Кандидозы новорожденных

Микология как раздел медицины сформировалась в первой половине 19 века в Германии. В середине XX века началось создание специфических средств против грибков, что значительно расширило возможности терапии кандидозов. Также существенно улучшилась диагностика микозов. Пристальный интерес врачей к изучению грибковых заболеваний обусловлен значительным ростом их частоты за последнее время.

Общие сведения о кандидозах новорожденных

Грибы рода кандида являются условно-патогенными организмами, часто выполняют роль сапрофитов в полости рта, кишечника, влагалища. Развитие кандидоза происходит далеко не у всех пациентов, которые вступают в контакт с возбудителем, но есть категории людей, которые особо подвержены воздействию этой грибковой инфекции.

Развитию кандидоза противостоит защитная система организма, факторы неспецифической защиты и другие аспекты иммунной системы организма. Поскольку у новорожденных, особенно у недоношенных, наблюдается несовершенство фактически всех перечисленных факторов противогрибковой защиты, это делает их особенно уязвимыми.

У них присутствует ряд особенностей, которые провоцируют возникновение кандидоза:

• тонкие кожа и эпидермис, меньшее количество слоев по сравнению со взрослыми;
• рыхлость расположения основных структурных компонентов и слизистых оболочек, которые формируют более слабую механическую защиту;
• несовершенство секреторной функции кожи, которое сопровождается недостаточностью ее бактерицидной активности и повышенным pH;
• недостаточно развитая способность к слюноотделению;
• низкое содержание в слюне лизоцима, который обладает противогрибковой активностью.
• особенности строения слизистой желудочно-кишечного тракта и наличие дисбактериоза.

Однако даже при наличии всех вышеперечисленных особенностей организма кандидоз у новорожденных развивается далеко не всегда. Его развитию способствует ряд обстоятельств:

• совершенствование технологий выхаживания недоношенных новорожденных существенно увеличивает количество случаев развития у них кандидоза, в силу незрелости их противоинфекционной защиты;
• частое и не всегда оправданное использование в терапии новорожденных детей антибиотиков широкого спектра действия. Такая ситуация влечет за собой нарушение обмена веществ у новорожденного ребенка, что в свою очередь вызывает нарушение местного иммунитета и повышает вероятность развития кандидоза;
• недостаточное знание врачами-практиками механизмов действия современных противогрибковых препаратов, особенностей их действия;
• широкое применение в терапии детей грудного возраста лекарственных препаратов, которые обладают иммуносупрессивным действием, таких как глюкокортикоидные гормоны и цитостатики.

Также необходимо отметить такой фактор, как возрастание частоты встречаемости кандидоза половых органов у женщин фертильного возраста, что способствует инфицированию плода, а в последствии новорожденного ребенка. К факторам развития кандидоза новорожденных относят гестозы и сахарный диабет беременных женщин.

Пути инфицирования

Кандидоз развивается у новорожденных как следствие внутриутробного, так и постнатального инфицирования. Формирование внутриутробного кандидоза становится возможным при трансплацентарном или восходящем инфицировании плода. Первый тип инфицирования встречается достаточно редко. Но при этом гематогенным путем грибы часто попадают в организм плода.

Восходящий путь инфицирования плода возникает при нарушении целостности амниотической оболочки у беременных, которые страдают вагинальным кандидозом и кандидоносительством. Также этому может способствовать повышение проницаемости плодных оболочек на последнем сроке беременности.

Также развитие кандидоза может быть экзогенным и эндогенным. Эндогенное развитие кандидоза возможно при предшествующем кандидоносительстве. В этом случае грибы соответствующего рода являются постоянными обитателями кожи и кишечника. У новорожденных детей кандидоз развивается под влиянием провоцирующих факторов, к которым относят ранний перевод на искусственное вскармливание при использовании смесей с повышенным содержанием сахара.

Экзогенное инфицирование характерно для внутрибольничного заражения новорожденных детей в родильном доме или других медицинских учреждениях. Ряд исследователей указывают на тот факт, что возбудители заболевания часто циркулируют в стационарных учреждениях.

Лечение и профилактика кандидоза

Лечение кандидоза может быть местным и общим дезинфицирующим. При среднетяжелых и тяжелых формах рекомендуется системная терапия путем перорального или парентерального введения антимикотических препаратов. Дозировка и частота применения определяется врачом неонатологом.

Прогноз заболевания при своевременной терапии и правильно подобранных препаратах считается относительно благоприятным. В связи с этим профилактику кандидозов новорожденных необходимо начинать еще на этапе планирования семьи.