Классификация видов эндометриоза
Эндометриоз - это патологическое гормональнозависимое распространение клеток эндометрия за его пределы: в яичники, маточные трубы, в толщу матки, на шейку матки, на влагалище, в мочевой пузырь, на брюшину, в прямую кишку и другие органы.
Чаще всего данная патология встречается в репродуктивном возрасте, реже эндометриоз диагностируется в период менопаузы и постменопаузы и во время полового созревания.
Главная опасность эндометриоза заключается в отсутствии ярко выраженных симптомов, вследствие чего заболевание, как правило, долго остается без лечения и переходит в запущенную форму.
Эктопированная ткань обладает теми же морфологическими признаками, что и нормально расположенный эндометрий, а, следовательно, она претерпевает такие же циклические изменения (во второй фазе менструального цикла клетки уплотняются, а кровоснабжение их усиливается).
В зависимости от локализации эктопированной ткани различают следующие виды эндометриоза:
- Экстрагенитальный эндометриоз. При такой форме заболевания эндометрий разрастается на различных органах, не относящихся к половой системе (почках, глазах, кишечнике и др.).
- Генитальный эндометриоз. При такой форме поражаются внутренние (маточные трубы, яичники) и наружные половые органы (шейка матки, половые губы, влагалище). Особняком стоит эндометриоз матки, то есть поражение миометрия (аденомиоз).
- Отдельно в генитальной разновидности данной патологии выделяют такую форму как ретроцервикальный эндометриоз, когда клетки эндометрия проникают в крестцово-маточную впадину.
Этиология эндометриоза
Точная причина развития эндометриоза в настоящее время не достоверно не установлена. Существует несколько различных теорий, объясняющих причину эктопии клеток эндометрия.
Наиболее вероятные предпосылки развития эндометрия:
- Гормональный дисбаланс. При эндометриозе всегда имеет место изменение гормонального фона, а именно изменяется соотношение фолликулостимулирующего и лютеинизирующего и гормонов, андрогенов и пролактина. Однако, что является первичным - сам эндометриоз или возникновение гормонального дисбаланса,- до сих пор неизвестно. Гормональные нарушения могут быть вызваны заболеваниями половой сферы, стрессами, заболеваниями эндокринной и других систем организма, бесконтрольным приемом гормональных контрацептивов и другими причинами.
- Поздняя реализация репродуктивной функции. В последнее время отмечается тенденция к позднему рождению первого ребенка (в 30-35 лет) и планированию единственного ребенка. В связи с этим в течение жизни женщина с такой позицией имеет около 500 менструаций. В то время как ранее женщины рожали первого ребенка намного раньше и, как правило, имели минимум 2-3детей, за счет чего у них в течение жизни количество менструаций было равно всего 50-70. Продолжительность физиологической аменореи (отсутствия менструаций в период беременности, в послеродовом периоде и во время лактации) после рождения каждого ребенка составляла не менее двух лет.
- Наследственная предрасположенность. Наличие эндометриоза у близкого родственника (матери, сестры) сопровождается увеличением вероятности развития данной патологии в 3-5 раз.
- Снижение сопротивляемости организма. В норме любые клетки, которые развиваются в непривычном для них месте, уничтожаются иммунной системой. Но при снижении защитных сил организма (например, при хронических стрессах, тяжелых и истощающих соматических заболеваниях, при иммунодефицитных состояниях и др.) происходит сбой в функционировании иммунных клеток, в результате чего эктопированные клетки эндометрия беспрепятственно имплантируются в ткани других органов.
- Врожденная склонность к эктопии эндометриоидных клеток. Иногда вследствие нарушения закладки органов в эмбриональном периоде атипичное расположение клеток эндометрия выявляется еще во внутриутробном периоде, в таких случаях девочка рождается с врожденным эндометриозом.
- Обратная (ретроградная) менструация. Одна из теорий возникновения эндометриоза гласит, что причиной данной патологии может быть заброс менструальной крови в брюшную полость через маточные трубы. Оказавшиеся рядом с брюшиной клетки эндометрия могут имплантироваться и прорастать в нее, приводя к развитию экстрагенитального эндометриоза.
- Метаплазия. Метаплазия – это способность одного типа клеток приобретать признаки, схожие с другими видами клеток. Согласно данной теории, клетки эндометрия при попадании из матки в брюшную полость, преобразуются в кубический и цилиндрический эпителий, сохраняя при этом способность к циклическому обновлению, свойственную маточному эндометрию.
- Загрязнение окружающей среды. Неблагоприятная экологическая обстановка способна вызывать изменения гормонального фона человека, что приводит к рассмотренному ранее гормональному дисбалансу и развитию эндометриоза.
Клиническая картина эндометриоза
Симптомы, позволяющие заподозрить эндометриоз матки и других органов малого таза:
- появление в середине менструального цикла коричневых мажущих выделений (один из главных признаков болезни);
- обильные и продолжительные (более недели) менструации;
- тянущие боли на протяжении всего периода менструации, а также за несколько дней до ее начала;
- ощущение распирания, чувства наполненности в животе, боли в области поясницы;
- болезненность при половом акте;
- бесплодие и другие проблемы, связанные с беременностью (например, невынашивание);
- появление резких болей при мочеиспускании и дефекации;
- часто – сопутствующее наличие таких заболеваний, как миома матки, нейропсихические отклонения и вегетативные нарушения.
Выраженность симптомов определяется количеством, локализацией и характером очагов поражения. Чаще всего присутствует 1-2 из перечисленных выше симптомов. При тяжелых вариантах патологии могут выявляться все описанные признаки.
