Диссеминированный туберкулез легких – это клиническая разновидность туберкулеза, которая характеризуется формированием многочисленных очагов воспаления в легких вследствие гематогенного и лимфогенного распространения бактерий.
Общие сведения о диссеминированном туберкулезе легких
Это заболевание протекает всегда очень остро и перерастает в хроническую форму. Симптомами его являются: общее недомогание, гиперемия, влажный кашель, одышка, кровохаркание. К основным методам выявления этой патологии относят: рентгенодиагностику, определение МБТ в секрете бронхов и мокроте, туберкулинодиганостику. Лечение проводят противотуберкулезными препаратами по специализированным схемам.
Диссеминированный туберкулез легких редко возникает в детском возрасте, он более характерен для пожилых людей и лиц, страдающих иммунодефицитом. Болезнь существенно снижает адаптационный потенциал организма, дополнительно поражая его иммунитет.
Диссеминированный туберкулез легких может представлять собой осложнённый вариант первичного туберкулеза или иметь вторичный характер, развиваясь у тех пациентов, которые ранее перенесли туберкулезную инфекцию.
Условия развития болезни и ее типы
Для развития болезни необходим ряд условий:
- туберкулезная бактериемия;
- гиперчувствительность организма по отношению к туберкулёзной инфекции;
- резкое снижение общей резистентности организма.
К группе высокого риска по отношению к диссеминированному туберкулезу легких относят лиц, которые находятся в непосредственном контакте с туберкулезными больными. Также заболевание может развиваться у тех детей, которые не получили прививку БЦЖ.
Диссеминированный туберкулез легких развивается в условиях существенного снижения общего и противотуберкулезного иммунитета. При этом микобактерии могут выходить в кровяное и лимфатическое русло. Оседанию МБТ в легких способствует наличие густой сети капилляров, венул и артериол.
В зависимости от путей распространения микобактерий по организму можно выделить следующие виды диссеминированного туберкулеза:
- гематогенный туберкулез;
- лимфогенный туберкулез;
- лимфобронхогенный диссеминированный туберкулез.
Все три варианта могут иметь острое, подострое, хроническое течение, а также ограниченный и распространенный характер. Острый диссеминированный туберкулез чаще всего имеет гематогенное происхождение и распространение. Согласно критерию, распространение туберкулезных очагов он может быть мелкоочаговым и крупноочаговым.
На рентгенограмме при милиарном туберкулезе выделяется густая диссеминация, которая обычно расположена симметрично в обоих легких. Крупноочаговый туберкулёз протекает в виде казеозной пневмонии, которая распространяется по легочным долям.
Казеозная пневмония – это клиническая форма туберкулеза легких, отличающаяся длительным и тяжелым течением, для которой характерно быстрое прогрессирование специфического воспаления, сопровождающегося разрушением лёгочной паренхимы и образованием каверн.
Различные клинические формы диссеминированного туберкулеза имеют специфические особенности течения. Примерно у трети больных та или иная форма поражения легких является находкой случайного характера. Диссеминированный туберкулёз может сочетаться с туберкулезом гортани, почек, гениталий.
Диагностика заболевания
Физикальное обследование при диссеминированном туберкулезе может выявить ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы. Подтверждение или опровержение диагноза происходит при проведении определенного количества диагностических процедур. В частности, при диссеминированном туберкулезе на гемограмме лейкоцитоз сменяется лейкопенией, а также развивается эозинопения, лифопения, часто увеличивается СОЭ.
Мокрота и смывы бронхов не всегда содержат микобактерии, они выявляются только у половины больных. Если существуют подозрения на менингеальную форму туберкулеза, то часто прибегают к люмбальной пункции, поскольку исследованию также подлежит спинномозговая жидкость.
Люмбальная пункция — это введение иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга на поясничном уровне. Процедура проводится с целью диагностики состава спинномозговой жидкости, а также с лечебной или анестезиологической целью.
Данные рентгенографии различаются и могут зависеть от клинической формы заболевания. Процесс считается острым, если в обоих легочных полях имеются множественные однотипные очаги, которые расположены симметрично в виде цепочки, которая располагается по ходу сосудов. Рентгенография часто дополняется методом компьютерной томографии.
Для диагностики болезни проводится проба Манту, которая при острой форме туберкулеза может быть умеренно положительной, но в дальнейшем постепенно угасает. При подостром и хроническом процессе можно отметить слабоположительную и умеренно выраженную реакцию на туберкулин.
Также при диссеминированном туберкулезе путем диагностической бронхоскопии могут быть обнаружены своеобразные туберкулезные бугорки.
Еще одним распространенным методом диагностики данного заболевания можно назвать ИФА – диагностику.
ИФА – диагностика – это лабораторный иммунологический метод качественного или количественного определения различных низкомолекулярных соединений, макромолекул, вирусов и пр., в основе которого лежит специфическая реакция антиген-антитело.
Лечение диссеминированного туберкулеза и прогноз при заболевании
Лечение диссеминированного туберкулеза проводится в стационарных условиях. Специфическое лечение проводится врачом-фтизиатром. Независимо от формы туберкулеза назначаются такие препараты, как изониазид, рифамипицин, этамбутол.
Активную терапию необходимо продолжать до рассасывания очагов диссеминации или прекращения образования микобактерий, а также закрытия каверн.
Если заболевание выявляется своевременно, терапия назначается при учете всех особенностей организма человека, то прогноз течения заболевания может быть вполне благоприятным. Однако, некоторые формы осложнений приводят к гибели больного.
