Ротавирусный гастроэнтерит – острое вирусное заболевание желудочно-кишечного тракта, вызываемое вирусами семейства Reoviridae.
Этиология и патогенез
Ротавирусы - РНК-вирусы, содержащие в 11 двунитевых фрагментов нуклеиновой кислоты, сердцевина окружена трёхслойным капсидом с икосаэдрической симметрией. Толстая оболочка вирусов определяет их высокую устойчивость к неспецифическим барьерам организма человека, в том числе, кислой среде желудка и пищеварительным ферментам желудка и тонкой кишки.
Попадая в тонкую кишку вирусы поражают энтероциты ворсинок, вызывая нарушения пристеночного пищеварения и всасывания питательных веществ. Кроме того по нескольким механизмам стимулируется выделение жидкости в просвет кишки, что сопровождается специфической клинической картины в виде диареи.
Эпидемиология
В большинстве случаев заболевание у человека вызывается ротавирусом А. Вирус распространен повсеместно, и ежегодная заболеваемость составляет до 25 млн. случаев в год, при этом 600-900 тыс. из них заканчивается летально. Основной механизм передачи ротавируса – фекально-оральный, заражение происходит при контакте через загрязненные объекты и руки.
Один грамм фекалий может содержать триллионы вирусных частиц, тогда как инфицирующая доза составляет около 100 вирусных частиц.
При этом вирусы хорошо сохраняются в окружающей среде, в том числе в сточных водах, и показывают высокую устойчивость при низких температурах. Централизованные санитарно-гигиенические меры не снижают заболеваемость, однако соблюдение личной гигиены и изоляция помогают в предотвращении заболевания. Также эффективным методом профилактики является вакцинация, её действенность подтверждена при помощи методов доказательной медицины.
В природе ротавирусы являются одной из наиболее частых причин диарей не только у человека, но и у животных, при чем, животные могут также быть резервуаром вируса и в редких случаях могут передаваться человеку.
Клиническая картина
Болезнь проявляется периодическими изменениями клинической картины в виде обострений и периодов затишья. В течение одного цикла выделяются инкубационный период 1-5 дней, острый период 3-7 дней и период выздоровления 4-5 дней. Манифестирует киническая картина с повышения рвоты, диареи (которая на 2-3 день приобретает характерный признак – глинообразный серо-желтый стул), синдрома интоксикации – повышения температуры тела, снижение аппетита, общая слабость. Тревожным знаком является развитие обезвоживания.
Наиболее частым вариантом клинического течения заболевания является энтерит или гастроэнтерит, также может развиваться вторичная лактозная недостаточность.
Последняя в случае введения молока в рацион ребёнка после болезни часто сопровождается клиническим рецидивом – развитием диареи.
Диагностика
Кроме клинической картины и эпидемиологических данных, позволяющих установить клинический диагноз, проводятся также иммуноферментный анализ, ПЦР и электронная микроскопия. Эти методы обладают высокой разрешающей способностью и помогают определить серотипы возбудителей.
Лечение
Основные принципы лечения гастроэнтерита, вызванного ротавирусом – симптоматическая терапия – регидратация, дезинтоксикация, кроме того могут использоваться сорбенты, такие как активированный уголь и смекта. В качестве дополнительной поддержки проводится корректировка диеты – исключение молока и молочных продуктов, щадящая диета. В качестве средств, поддерживающих микрофлору кишечник могут назначаться пробиотики, а для специфической профилактики используются вакцины.
