Аутоиммунные заболевания пищеварительного тракта

Целиакия

Развитие заболевания связано с поступлением в организм компонента пшеницы – глютена.

Перекрестную реактивность могут проявлять ячмень, рожь, овес (антигенами являются проламины эндосперма – секалин, глиадин, авенин, хордеин).

В слизизтой оболочке тонкого кишечника повышено содержание

• плазматических клеток, продуцирующих $IgM$ и $IgG$ (в норме преобладает синтез $IgA$);
• внутриэпителиальных лимфоцитов;
• тучных клеток;
• эозинофилов.

Иммунопатогенез в настоящее время в достаточной мере не изучен.

Клинические проявления:

1. Детский возраст: отставание в росте, увеличение живота, обильный стул, диарея, общая слабость, анорексия.В подростковом возрасте может наблюдаться спонтанное улучшение.
2. Взрослый организм: потеря массы, диарея, герпетиформный дерматит, анемия, гипоспленизм.

Диагностика заболевания включает:

• определение антитела к глиадину в сыворотке крови;
• гистологический анализ биоптата слизистой тонкого кишечника;
• анализ на антиглиадиновые $IgG$.

Лечение заключается в полном исключении из рациона продуктов, содержащих глиадин, а также перекрестно реагирующие проламины.

При тяжелом течении заболевания показаны глюкокортикоиды, иммунодепрессанты.

Воспалительные заболевания кишечника

Воспалительные заболевания кишечника включают идиопатический язвенный колит и болезнь Крона.

Чаще всего заболевание встречается в возрасте 20-40 лет.

Гистологическое обследование показывает

• трансмуральное воспаление с лимфоидными агрегатами и гранулемами из эпителиоподобных клеток и синцития;
• гиперрофию подслизистого нервного сплетения;
• инфильтрат, состоящий из макрофагов плазматических клеток, нейтрофилов, лимфоцитов.

Симптомы зависят от локализации воспаления и его размеров. Наблюдаются:

• лихорадка,
• диарея,
• боль в животе,
• потеря массы тела,
• возможны симптомы обструкции, абсцессы, фистулы.

Для лечения заболевания применяют месалазин, сульфасалазин, при тяжелом течении – глюкокортикоиды. Иногда необходимо хирургическое вмешательство.

Аутоиммунный гепатит

При воспалительном процессе в печени, длящемся более 6 месяцев, ставят диагноз хронический гепатит.

Выделяют две категории хронического гепатита:

• хронический персистирующий гепатит, характеризующийся незначительными симптомами воспаления в портальных зонах, развивается при алкогольном повреждении печени, исходе вирусных гепатитов $B$ и $C$, гиперреактивности на лекарственные препараты, хронических воспалительных заболеваниях печени; прогноз благоприятный;
• хронический активный гепатит, проявляющийся выраженными признаками воспаления в портальных зонах и в паренхиме, некроз отдельных гепатоцитов; очаги некроза распространяются всторону центральной вены.

Женщины болеют чаще мужчин. Аутоиммунный гепатит ассоциирован с аллелем $HLA-DR_4.$

У многих больных диагностируют другие аутоиммунные заболевания:

• тирсоидит,
• инсулинзависимый диабет,
• гломерулонефрит.

Лечение аутоиммунного гепатита проводят глюкокортикоидами, иммунодепрессантами, в тяжелых случаях показана трансплантация печени.

Первичный склерозирующий холангит

Патоморфология заболевания:

• облитерирующий фиброз желчных протоков;
• деструкция эпителия желчных протоков;
• лимфоцитарная инфильтрация очагов поражения.

У большинства заболевших первичный склерозирующий холангит ассоциирован с воспалительными поражениями кишечника (язвенный колит, панколит).

В результате прогрессирования заболевания развивается билиарный цирроз.

Специальное лечение отсутствует. В тяжелых случаях назначают трансплантацию печени.

Первичный билиарный цирроз

Патоморфология заболевания:

• гранулематозное воспаление портальных зон,
• деструкция средних и мелких желчных протоков,
• лимфоцитарная инфильтрация очагов поражения.

Выделяют клинически бессимптомный период и период манифестировавших клинических симптомов.

Клинические проявления:

• зуд кожи,
• желтуха,
• общая слабость,
• боли в животе,
• висцеральные геморрагии,
• усиление пигментации кожи,
• спленомегалия,
• гепатомегалия,
• отеки,
• асцит.

Прогноз выживания составляет от 5 до 7 лет.

Лечение:

• симптоматическое,
• иммунодепрессанты,
• трансплантация печени.