Глистные инвазии

Классификация гельминтозов

Возбудителями болезней у человека являются гельминты двух типов:

• плоские черви Plathelminthes (классы сосальщиков Trematoda и ленточных червей Cestoidea);
• круглые черви Nemathelminthes (класс Nematoda).

В зависимости от путей распространения паразитов и их биологических особенностей выделяют три основные группы глистных инвазий у человека:

1. Контактные (контагиозные) гельминтозы (гименолепидоз, вызываемый карликовым цепнем, и энтеробиоз (возбудителем его является острица)). Заражение такими гельминтозами происходит во время личного контакта зараженного и здорового человека, а также при пользовании общими предметами, посудой, бельем. Кроме того, возможно заражение при вдыхании пыли в помещении, где находятся зараженные. При энтеробиозе нередки случаи самозаражения.
2. Геогельминтозы (аскарида, власоглав, некатор, анкилостома и другие нематоды). У таких гельминтов развитие происходит без промежуточных хозяев. Личиночные формы и яйца этих паразитов с фекалиями зараженного человека попадают в почву, а оттуда в случае несоблюдения правил личной гигиены в организм нового хозяина (чаще всего с немытыми руками).
3. Биогельминтозы (эхинококк, бычий, свиной цепни и другие представители классов трематод, цестод и отдельные виды нематод). Для цикла развития таких гельминтов характерна последовательная смена 1-3 хозяев. Промежуточными хозяевами чаще всего являются ракообразные, моллюски, рыбы и насекомые. В некоторых случаях промежуточным хозяином может быть и человек (например, при носительстве цистицерков (личинок свиного цепня) и личиночных форм многокамерного или однокамерного эхинококка. Заражение человека биогельминтами происходит при употреблении в пищу мяса (свинины, говядины), не прошедшего полноценную термическую обработку, малосоленой и сырой рыбы, зараженной личинками широкого лентеца или описторхиса, а также при заглатывании зараженной воды при купании в водоеме.

Клиническая картина глистных инвазий

Для различных гельминтозов характерны разные сроки появления первых признаков после заражения и разные клинические формы, обусловленные местом паразитирования. В целом при всех гельминтозах различают острую и хроническую фазы заражения.

Клинические проявления глистных инвазий:

1. Первые симптомы заболевания после заражения при аскаридозе появляются уже на 2–3 день, а при филяриозе – только спустя 6–18 месяцев. При большинстве видов гельминтозов этот период составляет 14–21 день.

2. Для острой фазы заболевания характерны следующие жалобы:

   • генерализованные или локальные отеки;
   • рецидивирующие зудящие высыпания на коже;
   • лихорадка;
   • мышечные и суставные боли;
   • увеличение регионарных лимфатических узлов;
   • боли в грудной клетке, приступы удушья, кашель;
   • расстройства стула, боли в животе, тошнота, рвота.

3. Также в острой фазе возможны и такие серьезные поражения, как аллергический миокардит; пневмония; гепатит; менингоэнцефалит; нарушения гемостаза.

4. В ходе обследования зараженных в острой фазе можно обнаружить гепатоспленомегалию (увеличение селезенки и печени), эозинофилию крови (повышение количества эозинофилов) и диспротеинемию (дисбаланс разных видов белка).
5. Клинические проявления в хронической фазе гельминтозов напрямую определяются местом паразитирования гельминта, его размерами и интенсивностью инвазии. Также для большинства гельминтозов определен уровень численности паразита, при котором возникают те или иные симптомы. При паразитировании единичных особей гельминтов в кишечнике чаще всего заболевание протекает бессимптомно, но, если присутствуют крупные особи (например, широкого лентеца), симптоматика скорее всего проявится.

6. Характерные симптомы хронической фазы различных гельминтозов:

   • все кишечные гельминтозы имеют схожие клинические проявления (диспепсические явления, болевой и астеноневротический синдромы, наиболее выраженные у детей). При массивной инвазии аскаридами нередко возникает кишечная непроходимость, панкреатит и механическая желтуха. Типичным проявлением энтеробиоза является перианальный зуд в вечернее и ночное время, что связано с выходом паразитов наружу из кишечника для откладывания яиц;
   • для трематодозов печени (фасциолеза, описторхоза, клонорхоза) характерны такие клинические проявления, как хронический панкреатит, холецистохолангит, гепатит и различные неврологические нарушения;
   • при анкилостомидозах на первый план выходят признаки железодефицитной анемии (утомляемость, необоснованная слабость, бледность видимых слизистых и кожных покровов). Это связано с тем, что анкилостомы питаются кровью и, к тому же, повреждение ими сосудов зачастую становится причиной хронического кровотечения из них;
   • дифиллоботриоз, тениоз, гименолепидоз, тениаринхоз и другие кишечные цестодозы обычно имеют бессимптомное или малосимптомное (явления диспепсии и болевой синдром) течение. Характерным для дифиллоботриоза признаком является В12-дефицитная анемия;
   • при цистицеркозе, альвеококкозе и эхинококкозе также на протяжении длительного времени может не возникать никаких клинических проявлений. Однако при нагноении или разрыве даже небольших кист, в которых содержатся паразиты, могут возникнуть такие серьезные угрожающие жизни состояния, как анафилактический шок, перитонит, плеврит и др. При поражении цистицерком центральной нервной системы возникает разнообразная неврологическая симптоматика;
   • легочная форма токсокароза характеризуется появлением кашля различной интенсивности, одышки и приступов удушья. При абдоминальной форме заболевания больные жалуются на боли в животе, тошноту, рвоту, расстройства стула, вздутие кишечника. При любой форме возможно поражение глаз и расстройства нервной системы;
   • филяриозы на территории России являются завозными случаями. Для них характерно поражение регионарных лимфатических узлов и развитие разной степени выраженности аллергического синдрома.