Грибковые заболевания органов дыхания у детей

Классификация грибковых заболеваний органов дыхания

Среди всех органов и тканей человеческого организма чаще других мишенью микроскопических грибков становятся покровные ткани – кожные покровы, видимые слизистые оболочки, а также слизистые оболочки полостей и ткани органов, которые имеют сообщение с внешней средой, например, бронхи и легкие.

Опасность грибков заключается не только в том, что они являются непосредственной причиной заболеваний, но и в том, что многие из них способны продуцировать микотоксины (пенициллы, аспергиллы, кандида), которые обладают мутагенными и канцерогенными свойствами.

В зависимости от состояния иммунореактивности макроорганизма и биологических свойств возбудителя грибковые заболевания органов дыхания подразделяются на инвазивные (пневмомикоз) и аллергические (респираторный микоаллергоз).

В зависимости от локализации патологического процесса различают следующие грибковые поражения органов дыхания: собственно пневмомикозы (при поражении ткани легких), трахеомикозы (при поражении трахеи) и бронхомикозы (при поражении бронхов).

О.Б.Минскер в 1989 году модифицируя классификацию грибковых заболеваний легких, выделил среди них две основные группы:

1. Лучисто-грибковые заболевания (нокардиоз; актиномикоз (актинобактериоз, лучисто-грибковая болезнь).

2. Глубокие микозы, которые могут вызываться:

   • дрожжеподобными грибками (кандидоз (монилиоз, кандидамикоз, , молочница, соормикоз), геотрихоз, торулопсоз, криптококкоз (европейский бластомикоз, торулоз, филобазидиеллоз, болезнь Буссе-Буш- ке));
   • плесневыми грибками (мукороз (ризопус-микоз, мукормикоз), пенициллиоз, аспергиллез);
   • двухфазными грибками (северо-американский бластомикоз («чикагская болезнь», болезнь Джилкрайста), адиаспиромикоз, гистоплазмоз (ретикулоэндотелиальный цитомикоз, болезнь Дарлинга, «пещерная болезнь»), паракокцидиоидомикоз (бразильский бластомикоз, южно-американский бластомикоз, болезнь Лютца-Сплендора-Альмейды), кокцидиоидомикоз («лихорадка долин», «лихорадка святого Иоахима», болезнь Вернике-Посадаса, «пустынный ревматизм»), моноспориоз (петриеллидиоз, аллешериоз), споротрихоз).

Факторы и группы риска развития пневмомикозов у детей.

Факторами риска развития пневмомикозов у детей являются:

• наличие хронических заболеваний, особенно сахарного диабета, иммунодефицитных состояний и онкологических заболеваний;
• систематическое и повторное применение антибатериальных средств, цитостатиков и стероидных гормонов;
• перенесенные тяжелые инвазивные вмешательства (интубационный наркоз, операции на сердце, перманентная внутривенная катетеризация, искусственная вентиляция легких);
• неблагоприятные экологические влияния (повышенный радиационный фон, загрязнение воздуха токсическими выбросами автотранспорта и промышленных предприятий);
• к развитию микогенной аллергии предрасполагает наличие у ребенка хронических форм заболеваний легких и бронхов, а также проживание на последних и первых этажах зданий, являющихся наиболее загрязненными спорами плесневых грибов).

Группами, имеющими наибольший риск развития микозов, среди детей являются: дети, повторно или длительно принимающие антибиотики; дети, страдающие туберкулезом, бронхиальной астмой или хроническим бронхитом; новорожденные дети, особенно маловесные (менее 1500 г) и недоношенные; дети, страдающие любыми иммунодефицитными заболеваниями и состояниями, в первую очередь больные СПИДом и ВИЧ-инфицированные.

Клинические проявления пневмомикозов

Наиболее распространенные симптомы при грибковых заболеваниях органов дыхания:

1. Если произошло массивное поступление возбудителя в организм или имеет место ассоциация возбудителей, начало болезни обычно является острым, нередко сильно выражены токсический и аллергический компоненты.
2. У ослабленных детей заболевание часто становится хроническим, с чередованием обострений и периодов ремиссий.
3. Нередко пневмомикозы начинаются с неспецифических симптомов, как острое респираторное заболевание, грипп. Первым симптомом заболевания обычно становится кашель, который может быть приступообразным или постоянным. Сначала он сухой, затем начинает отделяться слизисто-гнойная мокрота, в которой могут быть прожилки, а иногда даже и сгустки алой крови.
4. Затем присоединяются симптомы интоксикации (общее недомогание, потливость, головные боли, легкий озноб, общая слабость, быстрая утомляемость, ноющие ощущения или ломота в мышцах, субфебрильная температура, сниженный аппетит и др.), развитие которых в том числе может быть связано с воздействием на организм продуктов метаболизма грибков - микотоксинов.
5. Далее присоединяется одышка, отмечаются боли в грудной клетке с пораженной стороны.
6. В период абсцедирования легочных инфильтратов заболевание приобретает характер острого воспалительного, а иногда даже септического процесса. Отмечается обильное потоотделение, сильный озноб, температура тела становится гектической (с большими колебаниями значений в утреннее и вечернее время), у детей такой характер температуры может сохраняться достаточно длительно (от 1 месяца и более). Мокрота становится более обильной и приобретает характерные «запах земли» и «привкус меди».
7. Аускультативно отмечаются влажные разнокалиберные и сухие хрипы, шум трения плевры, дыхание ослаблено, приобретает бронхиальный характер; перкуторный звук притупляется.

Дополнительным препятствием для своевременной диагностики грибковых поражений органов дыхания является отсутствие декретированного указания, которое объявляло бы обязательным исследование мокроты от больных с легочными заболеваниями на грибки.

Все это значительно снижает частоту выявления и регистрации грибковых болезней органов дыхания, а также настороженность врачей в отношении этой группы заболеваний.