Принципы диагностики аллергических заболеваний

Общие положения

Для диагностики аллергических заболеваний применяются следующие методы обследования:

• специфические;
• неспецифические.

Клинические методы обследования и исследования включают:

• сбор анамнеза;
• врачебный осмотр;
• инструментальные методы;
• клинико-лабораторные методы;
• функциональные методы и др.

Основу специфической диагностики составляет выявление аллергена. С этой целью определяют:

• специфические $IgE$ – аллергические антитела;
• сенсибилизированные лимфоциты;
• продукты специфического взаимодействия антител и антигенов.

Сбор аллергологического анамнеза

Во время опроса особенно обращают внимание на:

• семейный анамнез аллергии;
• особенности появления первых симптомов заболевания;
• динамику развития симптомов;
• интенсивность проявления;
• длительность и чувствительность к медицинским препаратам;
• сезонность заболевания;
• связь с острыми респираторными вирусными или бактериальными инфекционными заболеваниями;
• связь заболевания с изменением жилищных, климатических, рабочих условий;
• жилищно-бытовые условия (наличие ковров, мягкой мебели, домашних животных, птиц, рыб, книг и др.).

Отдельно собирают:

• фармакологический анамнез (развитие аллергической реакции в зависимости от приема медицинского препарата, ее продолжительность, объем предоставленного лечения и его эффективность);
• пищевой анамнез (развитие аллергической реакции в зависимости от употребления определенного продукта – мед, яйца, рыба, некоторые фрукты и овощи и др.).

Кожные тесты

Существуют разнообразные методы кожного тестирования с аллергенами:

• рrick-тесты;
• скарификационные тесты;
• внутрикожные тесты;
• аппликационные тесты.

С ингаляционными и пищевыми аллергенами кожное тестирование проводят с целью диагностики исключительно $IgE$-зависимых аллергических заболеваний.

При кожном тестировании применяют стандартные серийные водно-солевые экстракты аллергенов. Их приготавливают из:

• домашней пыли,
• пыльцы растений,
• шерсти,
• клещей домашней пыли,
• пуха,
• пищевых продуктов,
• эпидермиса птиц и животных и др.

Противопоказаниями для проведения тестов являются:

• беременность и период лактации;
• острые интеркуррентные инфекции;
• заболевания в период обострения (ревматизм и туберкулез, нервные и психические заболевания);
• болезни сердца, системы крови, печени и почек в стадии декомпенсации;
• анафилактический шок в анамнезе.

При расхождении данных кожного тестирования и анамнеза используют провокационные тесты.

Провокационные тесты делят в зависимости от вида аллергена и способа его попадания в организм на:

• назальный;
• конъюнктивальный;
• подъязычный;
• ингаляционный;
• пероральный.

Методы лабораторной диагностики

Показаниями для назначения методов специфической лабораторной аллергодиагностики служат:

• ранний детский возраст;
• противопоказание к проведению кожного тестирования;
• высокий уровень сенсибилизации пациента;
• рецидивирующее течение заболевания без периодов ремиссии;
• невозможность отмены препаратов, влияющих на кожную чувствительность;
• измененная реактивность кожи;
• поливалентная сенсибилизация;
• ложнопозитивный или ложнонегативный результат при кожном тестировании;
• уртикарный дермографизм.

В настоящее время в клинической практике применяют следующие методы специфической лабораторной аллергодиагностики:

• радиоаллергосорбентный тест для выявления специфических $IgE$;
• иммуноферментные методы анализа для выявления специфических $IgE$ с флюориметрическим, колориметрическим, хемилюминесцентным способом регистрации результатов;
• прямой базофильный тест;
• непрямой базофильный тест;
• реакция специфического высвобождения гистамина из базофилов периферической крови пациента.