Факторы риска развития ишемической болезни сердца у лиц пожилого и старческого возраста
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это заболевание, характеризующееся относительным или абсолютным нарушением кровоснабжения миокарда в результате поражения коронарных артерий. Ишемия миокарда развивается, когда потребность миокарда в кислороде превышает возможности доставки его по коронарным артериям.
ИБС чаще всего встречается у лиц пожилого и старческого возраста, что обусловлено увеличением частоты и тяжести атеросклероза, с изменениями в работе эндокринной и иммунной систем, системе свертывания крови, нарушении углеводного и липидного обменов. Ишемическая болезнь сердца является одной из основных причин инвалидности, потери трудоспособности и смерти.
Факторы риска ИБС:
- пожилой и старческий возраст;
- нарушение липидного обмена (гиперхолестеринемия, повышение в крови уровня триглицеридов);
- гипергликемия (повышение сахара в крови, нарушение толерантности к глюкозе);
- системная артериальная гипертензия;
- курение;
- гиподинамия (является фактором риска для лиц пожилого возраста, в старческом возрасте ее влияние на развитие ИБС снижается);
- нарушение системы свертывания крови (в сторону тромбообразования);
- ожирение;
- стрессы, длительное эмоционально-психическое напряжение;
- гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в крови);
- наследственная предрасположенность.
У лиц пожилого возраста к факторам риска относятся хронические обструктивные поражения легких, нарушения функции щитовидной железы, недостаточное содержание в рационе питания ненасыщенных жирных кислот, клетчатки, витаминов, избыточное потребление соли, недостаточный синтез витамина Е, злоупотребление алкоголем.
Принципы лечения ИБС в гериатрической практике
Общепринятые принципы в лечении ишемической болезни сердца сохранены в гериатрической практике. Лечение должно быть комплексным и включать:
- фармакотерапию, направленную на купирование симптомов;
- устранение факторов риска, регулирование питания, режима труда и отдыха, образа жизни, лечение сопутствующих заболеваний, которые способствуют развитию и прогрессированию атеросклеротических процессов (гипертония, ожирение и др.);
- разработка индивидуальной низкокалорийной диеты, направленной на снижение избыточного веса;
- подбор специальных физических упражнений и занятий для достижения определенного уровня физической активности.
При сопутствующей артериальной гипертензии, почечной и сердечной недостаточности рекомендовано снизить содержание в пищевом рационе поваренной соли. Прекращение курения устраняет негативное воздействие никотина на кровеносные сосуды, обеспечивающие кровоснабжение сердца.
Немедикаментозные средства лечения ИБС направлены главным образом на устранение факторов риска. Для этого проводится необходимое информирование и обучение пациента по режиму жизни и питания, предоставляются индивидуальные рекомендации по допустимой физической активности (ходьба, плавание, йога и др.).
Фармакотерапия ИБС
Прием лекарственных препаратов при ИБС позволяет уменьшить количество приступов стенокардии, снизить риск развития инфаркта миокарда, увеличить уровень переносимости физической нагрузки.
Основные группы препаратов, используемые для лечения ИБС:
- антиангиальные средства (нитраты, бета-адреноблокаторы, антагонисты ионов кальция);
- дезагреганты (тиенопиридины, антагонисты тромбоксан-простагландиновых рецепторов, антагонисты тромбиновых рецепторов);
- гиполипидемическая терапия (ингибиторы ГМК-КоА-редуктазы (статины), секвестранты желчных кислот, фибраты, никотиновая кислота);
- препараты, улучшающие метаболизм ишемизированного миокарда (антигипоксанты, антиоксиданты, цитопротекторы).
Основным в механизме действия нитратов является венодилатация, позволяющая уменьшить венозный возврат к сердцу, снизить преднагрузку и потребность миокарда в кислороде. Нитраты умеренно расширяют артериолы в большом и малом круге кровообращения, что снижает посленагрузку на желудочки сердца, уменьшают степень вазоконстрикции, устраняют спазм коронарных артерий.
При назначении лекарственных препаратов необходимо учитывать побочные эффекты. Так, нитроглицерин вызывает головную боль, головокружение, чаще встречается ортостатическая гипотония. При приеме в больших дозах нитроглицерин вызывает привыкание. Каждого пациента нужно предупредить, что нитроглицерин вызывает ощущение полноты, «давления в голове», головокружение, прилив крови к лицу.
Для предотвращения риска развития привыкания к препаратам их назначают прерывисто для создания в течение суток периода, свободного от действия нитрата. Продолжительность такого периода должна составлять от 6 до 8 часов.
Значительной эффективностью обладают мононитраты — эфокс, моносан, моночинкве. Действие этих препаратов продолжительнее (до суток) по сравнению с нитратами. Из группы бета-адреноблокаторов применяют атенолол, нексиболол, карведилол, бисопролол, метопролол. В каждом конкретном случае доза препарата подбирается индивидуально. У пожилых людей первые дозы препаратов должны быть небольшими, потом эту дозу постепенно повышают.
Бета-адреноблокаторы могут вызвать побочные эффекты — бронхоспазм, головокружение и головные боли, усугубление признаков сердечной недостаточности, повышенная утомляемость и слабость.
Доза и кратность назначения лекарственных препаратов подбирается с учетом уровня артериального давления, частоты сердечных сокращений, клинического эффекта.
Антагонисты кальция (амлодипин, фелодипин) назначают при сочетании ишемической болезни сердца с артериальной гипертензией. При стенокардии эти препараты применяются ограниченно в виде пролонгироаанных форм (кордипин, верапамил АС) при отсутствии эффекта или непереносимости действия нитратов.
В качестве дезагрегатной терапии назначают клопидогрель, аспирин. Тромбокард, тромбо-асс, кардиомагнил можно принимать длительное время, так как они не раздражают слизистую оболочку желудка. Для снижения уровня холестерина назначают статины (аторвастатин, симвастатин, ловастатин). Для улучшения метаболизма в миокарде назначают милдронат, триметазидин.
