Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Формы доброкачественной гиперплазии предстательной железы

По гистологическому критерию выделяют железистую гиперплазию, фиброаденому и смешанную формы.

Формы ДГПЖ в зависимости от направления роста узлов:

• внутрипузырная форма — рост узла направлен в просвет мочевого пузыря;
• подпузырная форма (встречается наиболее часто) — рост узла направлен в сторону прямой кишки;
• ретротригональная форма — рост узла направлен под мочепузырный треугольник.

Рост аденоматозных узлов обуславливает сдавление части мочеиспускательного канала, примыкающего к простате и изменение его кривизны. Аденома приподнимает шейку мочевого пузыря. При ретрогригональной форме может происходить сдавление интрамурального отдела мочеточников с последующим развитием уретеропиелоэктазии. Вследствие затрудненного оттока мочи из пузыря постепенно развивается компенсаторная гипертрофия мышечной стенки (детрузор), которая сменяется атонией и декомпенсацией.

Клиническая картина доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Для доброкачественной гиперплазии характерно развитие симптомов нижних мочевых путей — симптомов опорожнения и симптомов накопления.

Развитие симптомов опорожнения обусловлено следующими факторами:

• пассивный фактор — развивается вследствие увеличения массы железы и сдавлением простатического отдела уретры.
• динамический фактор — обусловлен стимуляцией α-адренорецепторов, регулирующих сокращение гладкомышечных структур предстательной железы, что приводит к повышению их тонуса;
• гипоксический фактор — связан с развитием гипоксии детрузора и снижением его сократительной способности.

Симптомы накопления являются проявлением гиперреактивности детрузора, обусловленной раздражением рецепторов шейки мочевого пузыря и фиброзно-мышечной стромы предстательной железы.

Симптомы опорожнения (обструктивные симптомы):

• вялая струя мочи;
• необходимость напрягать при мочеиспускании брюшную стенку;
• затрудненное мочеиспускание;
• прерывистость мочеиспускания;
• увеличение времени мочеиспускания;
• неполное опорожнение мочевого пузыря;
• отделение мочи «по каплям» в конце мочеиспускания;
• «парадоксальная ишурия».

Более распространены симптомы опорожнения, симптомы накопления оказывают влияние на ежедневную деятельность пациента и причиняют больше беспокойств.

Симптомы накопления (симптомы раздражения):

• повелительные позывы к мочеиспусканию;
• учащенное мочеиспускание малыми порциями;
• ночная поллакиурия;
• императивное недержание мочи.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы может проявляться острой задержкой мочеиспускания, гематурией, симптомами, обусловленными наличием камней в мочевом пузыре и инфекцией мочевых путей.

На всех стадиях ДГПЖ возможны случаи острой задержки мочеиспускания, которой способствуют переохлаждения, прием алкоголя, «ситуационное передержание» мочи. При острой задержке мочеиспускания необходима катетеризация мочевого пузыря, после чего возможно восстановление самостоятельного мочеиспускания. Вероятность восстановления мочеиспускания возрастает, если одновременно с катетеризацией проводится медикаментозная терапия α-адреноблокаторами. Если консервативная терапия не оказывает необходимого эффекта, то необходима неотложное оперативное вмешательство.

У некоторых больных встречается расширение вен шейки мочевого пузыря, в результате повреждения которых развивается макрогематурия. При значительном кровотечении образуются крупные сгустки крови, тампонада ими полости мочевого пузыря, что требует экстренной операции. Чаще всего кровотечения возникают после катетеризации мочевого пузыря.

Образованию камней мочевого пузыря способствуют присоединившаяся инфекция или длительный уростаз, для которых характерны: боли, отдающие в головку полового члена; учащения мочеиспускания, особенно при тряской езде и активных движениях. Повышение внутрипузырного давления передается верхним мочевым путям, что ведет к развитию уретерогидронефроза и хронической почечной недостаточности.

Гиперплазия предстательной железы способствует возникновению в мочеполовой системе воспалительного процесса. Наиболее серьезным является пиелонефрит (острый и хронический), что способствует прогрессированию почечной недостаточности. Могут развиться орхоэпидидимит, уретрит, простатит.

Диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Основная цель диагностики ДГПЖ — выявление заболевания, определение его стадии, сопутствующих осложнений, параметров заболевания, помогающих выбрать наиболее оптимальный метод лечения.

Клиническая диагностика:

• анализ жалоб и анамнеза;
• определение остаточной мочи — выполняется путем катетеризации мочевого пузыря сразу после мочеиспускания; позволяет определить стадию клинического течения болезни;
• пальцевое ректальное исследование простаты — позволяет определить параметры состояния простаты (однородность, форма, размер, консистенция, выбухание в просвет прямой кишки, болезненность);
• пальпация мочевого пузыря — мочевой пузырь легко пальпируется при острой задержке мочеиспускания, при наличии значительного количества остаточной мочи.

Отсутствие остаточной мочи (полное опорожнение мочевого пузыря) указывает на первую стадию заболевания, наличие остаточной мочи (неполное опорожнение мочевого пузыря) говорит о второй стадии. Определение остаточной мочи может быть осуществлено неинвазивными методами (РРГ, УЗИ).

Лабораторная диагностика ДГПЖ:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• исследование секрета простаты;
• исследование ПСА (простатического специфицеского антигена) сыворотки крови.

Методы инструментальной диагностики:

• трансбдоминальная эхография почек и простаты;
• трансабдоминальное УЗИ дивертикул мочевого пузыря;
• трансабдоминальное УЗИ мочевого пузыря до и после мочеиспускания;
• трансректальная эхография простаты;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• уретроцистоскопия.

К методам функциональной диагностики ДГПЖ относятся урофлоуметрия и цистоманометрия. Морфологическая диагностика простаты посредством ее биопсии промежностным или ректальным путем позволяет установить окончательный диагноз доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Лечение ДГПЖ

Медикаментозная терапия ДГПЖ включает: α-адреноблокаторы, ингибиторы 5-α-редуктазы, растительные экстракты.

Единственным радикальным методом удаления аденомы является операция. Хирургическое лечение может быть плановым или экстренным. Одна из наиболее часты причин срочных операций — острая задержка мочеиспускания.

Хирургические методы лечения:

• открытая аденомэктомия;
• трансуретральная электроинцизия простаты (ТУИП);
• трансуретральная резекция простаты (ТУИП);
• трансуретральная эндоскопическая лазерная хирургия (лазерное выпаривание или лазерная коагуляция простаты);
• трансуретральная электровапоризация предстательной железы;
• криодеструкция простаты.

К альтернативным (малоинвазивным) методам лечения ДГПЖ относятся: гипертермия, термотерапия, термоабляция, балонная дилатация простаты, простатические стенты.