Определение
Крапивница - это гетерогенное заболевание, проявляющееся волдырями: элементами кожной сыпи, представляющими собой отек слоя дермы и возникающие вследствие ускоренного тока крови, повышения проницаемости сосудов, а также вазодилатации.
Для волдырей характерны:
- жжение, кожный зуд;
- локализированный отек кожи;
- гиперемия;
- полное разрешение в срок до 24 часов;
- возможность появления на любом участке кожи.
В пятидесяти процентах случаев крапивница может сопровождаться ангиотеком (отеком Квинке).
Эпидемиология и классификация
Крапивница возникает хотя бы 1 раз в жизни у 10-20% людей. Женщины болеют этим заболеванием чаще. Преимущественный возраст пациентов от 23 до 40 лет. Зафиксировано, что у 40% больных обнаруживается только крапивница, у 11 % - изолированный ангионевротический отек, а у 49% - сочетание крапивницы и ангиотека.
Не существует единой всемирной классификации крапивницы.
Крапивницу подразделяют:
- по степени тяжести на следующие формы: легкую, средней тяжести, тяжелую;
- по продолжительности течения на острую (менее шести недель), хроническую (более шести недель);
- по механизмам развития на иммунную, неиммунную;
- по причине возникновения на инфекционную, эндокринную, физическую, идиопатическую, паранеопластическую, психогенную и пр.
Этиология
Крапивница появляется в результате влияния различных по своей сущности факторов. Она может быть вызвана:
- пищевыми продуктами,
- лекарственными препаратами,
- ядом насекомых,
- контактным путем (латекс),
- $IgG$-аутоантителами к $FcεRI$ или $IgE$,
- $C_{3a}$ и $C_{5a}$ иммунными комплексами.
На развитие и обострение крапивницы могут влиять инфекционные агенты:
- бактерии,
- грибы,
- вирусы,
- паразиты.
Клиническая картина
За исключением некоторых видов физических крапивниц, уртикарного васкулита и особых форм крапивницы, все формы крапивницы имеют похожие клинические проявления:
- зуд с последующими высыпаниями в виде волдырей, похожими на комариные укусы или следы от крапивы;
- высыпания могут появляться или исчезать, находиться в течение некоторого места на одном месте, затем исчезнуть и появиться в другом;
- цвет высыпаний бледно- розовый;
- форма - разнообразная.
Ангиотек проявляется набуханием рыхлой соединительной ткани в области тыльной стороны кистей и стоп, гениталий, губ, век, слизистых оболочек.
Диагностика
Диагностика крапивницы включает:
- Физикальное обследование.
- Аллергологическое обследование.
-
Лабораторные и инструментальные обследования:
- клинический и биохимический анализ крови,
- гормональное исследование крови,
- общий анализ мочи,
- биопсия кожи,
- бактериологическое исследование,
- определение маркеров вирусных гепатитов,
- ревматологические пробы,
- паразитологическое обследование,
- ультразвуковое исследование,
- рентгенография,
- кожный тест с аутологичной сывороткой крови,
- гастроскопия с верификацией,
- дуоденальное зондирование с посевом желчи.
Лечение
Лечение крапивницы включает следующие мероприятия:
-
Патогенетическое лечение (системное медикаментозное):
- системные глюкокортикоиды,
- блокаторы Н1-рецепторов гистамина,
- пищеварительные ферменты, сорбенты,
- дезинтоксикационная терапия,
- курс гистаглобулина,
- иммунодепрессанты, сульфасалазин, гидроксихлорохин,
- трициклические антидепрессанты.
-
Этиологическое лечение:
- элиминационные мероприятия,
- индивидуальная элиминационная и гипоаллергенная диета,
- исключение предполагаемых лекарственных средств,
- отказ от НПВС, ингибиторов АПФ и блокаторов ангиотензина-II при наличии ангиотека,
- эрадикация хронических воспалительных и инфекционных процессов,
- избегание провоцирующих факторов при физической крапивнице,
- информирование больных о характере заболевания.
-
Симптоматическое лечение, которое проводят согласно выявленной сопутствующей патологии:
- противогрибковое,
- противоязвенное,
- антибактериальное,
- коррекция дисбактериоза и др.
-
Мониторинг.