Кишечные инфекции: сестринский уход за пациентами

Классификация кишечных инфекций

В зависимости от источника возбудителя кишечные инфекции могут быть:

• антропонозными, передающимися от больного человека (брюшной тиф, дизентерия, холера);
• антропозоонозными, когда наряду с больным человеком источником заражения может быть также и больное животное (бруцеллёз, сальмонеллёз, пищевые токсикоинфекции).

В зависимости от вида возбудителя кишечные инфекции подразделяются на бактериальные (сальмонеллез, дизентерия, брюшной тиф), вирусные (ротовирусная и энтеровирусная инфекция) и протозойные (амебная дизентерия).

По степени поражения желудочно-кишечного тракта и организма в целом различают следующие формы кишечных инфекций:

1. Локализованные: гастритическая, гастроэнтеритическая и гастроэнтероколитическая с поражением соответственно только желудка, желудка и тонкого кишечника, желудка, тонкого и толстого кишечника.
2. Генерализованные: тифоподобные и по типу септической формы.

Особенности сестринского ухода за пациентами с кишечными инфекциями

Деятельность медицинской сестры при уходе за больными с кишечными инфекциями имеет ряд особенностей в связи с характерными клиническими проявлениями заболеваний данной группы. Эти особенности в свою очередь имеют место практически при любой кишечной инфекции, вне зависимости от возбудителя.

Сестринские мероприятия при кишечных инфекциях:

1. Все кишечные инфекции сопровождаются диспепсическими явлениями. Среди них одним из наиболее распространенных является рвота. Наличие у пациента данного симптома требует от медицинской сестры особого внимания к его состоянию, так как у ослабленных больных может произойти аспирация рвотных масс с последующим развитием аспирационной пневмонии и даже асфиксии дыхательных путей. Для предотвращения данного патологического состояния необходимо контролировать, чтобы ослабленные больные не находились в положении лежа на спине. При жалобах пациента на рвотные позывы медсестра поворачивает голову больного набок, подставляет ко рту лоток, а после рвоты вытирает его лицо полотенцем и дает стакан воды, чтобы прополоскать рот. Лучшим вариантом является обеспечение каждого больного индивидуальным лотком или специальным пакетом, который кладут на расстоянии вытянутой руки от пациента, например, на прикроватную тумбочку. Прежде чем утилизировать рвотные массы, медсестра показывает врачу, чтобы тот оценил их характер.
2. Другим распространенным симптомом кишечных инфекций является диарея. Характер стула при данной группе заболеваний имеет особое диагностическое и прогностическое значение, поэтому пациентам запрещается совершать физиологические отправления в унитаз. Для этих целей в санузле для каждого больного подготавливают индивидуальный горшок и запрещают пациентам смывать фекалии в унитаз. При совершении обхода врач осматривает стул и оценивает его характер (консистенцию, цвет, запах, наличие примесей слизи и крови). Все наблюдения вносятся в медицинскую карту стационарного больного. Так, имея несколько последовательных оценок характера стула, можно сделать вывод о наличии улучшения или ухудшения и своевременно изменить тактику лечения.
3. Кишечные инфекции вследствие интоксикации, лихорадки и обезвоживания (в результате обильной рвоты и интенсивной диареи при отсутствии адекватной регидратации) часто приводят к выраженной слабости больных, особенно пациентов старческого и пожилого возраста. В связи с этим на плечи медицинской сестры ложатся также обязанности по поддержанию личной гигиены таких больных. Она подает им судно или утку, если больной может передвигаться, сопровождает их до туалета и душа, создает условия для предотвращения падений. Если у пациента отмечается настолько выраженная слабость, что он не может самостоятельно поддерживать гигиену, медицинская сестра осуществляет подмывание больного, меняет постельное и нательное белье, проводит туалет кожных покровов, полости рта, носа, ушей и глаз.
4. Для пациентов с кишечными инфекциями соблюдение диеты является не просто рекомендацией, а одним из лечебных мероприятий. Задачей медсестры является строгий контроль соблюдения больными назначенной им диеты и передач продуктов им от родственников, периодическая проверка холодильников. Также больные с кишечными инфекциями, особенно те из них, у кого отмечается обильная рвота и диарея, должны соблюдать интенсивный питьевой режим, что позволит снизить выраженность симптомов интоксикации и предотвратить обезвоживание организма. По назначению врача медсестра дает больному регидратирующие препараты.
5. Наблюдение за общим состоянием больных, контроль симптомов обезвоживания и интоксикации, измерение пульса, артериального давления, температуры тела несколько раз в день, оценка кожных покровов и диуреза. Внесение полученных данных в историю болезни.
6. Выполнение врачебных назначений (капельниц, инъекций, процедур, забора биологических материалов), выдача и контроль приема больными таблетированных препаратов.
7. Контроль строгого соблюдения больными санитарно-гигиенического режима. Регулярное осуществление текущей дезинфекции согласно утвержденному графику. Дезинфекции подлежат все поверхности в палатах, инвентарь, медицинский инструментарий, предметы быта, столовые приборы, личные вещи больного, постельные и другие принадлежности, биологические материалы больного (стул, секреты, кровь, элементы экзантем, раневые выделения). Также регулярно должна проводиться дезинфекция воздуха.
8. Важным моментом является соблюдение противоэпидемических мер и санитарно-гигиенического режима самым медицинским персоналом во избежание распространения инфекций. Так, медсестра должна регулярно мыть руки (после общения с каждым больным), использовать при работе, требующей контакта с пациентом, защитную одежду, принимать пищу только в специально отведенных для этого помещениях вне инфекционного отделения и др.