Синдром Леффлера

Определение. Этиология

Впервые заболевание было описано в 1932 году Вильгельмом Леффлером, профессором Цюрихского университета. Он доказал, что эозинофильное воспаление ткани легких развивается в результате прохождения через нее личинок гельминтов в процессе их миграции.

В развитии синдрома Леффлера играют роль:

• паразитарная инвазия (анкилостомы, аскариды, трихинеллы, печеночный сосальщик, кошачий сосальщик, плоские черви, стронгилоиды, шистосомы, токсокара, филярии, острицы);
• ингаляционные аллергены: споры грибов (особенно рода аспергилл), пыльца растений (лилия, бирючина, ландыш, липа и др.), производственные аллергены («никелевые» инфильтраты, сочетающиеся с контактным дерматитом);
• лекарственные препараты (пенициллин, нитрофураны, сульфаниламиды, β-адреноблокаторы, соединения золота, интал);
• бактериальные факторы (бруцеллы, стрептококк, стафилококк);
• пищевая аллергия (яйца, мясо, раки, рыба).

В случаях с эозинофильной пневмопатией выяснить этиологический фактор, как правило, не удается.

Патогенез

Характерными явлениями являются:

• «летучий» характер инфильтратов;
• регрессия инфильтратов без образования вторичных патологических очагов;
• повышение уровня $IgE$ в сыворотке крови.

Синдром Леффлера может развиваться по типу феномена Артюса в результате образования преципитирующих антител к антигенам.

В патогенезе иногда принимают участие клеточно-опосредованные реакции.

Клиническая картина и дифференциальная диагностика

Чаще всего жалобы на состояние больного отсутствуют.

Иногда проявляются следующие симптомы:

• повышенная утомляемость;
• непродуктивный, сухой кашель;
• в небольшом количестве присутствует вязкая мокрота, иногда есть примеси крови;
• болезненность в области трахеи;
• субфебрильная температура;
• бронхоспазм;
• при аускультации – в верхних отделах легких выслушиваются сухие хрипы.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить у пациентов с:

• вирусными и бактериальными пневмониями;
• легочным туберкулезом;
• саркоидозом;
• гранулематозом Вегенера;
• лимфогранулематозом;
• аллергическим бронхолегочным аспергиллезом;
• синдромом Черджа-Стросса.

Диагностика и лечение

1. Физикальное обследование. Диагноз ставится на основании осмотра больного и его жалоб.
2. Аллергологическое обследование.
3. Лабораторные исследования: клинический анализ крови (показывает высокий уровень эозинофилии, лейкоцитоз), цитологическое исследование мокроты (наличие эозинофилов, кристаллов Шарко-Лейдена), определение уровня общего IgE в сыворотке крови, определение уровня специфических IgE в сыворотке крови (наблюдается их повышение), паразитологическое обследование (выявление антител к антигенам эхинококка, токсокары, трихинеллы, описторхиса, копроовоцистоскопия).
4. Инструментальное исследование – рентгенологическое обследование органов грудной клетки, позволяющее выявить множественные или единичные инфильтраты округлой формы, располагающиеся в верхних отделах легких или субплеврально.