Диффузно-фиброзная мастопатия

Причины развития диффузно-фиброзной мастопатии

Дисплазия молочной железы может быть с преобладанием железистого, фиброзного или смешанного компонента. Отдельно выделяют узловые формы (солитарная киста, фиброаденома). Согласно ВОЗ, мастопатия — это фиброзно-кистозная болезнь, сопровождающаяся пролиферативными и регрессивными изменениями ткани железы, формированием в ней пролиферативного, кистозного и фиброзного субстрата.

Факторы риска развития диффузно-фиброзной мастопатии:

• малый показатель массы тела в детском и юношеском возрасте;
• ускоренный темп роста в юношеском возрасте;
• большое употребление мяса, продуктов с животным жиром (более трех порций в день в юношеском периоде);
• значительное употребление кофеина и алкоголя в возрасте 16-23 года;
• недостаток в рационе овощей, орехов, фруктов, пищевых волокон;
• гиподинамия;
• овариальная недостаточность (недостаточность лютеиновой фазы цикла, ановуляция, недостаток прогестерона и незначительный избыток эстрадиола); изменение чувствительности к стероидным гормонам;
• изменение васкуляризации ткани молочной железы;
• приобретенные и/или врожденные генные изменения и др.

Развитие диффузно-фиброзной мастопатии зависит от гормональных заболеваний, вызванных нарушением баланса в гипоталамо-гипофизарной яичниковой системе. Молочные железы, больше других органов репродуктивной системы женщины, подвержены воздействию гормонально зависимых гиперпластических процессов. Они первыми указывают на расстройства нейрогуморального гомеостаза. В основе диффузно-фиброзной мастопатии лежит хроническая гиперэстрогения.

Эстрогены вызывают пролиферацию альвеолярного эпителия, стромы, ведет к обтурации протоков и формированию кист. Прогестерон обеспечивает дифференцировку эпителиальной ткани, прекращают митотическую активность клеток.

Клинические проявления диффузно-фиброзной мастопатии

Диффузно-фиброзная мастопатия может протекать с проявлением симптомов или бессимптомно. Для диффузно-фиброзной мастопатии характерны: мастодиния, уплотнения в молочных железах, различные выделения из сосков.

Мастодиния может быть:

• циклической — сопровождается болезненностью (боли имеют тянущий характер) и нагрубанием молочных желез в предменструальном периоде, исчезает во время менструации;
• нециклической — чаще бывает локальной и односторонней, связана с менструальным циклом.

Истинная мастодиния чаще всего билатеральная, но интенсивность болей бывает ассиметричной. Боль больше выражена в местах наиболее развитой железистой тканью (в верхненаружных квадрантах). Развитие нециклической мастодинии связано с маститом, тромбофлебитом (болезнью Мондора), травмами, наличием кист и новообразований.

При синдроме Титце (реберно-хрящевом синдроме), шейной и грудной радикулопатии, травмах грудной клетки, опоясывающем лишае встречается экстрамаммарная мастодиния. Боль в молочной железе может быть вызвана приемом гормональных препаратов, сердечных и гипотензивных средств, антидепрессантов.

Характерным признаком диффузно-фиброзной мастопатии является боль. Мастодиния, масталгия могут иметь разную интенсивность и локализоваться в различных местах. Болевые ощущения чаще всего носят циклический характер. Боль может иррадиировать в подмышечную область, сосок, лопатку или руку. В период менопаузы, при дисфункции яичников боль постоянна с меняющейся интенсивностью. В молочных железах могут пальпироваться дольчатые, лепешкообразные, умеренно болезненные уплотнения.

Диффузно-фиброзная мастопатия может протекать при наличии всех характерных признаков или одного - двух.

Выделения из сосков могут быть односторонними и двусторонними, имеют разный цвет: молозивоподобный, зеленый, темно-желтый, алый или бурый.

Диагностика диффузно-фиброзной мастопатии

Диагноз «диффузно-фиброзная мастопатия» устанавливается на основании анализа анамнестических данных, факторов риска, жалоб, клинических проявлений, данных инструментального обследования (маммографии и ультразвукового исследования).

Сбор анамнеза включает следующие данные о пациентке: возраст, семейный анамнез (наличие у родственников новобразований молочной железы, рака молочной железы или репродуктивных органов), наличие вредных привычек, характер менструаций (возраст менархе, регулярность и длительность менструального цикла), акушерский анамнез (число беременностей, родов, их исход, продолжительность грудного вскармливания), имеющиеся и перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства на органах малого таза, наличие соматических заболеваний, аллергические реакции.

Пальпация молочных желез проводится на спине и на боку. Физикальное обследование позволяет выявить локализацию, контуры, размеры, уплотнений, их консистенцию и поверхность, взаимоотношение с окружающими тканями и смещаемость.

По показаниям проводят обследование гепатобилиарной системы, щитовидной железы, почек, надпочечников, гипофиза, ЦНС.

Лабораторная диагностика включает цитологические и гистологические исследования (трепан-биопсия, пункционная аспирационная биопсия, мазки-отпечатки, секторальная резекция молочной железы), определение гормонального фона.

Инструментальные методы диагностики:

• рентгеновская маммография (назначается пациенткам от 40 до 75 лет, имеющим в молочных железах узловые образования), по показаниям проводят дуктографию;
• ультразвуковое исследование молочных желез (назначается беременным женщинам, в период лактации, пациенткам с развитой железистой тканью);
• дуплексное (триплексное) обследование с применением цветового допплеровского картирования;
• ультразвуковая эластография (компрессионная, со сдвиговой волной).

В дифференциальной диагностике между очаговыми и диффузными изменениями паренхимы молочных желез, солидными и кистозными образованиями, при противоречивой или неясной клинико-рентгенологической картине, при повышенной маммографической плотности проводят мультипараметрической ультразвуковое исследование.