Туляремия – острый зооноз с природно-очаговым характером распространения, протекает с выраженной интоксикацией, лихорадкой, специфическим лимфаденитом и поражением различных органов.
Этиология
Возбудителем туляремии является Francisella tularensis небольшая неподвижная грамотрицательная палочка. Францизеллы хорошо растут в условиях достаточного количества кислорода на различных питательных средах с добавлением цистеина, глюкозы и компонентов крови. Возбудитель туляремии имеет два типа антигенов: соматический О, и поверхностный Vi. Патогенные и иммуногенные свойства связаны с Vi-антигеном. В зависимости от места распространения выделяют несколько географических вариантов Francisella tularensis:
- Американский
- Европейский
- Среднеазиатский.
Наибольшей патогенностью для человека обладает американский вариант. В природных очагах к туляремии восприимчивы многие виды мелких и крупных грызунов, и многие домашние животные. Вне живого организма возбудители долго (часто много месяцев) сохраняют жизнеспособность в воде, почве и других местах, а также в молоке и других продуктах питания. При этом возбудители туляремии чувствительны к высокой температуре и дезинфицирующим средствам.
Эпидемиология
Туляремия природно-очаговый зооноз. В природных очагах основной источник инфекции – грызуны, кроме того, часто заражаются и домашние животные, паразитические клещи и насекомые. Заболевший человек возбудителя не выделяет и безопасен для окружающих.
Распространение инфекции между животными природного очага осуществляется кровососущими клещами и насекомыми. Заражение человека может происходить разными механизмами: контактным, трансмиссивным, аэрозольным, фекально-оральным.
Дети чаще всего заражаются трансмиссивным и алиментарным путем. Заболевание распространено преимущественно в сельской местности и на окраинах городов, близко примыкающих к пойменно-болотным очагам туляремии. В эпидемическом плане чаще встречаются спорадические случаи, но редко возможны вспышки. Восприимчивость к туляремии, высокая. У переболевших людей вырабатывается стойкий иммунитет около 10-15 лет.
Клиника
Инкубационный период составляет от 3 дней до 3 недель. Улиническая картина манифестирует остро, с повышения температуры тела до 38-40 °С, озноба, головных и мышечных болей, головокружения и других неспецифичсеких симптомов интоксикации. Может появляться пятнисто-папулезная сыпь на коже.
Со 2 дня заболевания проявляется гепатомегалия, а после 5 дня болезни - спленомегалия. Наиболее характерным признаком туляремии является - увеличение регионарных лимфатических узлов возле входных ворот возбудителя.
В зависимости от пути инфицирования и первичной локализации инфекции различают несколько форм туляремии:
- Бубонная
- Язвенно-бубонная
- Глазобубонная
- Ангинозно-бубонная
- Абдоминальная
- Легочная
- Генерализованная.
Летальность заболевания невысокая, течение чаще благоприятное.
Лечение
В качестве этиотропной терапии назначается левомицетин, гентамицин, эритромицин, цефалоспорины 3-го поколения и другие антибиотики в стандартных дозировках в течение 7-10 дней.
Язвы на коже лечат местно: мазевыми повязками и компрессами. В случае гнойного лимфаденита, бубоны вскрывают, а гнойные полости дренируют.
Профилактика
Основное место в профилактике занимает дератизация путем применения ядов, борьба с клещами и другими кровососущими членистоногими. Также важно поддерживать санитарные условия источников питьевой воды, магазинов, продовольственных складов и жилищ. Первоочередное значение здесь имеет защита от проникновения грызунов.
