Аллергическая бронхиальная астма

Определение. Этиология. Патогенез

Приступ удушья при атопической бронхиальной астме наступает при непосредственном воздействии причинно-значимого аллергена. В других случаях в возникновении и развитии бронхиальной астмы принимают участие:

• инфекционные агенты (вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные);
• лекарственные препараты (препараты пенициллинового ряда, нестероидные противовоспалительные препараты);
• физические нагрузки и некоторые др. факторы.

Клиническая картина

Главный симптом бронхиальной астмы – приступ удушья с затрудненным выдохом, возникающий главным образом в ночные и утренние часы и сопровождающийся дистанционными хрипами.

Основными симптомами бронхиальной астмы являются:

• приступы удушья и приступообразный кашель;
• затрудненное дыхание;
• свистящее, шумное дыхание;
• тахикардия;
• одышка;
• отхождение при кашле вязкой мокроты на завершающей стадии удушья;
• сочетание с аллергическими ринитом и конъюнктивитом, патологией верхних дыхательных путей;
• полипоз носа (при аспириновой бронхиальной астме);
• бронхоспазм;
• крапивница;
• асфиксия.

При астматическом статусе наблюдаются:

• вынужденное положение больного – ортопноэ;
• кашель;
• скудный вязкий секрет;
• цианоз;
• потливость;
• при аускультации – хрипы, резкое ослабление дыхания;
• в тяжелых случаях – «немое сердце» (полное отсутствие хрипов и бронхиальной проводимости);
• парадоксальный пульс.

Выделяют следующие осложнения бронхиальной астмы:

• легочные: гиповентиляционная пневмония, хронический бронхит, аритмии, эмфизема миокарда и др;
• внелегочные: сердечная недостаточность, легочное сердце, аритмия, дистрофия миокарда, осложнения, связанные с длительным применением глюкокортикоидов.

Диагностика

Диагностика бронхиальной астмы включает:

1. Физикальное обследование. Выраженность симптомов зависит от фазы заболевания и тяжести протекания. При некомпенсированном течении заболевания проявляются учащенное дыхание и сердечные сокращения, повышается артериальное давление, наблюдаются коробочный перкуторный звук, участие в дыхании вспомогательных мышц грудной клетки. Дыхание жесткое, выслушиваются сухие свистящие хрипы. Бронхиальный секрет водянистый или вязкий, слизистый или слизисто-гнойный, могут формироваться слепки.
2. Аллергологическое обследование.
3. Лабораторные исследования. Обязательные: общий анализ мокроты, клинический анализ крови, бактериологическое исследование мокроты. Дополнительные: определение $pH$ крови, газового состава артериальной крови, определение в сыворотке крови уровня $IgA$, $IgM$, $IgG$, белковых фракций и др.
4. Инструментальные исследования. Обязательные: рентгенография органов грудной клетки, пазух носа; исследование функций внешнего дыхания; электрокардиография. Дополнительные: бронхомоторные тесты, диагностическая бронхоскопия.

Лечение

Терапия аллергического конъюнктивита включает следующие мероприятия:

1. Профилактика. Состоит из своевременно проведенной диагностики и адекватной терапии бронхиальной астмы, сопутствующей соматической и аллергической патологии, прекращении контакта с аллергеном и неспецифическими раздражителями внешней среды, отказ от приема нестероидных противовоспалительных препаратов и ацетилсалициловой кислоты, адреноблокаторов. Профилактика респираторных вирусных инфекционных заболеваний, проведение премедикации перед инвазивными методами обследования, исключение профессиональных вредных факторов.
2. Фармакотерапия бронхиальной астмы включает купирование приступов и обострений заболевания, базисную терапию. Для купирования приступов используют ингаляционные $\beta_2$-антагонисты короткого действия, топические и системные глюкокортикоиды, метилксантины короткого действия. Купирование приступов проводят с применением ингаляционных лекарственных средств, системных лекарственных препаратов. Для улучшения отхождения мокроты применяют стимуляторы моторной функции дыхательных путей и муколитики.
3. Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). Проводится пациентам при точном выявлении причинных аллергенов в периоды ремиссии.
4. Обучение пациента (беседы природе заболевания, о мерах профилактики обострений и методах лечения).