Аллергический ринит

Определение. Этиология. Патогенез

Основные аллергены:

• эпидермальные,
• бытовые,
• споры плесневых грибов,
• тараканы,
• пыльца растений.

Часто выявляют осложнения ринита и сопутствующие аллергические заболеваний:

• аллергический конъюнктивит;
• синуситы;
• средний отит (острая и хроническая формы);
• полипы околоносных пазух;
• ослабление слуха;
• евстахеит.

Классификация

Среди аллергических ринитов выделяют:

• сезонный;
• круглогодичный;
• профессиональный.

Выделяют три степени тяжести аллергического ринита:

1. Легкая степень характеризуется слабовыраженными симптомами ринита, дневная активность и сон не нарушаются.
2. Средняя степень. Проявления ринита мешают учебе, работе, занятиям спорта, сон нарушается.
3. Тяжелая степень. Качество жизни пациента значительно осложнено: при отсутствии адекватного лечения невозможно нормально учиться, работать, сильно ухудшается ночной сон.

Аллергический ринит может быть:

• интермиттирующим, при котором симптомы беспокоят не больше четырех суток в неделю или не больше четырех недель в году;
• персистирующим, при котором симптомы беспокоят больше четырех суток в неделю или больше четырех недель в году.

По стадии заболевания выделяют:

• обострение;
• ремиссию.

Клиническая картина

Аллергический ринит характеризуется следующими симптомами:

• наличие в полости носа зуда;
• ринорея;
• выраженное затруднение носового дыхания;
• заложенность носа;
• многократное, приступообразное чихание.

При аллергическом рините возможны:

• общее недомогание;
• боль в ухе;
• головная боль;
• нарушение обоняния;
• снижение слуха;
• кашель и першение в горле;
• носовые кровотечения.

Диагностика

Для диагностики аллергического ринита проводят следующие мероприятия:

1. Физикальное обследование. Обращают внимание на характерные внешние признаки: отечность лица, отсутствие носового дыхания, приоткрытый рот, дерматит в области крыльев носа и над верхней губой, наличие под глазами темных кругов.
2. Аллергологическое обследование.
3. Лабораторные и инструментальные исследования включают общий анализ крови, цитологическое исследование секрета из носа, риноскопия, риноманометрия, компьютерная томография или рентгенография придаточных пазух носа, посев нозального секрета на фролу.

Лечение

Терапия аллергического ринита включает следующие мероприятия:

1. Профилактика. Состоит из исключения контакта с аллергеном, соблюдение гипоаллергенной диеты, в сезон пыления причинно-значимых растений для больных сезонным аллергическим ринитом запрещена профилактическая вакцинация, инвазивные методы исследования, плановые оперативные вмешательства.
2. Фармакотерапия аллергического ринита. Применяют блокаторы Н1-рецепторов гистамина (дезлоратадин, акривастин, левоцетиризин, фексофенадин, лоратадин, эбастин, цетиризин), препараты местного действия (левокабастин, азеластин), топические глюкокортикоиды (беклометазон, флутиказона пропионат, мометазон, триамцинолон), стабилизаторы мембран тучных клеток (кромоны), деконгестанты (нафазолин, ксилометазолин, инданазолин, оксиметазолин и др.).
3. Хирургическое лечение. Показано при необратимых формах гипертрофии носовых раковин, при патологии околоносовых пазух, при наличии аномалий внутриносовой полости.
4. Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). Проводится пациентам с аллергическим ринитом при точном выявлении причинных аллергенов в периоды ремиссии.
5. Обучение пациента (беседы природе заболевания, о мерах профилактики обострений и методах лечения).