Цереброваскулярные заболевания являются актуальной проблемой современной медицины, оставаясь одной из основных причин смертности и инвалидизации.
Ишемический инсульт, или инфаркт мозга (ИМ), относится к наиболее распространенным формам острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) и составляет 80% в общей структуре заболеваний.
Инсульт в индустриально развитых странах занимает третье место среди причин смертности взрослого населения.
В группе риска с возможным развитием инфаркта мозга велик удельный вес лиц наиболее работоспособного и творческого возраста — от 40 до 60 лет, что ставит проблему лечения этой патологии в разряд наиболее социально значимых.
Согласно критериям международного исследования TOAST выделяют четыре основных варианта ишемического инсульта:
- атеротромботический,
- кардиоэмболический,
- лакунарный,
- смешанный/неуточненный.
Патогенез
Ведущим патогенетическим фактором церебральной ишемии является дезорганизация системы гемостаза, что обусловливает развитие внутрисосудистого тромбообразования, нарушение реологических свойств крови и расстройство микроциркуляции в ишемизированных тканях мозга.
Очаг ишемии при инфаркте мозга оказывает влияние на основные гемореологические детерминанты, усиливая гемостатическую активацию в региональной и общей сосудистой сети, что обусловливает тяжесть клинического течения инсульта.
Активация тромбоцитов, которые являются связующим звеном между действием факторов риска развития цереброваскулярных заболеваний и тромботическим повреждением эндотелия сосудов, сопровождается изменением реологических свойств крови и нарушением ангиогемических взаимодействий.
Процессы церебральной ишемии и последующей реперфузии также характеризуются изменением антиагрегантного потенциала сосудов: гиперпродукцией тромбоксана А, и снижением простациклин-синтезирующих резервов сосудистого эндотелия, что способствует локальному вазоспазму и нарастанию стеноза за счет тромбирования, ухудшению микрогемодинамики в дистальной сосудистой сети с развитием ее «реологической окклюзии».
В связи с этим гиперагрегация тромбоцитов и гемостатическая активация, сопровождающие развитие и течение ишемического инсульта, требуют целенаправленного использования лечебных средств для коррекции коагулопатических сдвигов.патогенез
Клиническая картина
Клиническими проявлениями ИМ служат двигательные, чувствительные, речевые, зрительные, координаторные, бульбарные, когнитивные нарушения, а при обширном характере ишемического повреждения мозга - общемозговые симптомы.
Основными этиологическими факторами ишемического инсульта являются артериальная гипертензия и атеросклеротическое поражение магистральных и внутримозговых артерий.
Диагностика
Внедрение в процесс диагностики методов нейровизуализации позволило, с одной стороны, диагностировать расположение, количество, характер, давность очагов инсульта, с другой - проводить динамический контроль за ишемическим повреждением мозга, выявлять геморрагическую трансформацию, вторичный отек, кальцинаты сосудов основания мозга.
Наряду с магнитно-резонансной, компьютерной диагностикой, дигитальной субтракционной ангиографией, ультразвуковые методы исследования позволяют:
- верифицировать степень стенотического поражения сосудов мозга,
- выявлять величину и распространенность атероматозных бляшек, степень их ульцерации,
- оценивать состояние ауторегуляции мозгового кровотока, наличие коллатералей.
Лечение
Два последних десятилетия характеризуются активным поиском эффективных и безопасных антиагрегантных и антикоагулянтных препаратов для восстановления нарушенного мозгового кровотока в остром периоде ОНМК.
Соответствующие разработки ведутся с учетом новых представлений о гемореологии ИМ.
Тромболитическая терапия ишемического инсульта рассматривается как перспективное направление научных исследований и клинических испытаний в ближайшем будущем.
В связи с тем, что антитромботическая терапия при инфаркте мозга используется все шире, возникла проблема повышения качества лабораторного контроля за применением антиагрегантных и антикоагулянтных средств.
С другой стороны, постоянное совершенствование лабораторной медицины, основанное на модификации старых, разработке и стандартизации новых лабораторных исследований, влечет за собой переосмысление принципов лабораторного мониторинга эффективности гипокоагуляционной терапии, направленной на минимизацию риска геморрагических осложнений у больных с ишемическим инсультом.
