический шум.
- Частота сердечных сокращений равна или менее 60-100 в минуту.
- Пульс устойчивый или замедляющийся.
- Оценка по шкале Апгар в первую минуту после рождения составляет 0-3 балла и остается неизменной более 5 минут.
- Концентрация кислорода в артериальной крови менее 86%.
- Апноэ или периодическое дыхание (может быть затруднено).
- Смешанный или метаболический ацидоз (рН
- Сразу после родов, а также в раннем неонатальном периоде отмечается неврологическая симптоматика, в том числе могут быть: кома, эпилептиформные припадки, гипотония, ишемическая энцефалопатия вследствие гипоксии.
- Сразу после родов, а также в раннем неонатальном периоде выявляются различные нарушения функций многих органов и систем.
- В очень тяжелых случаях клинические проявления могут соответствовать состоянию гипоксического шока. К таким симптомам относятся: бледность кожных покровов, с землистым оттенком; низкое артериальное давление; симптом «белого пятна» - 3 и более секунд; отсутствие самостоятельного дыхания; отсутствие реакции на болевое раздражение и осмотр; мышечная атония; арефлексия; отсутствие или вялость реакции зрачков на свет; могут отмечаться мидриаз или миоз; закрытые глаза; нистагм; множественные нарушения функций других систем и органов.
Осложнения тяжелой асфиксии подразделяются на ранние (возникающие уже в первые часы и сутки после рождения) и поздние.
Из ранних осложнений чаще всего встречаются: шоковые состояния; легочная гипертензия; ишемия миокарда; тромбоз почечных сосудов; полицитемия; недостаточность синтеза сурфактанта; почечный острый тубулярный некроз; поражения головного мозга (внутричерепные кровоизлияния, отек, некрозы, перивентрикулярные поражения) и др.
Из поздних осложнений наиболее частыми являются: сепсис, менингит, пневмонии, бронхолегочная дисплазия, гидроцефальный синдром, энтероколиты.
