Инфаркт миокарда: роль ЛФК, массаж для реабилитации

Значение ЛФК в реабилитации пациентов с перенесенным инфарктом миокарда

Одним из важнейших методов реабилитации пациентов после инфаркта миокарда является ЛФК. Дозированные физические нагрузки после перенесенного инфаркта миокарда закрепляют и совершенствуют безусловно- и условно- рефлекторные связи, что ведет к усилению регулирующего и координирующего влияния центральной нервной системы на функции сердечно-сосудистой системы и других различных систем и органов.

Механизм терапевтического действия ЛФК при реабилитации после инфаркта миокарда заключается в следующих моментах:

1. Происходит постепенная, адекватная состоянию пациента, адаптация системы кровообращения к физическим нагрузкам за счет следующих изменений в кардиомиоцитах: увеличения числа митохондрий, массы мембран саркоплазматического ретикулума, повышения активности систем гликогенолиза и гликолиза, повышения активности транспортных АТФаз.
2. В миокарде при систематическом выполнении ЛФК происходит увеличение числа капилляров, емкости коронарного русла, содержания миоглобина; количества адренергических нервных терминалий.
3. Также в миокарде происходят структурные изменения, в результате чего увеличивается максимальная скорость расслабления и сокращения сердечной мышцы, частота сердечных сокращений и максимальные величины минутного и ударного объемов. То есть наряду с увеличением мощности аппарата кровообращения одновременно формируется экономичность его функционирования.
4. Происходят изменения и в функционировании дыхательной системы. Совершенствование силовых и сократительных способностей дыхательной мускулатуры приводит к увеличению жизненной емкости легких (ЖЕЛ), возрастанию коэффициента утилизации кислорода, увеличению максимальной вентиляции легких, повышению способности дыхательного центра к длительному поддержанию возбуждения.
5. Полезные для сердечно-сосудистой системы изменения в функционировании аппарата нейрогуморальной регуляции при ЛФК заключаются в повышении способности коры надпочечников синтезировать стероидные гормоны, увеличении резервной мощности эндокринной функции поджелудочной железы, снижении секреции инсулина и его концентрации в крови в покое, уменьшении инсулиновой реакции на введение глюкозы, физическую нагрузку и углеводную пищу, уменьшении стимуляции синтеза в печени триглицеридов и липопротеинов низкой плотности.
6. Также ЛФК увеличивает силу и выносливость мышц, особенно нижних конечностей, что повышает функцию экстракардиальных факторов кровообращения: сократительной деятельности скелетных мышц; клапанного аппарата вен; присасывающей функции полостей сердца, грудной клетки и крупных сосудов; изменения артериовенозной разницы по кислороду.
7. По мере формирования адаптации организма к физической нагрузке происходит также формирование звеньев физиологической защиты кровообращения, а именно: повышается мощность антиоксидантных систем, направленных на торможение стрессорных повреждений, в развитии которых существенную роль играет активация перекисного окисления липидов; повышается резистентность организма к факторам, оказывающим повреждающее воздействие на сердечно-сосудистую систему; снижается потребность миокарда в кислороде.
8. Большое значение в комплексе ЛФК после инфаркта миокарда имеют аэробные нагрузки, положительное влияние которых заключается в: увеличении запасов эндогенов (триацилглицеролов и гликогена) в красных мышечных волокнах; повышении содержания ключевых ферментов; увеличении числа митохондрий; снижении активности ферментов анаэробных путей метаболизма с одновременным повышением потенциала аэробных процессов.

Таким образом, ЛФК при инфаркте миокарда приводит к активизации основных факторов гемодинамики, как кардиальных, так и экстракардиальных, а также положительно сказывается на психоэмоциональном состоянии больного.

Упрощенно пользу ЛФК для пациентов с перенесенным инфарктом миокарда можно представить следующим образом:

• укрепляет сердечную мышцу;
• стимулирует кровообращение;
• снижает показатели атерогенного холестерина и, соответственно, риск развития и прогрессирования атеросклероза;
• повышает сократительную способность миокарда;
• увеличивает эластичность сосудов;
• способствует профилактике тромбозов.

Массаж в комплексе реабилитационных мероприятий при инфаркте миокарда

Особенности проведения лечебного массажа при инфаркте миокарда:

1. План массажа при инфаркте миокарда выглядит следующим образом: воздействие на паравертебральные области спинномозговых сегментов (C4-C6, Th2-Th6, Th12-L1); массаж рефлексогенных зон грудной клетки (области сердца, грудины, левого плеча и межлопаточной области); массаж живота; массаж нижних и верхних конечностей; выполнение дыхательных движений. Положение больного сидя или лежа. На курс 12 сеансов, через день или через два дня. Продолжительность процедуры 15-20 минут.
2. Дифференцированное проведение массажа спины и ног в остром и подостром периодах инфаркта миокарда приводит к изменению нагрузки на поврежденный миокард, что предупреждает отрицательные последствия гипокинезии.
3. Массаж ног в положении лежа на спине начинают проводить со 2-3 дня заболевания, так как этот вид воздействия является одним из наименее травматичных и наиболее доступных вариантов наружной контрапульсации. Такой массаж приводит к уменьшению нагрузки на левый желудочек и снижению потребности миокарда в кислороде.
4. Массаж спины может быть добавлен к массажу ног в конце полупостельного режима в случае удовлетворительного состояния больного.
5. В целом массаж у больных с инфарктом миокарда применяется дифференцированно, выбор методик определяется клиническими синдромами.