Кардиогенный шок

Основные симптомы кардиогенного шока

К основным симптомам кардиогенного шока относят следующие явления:

• падение артериального давления,
• тахикардию,
• одышку,
• появление застойных пятен,
• нарушение сознания,
• бледность кожных покровов.

Диагноз «кардиогенный шок» ставится на основе клинической картины, результатов различных исследований: ЭКГ, тономентрии. Целью лечения кардиогенного шока является восстановление гемодинамики и стабилизация сердечного ритма. При таком состоянии обязательно проводят неотложную терапию путем введения кардиотоников, анальгетиков, проведения оксигенотерапии.

При кардиогенном шоке необходимый уровень перфузии достигается за счет истощаемого резерва, что провоцирует наступление фазы декомпенсации. Летальность при таком заболевании достигает фактически 70 %. Кардиогенный шок часто встречается в странах с высокими показателями кардиоваскулярной патологии, слабым уровнем развития профилактической медицины.

Основные причины кардиогенного шока

К основным причинам возникновения кардиогенного шока относят:

• резкое снижение сократительной способности левого желудочка;
• критическое уменьшение минутного выброса, который всегда сопровождается недостаточностью кровообращения.

Если в ткани не поступает достаточное количество кислорода, то развиваются симптомы кислородного голодания, резко снижается уровень систолического и диастолического давления.

Кардиогенный шок значительно осложняет течение нескольких патологий. Среди них:

• инфаркт миокарда. Он развивается при крупноочаговых трансмуральных поражениях;
• миокардит или шок, который влечет за собой смерть пациента и встречается в минимальном проценте случаев;
• отравление кардиотоксическими ядами. Шок усугубляет данное отклонение, поскольку ослабляет сердечную деятельность и провоцирует падение уровня кровотока.

Гораздо реже патология развивается при дефектах межжелудочковой перегородки, сердечных аритмиях и блокадах. Факторами, которые повышают вероятность возникновения сердечнососудистых катастроф, в том числе и кардиогенного шока можно назвать: пожилой возраст, сахарный диабет, аритмию и пр.

Определяющим фактором при возникновении кардиогенного шока выступает не гипотония, как таковая, а существенное снижение объема крови. Все резервы организма при этом направляются на обеспечение кровью сердца и головного мозга. Остальные структуры первыми попадают в условия кислородного голодания.

На фоне описанных процессов запускаются нейроэндокринные процессы, задерживаются ионы натрия и воды. У больного человека выявляется анурия, нарушается работа печени, может возникнуть полиорганная недостаточность.

Классификация видов кардиогенного шока

Кардиогенный шок классифицируется по множественным патогенетическим признакам и на догоспитальном этапе определить его не представляется возможным. Ошибочная диагностика шока в условиях стационара весьма часто приводит к смерти пациента.

Выделяются следующие типы кардиогенного шока:

• рефлекторный кардиогенный шок, который вызывается сильными болевыми приступами. Диагностируется даже при небольшом объеме;
• истинный кардиогенный шок, который сопровождается формированием некротического очага. Кроме того, снижается сократительная способность сердца, увеличивается смертность;
• ареактивный шок является максимально опасной разновидностью и плохо поддается терапии;
• артимогенный шок имеет благоприятный прогноз. Он формируется как нарушение ритма и проводимости сердца, возникает при блокадах и тахикардии. При восстановлении ритма симптомы исчезают в течение двух часов.

Патологические изменения, которые характерны для кардиогенного шока развиваются ступенчато, шок имеет три стадии:

• компенсации. На этой стадии уменьшается минутный объем, формируется умеренная гипотония. Пациент находится в сознании, все клинические проявления имеют умеренный характер. Человек может жаловаться на головокружение. На этой стадии патология полностью обратима;
• декомпенсации. Наблюдается весьма развернутый симптомокомплекс, а также снижение перфузии крови. На этой стадии уровень артериального давления критически мал. До появления критических изменений остается менее минуты. Больной находится без сознания. Ослабляется почечный кровоток, снижается суточный диурез;
• стадия необратимых изменений. Данная стадия считается терминальной. Общая симптоматика существенно усиливается, выражается коронарной и церебральной ишемией. Во многих внутренних органах формируются некрозы. Развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, на коже появляется петехиальная сыпь. Возникают внутренние кровотечения.

Другие симптомы кардиогенного шока

Среди симптомов кардиогенного шока выделяют:

• болевой шок, характер которого сходен с инфарктом. Пациент жалуется на сжимающую боль в грудине, которая распространяется в руку, челюсть, бок;
• дыхательная недостаточность, которая характеризуется полной или частичной утратой способности дышать самостоятельно. В процесс дыхания включается вспомогательная мускулатура. Изо рта выделяется белая или розовая пена при формировании альвеолярного отека;
• снижение систолического артериального давления, нитевидный пульс, тахикардия. Кожа пациента бледная, выражена общая слабость, полностью отсутствует диурез.

Распространенным осложнением кардиогенного шока называют полиорганную недостаточность.

Диагностика осуществляется путем физикального, лабораторного, инструментального обследования.

Лечится кардиогенный шок медикаментозным и оперативным путем.