Классификация, причины очагового туберкулеза легких

Общая характеристика очагового туберкулеза легких

Вторичной туберкулезной инфекцией очаговый туберкулез является потому, что он возникает спустя много лет после лечения первичного туберкулеза. По этой причине взрослые пациенты составляют преобладающее большинство заболевших.

В большинстве случаев очаговый туберкулез легких характеризуется преимущественно верхнедолевой локализацией. Такая особенность объясняется несколькими факторами, например, такими как: ограниченная подвижность верхушки легкого и слабый уровень ее аэрации; замедленный лимфо- и кровоток в этой области; вертикальное положение человеческого тела; гиперсенсибилизация, благодаря которой микобактерии туберкулеза избирательно фиксируются в верхушке легких.

На долю очагового туберкулеза приходится около 15-20% от всех клинико-морфологических форм данного заболевания.

К клинико-морфологическим особенностям очагового туберкулеза легких относятся:

1. Ограниченная протяженность поражения. Пораженные патологическим процессом участки локализуются в изолированных отдельных легочных дольках одного или двух сегментов легкого/легких.
2. Редкость возникновения деструкции в зоне специфического воспаления.
3. Латентное течение и не резко выраженная клиническая картина (протекает малосимптомно или вовсе бессимптомно). Наиболее частыми симптомами являются недомогание, субфебрилитет, боль в боку, сухой кашель.
4. Развивается очаговый туберкулез легких, как правило, спустя несколько лет после окончания первичного этапа туберкулезной инфекции.

Причины развития очагового туберкулеза легких

Очаговый туберкулез легких является вторичной формой туберкулезной инфекции, соответственно, он развивается на фоне ранее попавшего в организм возбудителя.

При этом возможно два варианта:

1. Экзогенная суперинфекция. Экзогенное суперинфицирование осуществляется аэрогенным путем при тесном контакте с человеком, имеющим открытую форму туберкулеза, это может произойти в семье, различных замкнутых коллективах, противотуберкулезном диспансере. При этом микобактерии, выделяемые вновь заболевшими, будут обладать устойчивостью к тем же химиотерапевтическим препаратам, что и микобактерии источника инфекции. Экзогенная суперинфекция чаще встречается среди населения районов, характеризующихся неблагополучной эпидемической обстановкой, среди людей, живущих в неблагоприятных социально-бытовых условиях, а также при отсутствии среди населения специфической иммунизации.

2. Активация эндогенной инфекции в первичных старых очагах (кальцинатах). Главным патогенетическим звеном в реактивации эндогенной инфекции, если рассматривать ее как причину развития очагового туберкулеза легких, является рассеивание микобактерий по организму лимфогематогенным путем. Старые туберкулезные очаги, в которых происходит реактивация эндогенной инфекции, может находиться в легких (очагах Гона) или лимфатических внутригрудных узлах. В таких остаточных (резидуальных) очагах микобактерии туберкулеза достаточно длительно персистируют в виде L-форм. Главной причиной реверсии инфекции обычно становится ослабление сформировавшегося ранее противотуберкулезного иммунитета. Основные причины ослабления иммунитета:

   • хронические стрессы;
   • переутомление (как физическое, так и психологическое, эмоциональное);
   • плохое (несбалансированное и/или низкокалорийное) питание;
   • лечение иммунодепрессантами и длительный прием других лекарственных препаратов, угнетающих иммунитет (например, глюкокортикостероидных гормонов);
   • наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (пневмокониозов, сахарного диабета, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки ижелудка и др.);
   • наличие вредных привычек и зависимостей (табакокурения, алкоголизма, наркомании).

Классификация очагового туберкулеза легких

В зависимости от давности течения процесса очаговый туберкулез легких подразделяется на две формы:

1. Свежий (мягкоочаговый) туберкулез. Это начальная стадия вторичного процесса, который развивается у пациента, ранее уже инфицированного микобактериями и перенесшего первичную инфекцию. Для свежего очагового туберкулеза характерно наличие мелких зон (очагов) инфильтрации размерами до 10 мм, имеющих вид слабо контурирующихся очаговых мягких теней с несколько размытыми краями. Морфологически это выглядит как эндобронхит и перибронхит в области сегментарных бронхов, а при вовлечении в процесс альвеол - как лобулярная бронхопневмония.
2. Хронический (фиброзно-очаговый) туберкулез. Такой очаговый туберкулез развивается либо как результат рассасывания свежих туберкулезных очагов, либо как исход других форм легочного туберкулеза (диссеминированной, инфильтративной, кавернозной). В то же время прогрессирование хронической формы очагового туберкулезного процесса также может привести к трансформации его в кавернозный, диссеминированный или инфильтративный туберкулез легких. При хроническом очаговом туберкулезе воспалительные очаги инкапсулируются (вокруг них отмечаются фиброзные изменения в виде тяжей), обызвествляются (в них появляются включения извести) или замещаются соединительной тканью, но при этом они сохраняют признаки активности процесса. Также в хронических очагах могут отмечаться участки гиперпневматоза. В целом патологические очаги при фиброзно-очаговом туберкулезе становятся более плотными и интенсивными. По сути, они являются остаточными фиброзированными очагами, которые при определенных условиях могут снова активироваться. При этом происходит обострение туберкулезного процесса, и увеличиваются границы поражения. В период таких обострений при фиброзно-очаговом туберкулезе одновременно со старыми очагами также могут появляться и мягкие (свежие) очаги, то есть могут присутствовать очаги, имеющие различную плотность и интенсивность, что говорит про их потенциальную активность.

Такое разделение на формы очагового туберкулеза легких связано с наличием важных различий между ними, которые необходимо учитывать при определении терапевтической тактики и продолжительности наблюдения.