Изготовление частичных съемных протезов

Общая характеристика этапов изготовления съемных протезов

Популярными съемными частичными протезами являются варианты с пластиночными базисами. Их создание происходит в несколько этапов.

Клинический этап заключается в стоматологических осмотрах в условиях зубоврачебного кабинета, в ходе которых врач не только осматривает полость рта пациента, но собирает другие данные, позволяющие сделать оттиски, по которым затем формируются модели, используемые для создания окончательного протеза.

На основании снятых отпечатков зубных рядов в лабораторных условиях изготавливаются гипсовые модели. Это уже лабораторный этап изготовления протезов.

Затем в процессе изготовления окончательного съемного протеза клинический и лабораторный этапы чередуются еще несколько раз:

• клинический: определение и выставление центральной окклюзии, а также подбор цвета, формы, материала и фиксирующих компонентов;
• лабораторный: модели, полученные на основании оттисков гипсуются в артикуляторе, устанавливают крепежные детали, на восковом базисе фиксируют искусственные единицы;
• клинический: уже на базисе проверяют искусственные зубы, оценивают качество и точность прилегания протеза;
• лабораторный: проводится финальное моделирование, в ходе которого воск заменяют пластиком, поверхности протезов обрабатывают до получения гладких поверхностей, завершают работу полировкой протезов;
• клинический: протезы примеряются, фиксируются и, в случае необходимости, проводится их коррекция.

Изготовление базиса для пластинчатых частичных съемных протезов.

Этапы изготовления базиса:

1. Сначала получают оттиски. Для этого в зубоврачебном кабинете специальной ложкой снимается отпечаток.
2. На основании полученных оттисков формируют гипсовую модель, которая должна представлять собой монолитную фигуру, без неправильных отпечатков поверхностей и пузырьков воздуха. С этой целью должна использоваться гипсовая смесь определенной консистенции, а также необходимо встряхивать форму после заполнения, в результате чего пузырьки воздуха удалятся.
3. Готовую модель обрезают триммером, очищают от пыли и ненужных остатков, после чего проверяют, соответствует ли она параметрам, полученным при снятии оттиска.
4. Очерчивание будущего базиса происходит прямо на модели с использованием карандаша. При этом особое значение имеют несколько определенных участков полости рта.
5. Так, на верхней челюсти очерчивают переходную складку, а щечные тяжи и уздечку верхней губы обходят, чтобы не стеснять естественные движения. Со стороны неба базис на верхней челюсти должен прилегать к шейкам зубов, коронки передних зубов должны перекрываться примерно на одну треть, а жевательных – на 2/3. На твердом небе граница проходит по слепым ямкам, с задействованием границы мягкого и твердого неба. Край базиса очерчивает задние части бугров верхней челюсти, что позволяет протезу надежнее устанавливаться в рабочее положение. Если имеется торус, его, как правило, закрывают базисной пластиной.
6. Основные ориентиры нижней челюсти. Граница должна охватывать переходную складку на щечных и губных зонах, где нет зубов, обходя при этом подвижные тяжи, губы и уздечку языка. Косая линия слизистой оболочки должна перекрываться переходной складкой. Если сохранились коронки, они перекрываются на 2/3, что необходимо для исключения проседания конструкции и сведения к минимуму риска травмирования. В районе переходной складки на жевательном участке с вестибулярной стороны основу скругляют. Бугорки нижней челюсти должны частично перекрываться базисом, их никогда не оставляют полностью открытыми. Если присутствуют неограниченные дефекты, эти точки можно закрывать пластиной полностью.
7. Далее приступают к формированию прикусных валиков, необходимых для выставления центральной окклюзии. При этом для упрощения манипуляции используется воск, для поддержания пластичности которого периодически используют пламя горелки. За счет пластичности воска без труда добиваются плотного прилегания основы к модели. К тому же, воск быстро застывает, точно сохраняя изгибы, которые ему придали.
8. Следующий этап - формирование окклюзионных валиков, представляющих собой цилиндрические трубки, скрученные из пластинок. Валики должны выступать за природные единицы, расположенные рядом, на 1-2 мм, а высота их должна превышать фронтальные единицы на 6-8 мм, а жевательные - на 10-12 мм. Также сразу устанавливаются замки или кламмеры, простейшие из которых представлены проволочными колечками и крючками, а более сложные – механическими компонентами. Для них создания обычно используют проволоку диаметром 0,5-1,2 мм, в том числе из драгоценных металлов.

Изготовление искусственных зубов для частичных съемных протезов

Следующий этап - подбор и установка зубов:

1. Сначала оценивают цвет сохранившихся зубов и подбирают аналог из таблиц, определяют форму утраченных компонентов, в соответствии с полученными размерами подбирают заготовки, оценивают степень атрофии тканей, выявляют дефекты, которые могут стать препятствием для работы.
2. Первоначально зубы устанавливают на восковой базис, после чего в ходе очередного клинического этапа проверяют полученные формы и положения.
3. Если врача и пациента все устраивает, форма подогревается для повышения пластичности, фиксируется на гипсовой модели и затем передается технику для изготовления конечных деталей из более твердых материалов.
4. Готовые основы отливают из пластика, его замешивают прямо в лаборатории. На каждом этапе изготовления после застывания модели проверяется соответствие ее формы, так как в ходе работы могли появиться незначительные отклонения, которые без своевременного устранения могут стать причиной серьезных несоответствий на завершающих этапах.
5. Для создания формы в кювете гипсуют восковую заготовку, после чего в отверстие заливают разогретое вещество, и весь воск выплавляется.
6. Далее форму извлекают из гипса, заготовку очищают, шлифуют, полируют до получения гладкости и необходимой чистоты поверхности.