Роль гемограммы крови в постановке диагноза и мониторинге проводимого лечения
Гемограмма крови — это лабораторное исследование периферической крови, которое представляет собой количественную и качественную характеристику клеток (концентрацию гемоглобина, количество эритроцитов, эритроцитарные индексы, количество тромбоцитов, количество лейкоцитов и лейкоцитарную формулу, морфологическое описание клеток, скорость оседания эритроцитов).
Значение гемограммы крови:
- дает наиболее полную характеристику состояния организма по имеющимся в гемограмме данным (например, охарактеризовать анемию можно по уровню гемоглобина, СОЭ и другим показателям; о лейкопении или лейкоцитозах можно судить по относительному и абсолютному содержанию конкретного вида лейкоцитов; лейкемоидные реакции характеризуют по типу (лимфоидный, миелоидный), виду (лимфоцитарный, миелоцитарный и др.); агранулоцитозы различают по виду (миелотоксический и иммунный) и др.;
- позволяет указать возможную причину, механизм развития патологического процесса — анемия, возникающая в результате разрушения эритроцитов или нарушения эритропоэза; кровопотеря острая или хроническая; гемолитический криз, развивающийся при гемолитической анемии; хронические специфические инфекционные патологии (туберкулез, гонорея, сифилис и др.); бактериальные процессы, вызванные стафилококками, стрептококками, менингококками и др.); вирусные инфекции (грипп, инфекционный мононуклеоз и др.;
- позволяет оценить функциональную активность системы кроветворения — компенсаторная стимуляция кроветворения; первичное подавление гемопоэза при панмиелофтизе, апластических анемиях, миелотоксическом агранулоцитозе; гиперреактивное состояние костного мозга (эндогенные интоксикации и септические процессы) с последующим истощением (реакции миелоидного типа); апластические кризы, или вторичные наследственные гемолитические анемии, сопровождающиеся истощением кроветворной функции костного мозга, развитие миелофиброза и др.;
- позволяет установить или предположить тип патологии — выявленные нарушения (лейкопении или лейкоцитозы) характерные при острых или хронических воспалительных процессах вирусной или бактериальной природы; указать нозологическую форму заболевания (серповидноклеточная анемия, микросфероцитарная анемия Минковского-Шоффара и др.).
Гемограмма позволяет выделить значимость показателей крови с определением степени тяжести нарушений, прогноза для полного выздоровления (значение сдвигов лейкоцитарной формулы, выраженность костномозговой недостаточности), определить дополнительные методы обследования для установления окончательного заключения. Так, при талассемии и серповидноклеточной анемии проводят электрофоретическое исследование гемоглобина, при патологиях системы крови важно обследование костного мозга и др.
Анализ гемограмм при нарушениях системы крови
Анализ гемограммы включает поэтапное изучение состояния системы эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов на основании оценки данных показателей периферической крови.
Анализ гемограммы проводится для:
- установления типа нарушений системы эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов (наличия эритроцитоза, анемии, лейкопении, лейкоцитоза, лейкоза, тромбоцитопении, тромбоцитоза);
- установления каждого отдельного вида нарушений (вид анемии, лейкоцитоза и лейкопении (по типу лейкоцитов и их содержанию), лейкоза (на основании типирования бластов);
- распознания нозологических форм патологии крови (анемии Минковского-Шоффара, анемии Аддисона-Бирмера, болезни Вакеза и др.);
- предположения характера патологических процессов и заболевания.
Окончательным этапом анализа гемограммы является заключение. Сформулированное заключение — важное структурное звено для установления клинического диагноза заболеваний крови, имеет определенное прогностическое и диагностическое значение при оценке состояния больного со вторичными изменениями показателей крови. Патофизиологический анализ гемограммы помогает правильно выбрать этиопатогенетическую коррекцию выявленных гематологических нарушений.
Оценка нарушений в системах клеток крови
Оценка нарушений в системе эритроцитов включает: анализ содержания эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови для обнаружения эритроцитоза или анемии; на основании данных Hb/л, НСТ, Эр/л позволяет вычислить и оценить показатели MCH, MCHC, MCV, ЦП.
Характеристика анемии включает следующие критерии:
- размер эритроцитов (MCV – средний диаметр эритроцитов, RDW – показатель анизоцитоза, сдвиг кривой Прайс-Джонса влево и вправо – основание для заключения о нормо-, микро-, макроцитарной анемиях);
- среднее содержание и средняя концентрация Hb в эритроците (MCH, MCHC), цветовой показатель (ЦП) — основание для заключения о нормо-, гипо-, гиперхромной анемиях;
- типы эритропоэза — нормобластический, мегалобластический являются основанием для заключения о нормобластической или мегалобластической анемии;
- уровень регенеративной активности костного мозга (наличие в мазке крови регенеративных или дегенеративных форм эритроцитов, процентное содержание ретикулоцитов) — основания для заключения о наличии регенераторной, арегенераторной, гипорегенераторной, гиперрегенераторной анемий.
Этиопатогенез анемий является основанием для заключения о виде анемии: гемолитической, постгеморрагической, дизэритропоэтической.
При выявлении эритроцитоза гемограмма позволяет предположить его вид (абсолютный или относительный, первичный или вторичный), патогенетически обосновать показатель СОЭ.
Оценка нарушений в системе лейкоцитов позволяет проанализировать количественные нарушения содержания лейкоцитов при лейкоцитозе и лейкопении, проанализировать лейкоцитарную формулу. По анализу лейкоцитарной формулы выявляют отклонения от нормы в показателях определения процентного содержания разных видов лейкоцитов, оценить абсолютное содержание видов лейкоцитов. Для этого вычисляют процентное содержание в лейкограмме вида клеток от количества лейкоцитов.
Оценка количественных нарушений тромбоцитов позволяет выявить тромбоцитозы, тромбоцитемию, тромбоцитопению и дать этиопатогенетическую характеристику.
