Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – это заболевание инфекционного характера, которое характеризуется тромбогеморрагическим синдромом и преимущественным поражением почек.
Общие сведения о геморрагической лихорадке
Клинические проявления заболевания включают в себя:
- острый лихорадочный синдром;
- обширные кровотечения;
- интерстициальный нефрит;
- острая почечная недостаточность.
Заболевание диагностируется методами РИФ, ИФА, РИА, ПЦР. Лечение заболевания основывается на введении специфических иммуноглобулинов, интерферонов, разнообразной симптоматической терапии, методах гемодиализа.
На территории нашей страны эндемичными для данного заболевания районами являются: Дальний Восток, Забайкалье, некоторая часть европейской территории.
Возбудителями геморрагической лихорадки являются РНК-содержащие вирусы, которые принадлежат к семейству Bunyaviridae. Переносчиками возбудителей заболевания могут быть полевые и лесные мыши, полевки, которые также инфицируют друг друга через укусы блох и клещей.
К группе риска по данному заболеванию относятся промышленные и сельскохозяйственные рабочие, трактористы, водители, которые активно контактируют с объектами внешней среды.
После перенесенной инфекции у человека остается устойчивый иммунитет. Случаи повторной заболеваемости единичны. После заражения происходит первичная репликация вируса внутри эндотелия сосудов и в клетках внутренних органов. Затем вирус накапливается и наступает вирусемия и генерализация инфекции. Эти процессы проявляются клиническими общетоксическими симптомами.
В патогенезе данного заболевания большую роль играют аутоантитела и аутоантигены, которые оказывают токсическое действие на капилляры. Почечный синдром также характеризуется протеинурией, олигоанурией.
Протеинурия – это повышение концентрации белка в урине.
Олигоанурия – это существенное снижение количества выделяемой из организма мочи.
Периоды ГЛПС
К основным периодам ГЛПС относят:
- инкубационный период (от 2- 5 дней до 50 суток);
- продормальный период (2- 3 дня);
- лихорадочный период (3- 6 дней);
- олигоурический период (8 – 14 день);
- полиурический период (9 – 13 день);
- реконвалесцентный период (от 2 до 3 лет).
Каждый из указанных периодов характеризуется уникальным комплексом симптомов. В инкубационный период человек быстро утомляется, склонен к мигреням и миалгии, недомоганиям. У него наблюдается боль в глазных яблоках и геморрагические высыпания.
При объективном осмотре выделяется брадикардия, артериальная гипотония, которая может достигать коллапса. В олигоурический период температура снижается до нормы или субфебрильного уровня, но это не приводит к улучшению состояния пациента. На этой стадии усиливаются симптомы интоксикации, нарастает боль в пояснице, снижается диурез и развивается артериальная гипертензия. В моче может наблюдаться гематурия и цилиндрурия.
Гемораагический синдром выражается в различной степени и может включать маточные и носовые кровотечения, могут происходить кровоизлияния в головной мозг, которые становятся причиной летального исхода.
На полиурической стадии происходят субъективные и объективные улучшения. У человека нормализуется сон, прекращается рвота и исчезает боль в пояснице. Но при этом может сохраняться сухость во рту и чувство жажды.
Период реконвалесценции может растягиваться на несколько месяцев или даже лет. У больных долго сохраняется астения, которая отличается эмоциональной лабильностью, физической слабостью. При этом синдром вегетативной дистонии может быть выражен одышкой, гипотонией, инсомнией и повышенной потливостью и другими симптомами.
Осложнения, диагностика и профилактика заболевания
При геморрагической лихорадке с почечным синдромом часто возникают следующие осложнения:
- инфекционно-токсический шок и кровоизлияния, отек легких, миокардит, уремия;
- пневмония и пиелонефрит.
Заболевание подлежит обязательной диагностике, которая основывается на характерной смене периодов. Необходим сбор эпидемиологического анамнеза, причем внимание обращается на пребывании пациента в эндемичной местности и прямом или косвенном контакте пациента с теми или иными грызунами. Также целесообразно отслеживать наличие у пациента хронических заболеваний, которые могут обостряться при возникновении ГЛПС.
Проводится общий и биохимический анализ мочи, крови, коагулограмма. Чтобы оценить тяжесть прогноза заболевания проводят УЗИ почек, ФГДС, рентгенографию органов грудной клетки, электрокардиограмму и пр.
Применяются специфические серологические методы: ИФА, РИА, РНИФ. РНК – вируса также может выделяться при помощи ПЦР – исследования. ГЛПС подлежит дифференцировке с лептоспирозом и острым гломерулонефритом, а также пиелонефритом и энтеровирусной инфекцией.
Больным показана строгая диета и постельный режим, обязательно проводится контроль водного баланса и гемодинамики. Этиотропная терапия считается эффективной в первые 3 – 5 суток от начала заболевания.
В период реконвалесценции проводят общеукрепляющую и метаболическую терапию. В данном случае рекомендуется полноценное питание, физиотерапия и массаж, также желательно выполнять ЛФК.
ЛФК – это специально разработанные физические упражнения, выполняемые с целью лечения и реабилитации больных и инвалидов, а также профилактики заболеваний.
Легкие и среднетяжелые формы заболевания чаще всего заканчиваются выздоровлением. Иногда явление кардиомиопатии сохраняется достаточно длительное время. Необходимо раз в квартал проходить обязательное диспансерное наблюдение у нефролога, окулиста и инфекциониста.
Профилактика заболевания заключается в уничтожении мышевидных грызунов в природных очагах инфекции. Специфической вакцинации против данного заболевания не существует, поэтому необходимо быть очень внимательными при организации отдыха.
