Диагностика опухолей спинного мозга на ранних стадиях

Классификация опухолей спинного мозга

Спинномозговые новообразования в зависимости от их расположения относительно спинного мозга подразделяются на две группы:

1. Экстрамедуллярные, на долю которых приходится около 80% всех спинномозговых опухолей. Источником происхождения опухолей спинного мозга экстрамедуллярного типа являются ткани, окружающие спинной мозг. Эти опухоли в свою очередь в зависимости от расположения относительно твердой мозговой оболочки также подразделяются на две группы:

   • субдуральные. Такие новообразование изначально располагаются под твердой мозговой оболочкой. В большинстве случаев они доброкачественные. Морфология их весьма вариативна. Чаще всего встречаются такие субдуральные новообразования, как невриномы, нейрофибромы, менингиом, лимфомы, липомы, холестеатомы, нейробластомы, хондросаркомы, остеосаркомы, миеломы. Из них 75% приходится на менингиомы и невриномы. Менингиомы происходят из твердой мозговой оболочки, с которой впоследствии они крепко срастаются. Происхождение неврином связано с метаплазией шванновских клеток задних спинномозговых корешков, поэтому клинические проявления их выражаются корешковым болевым синдромом;
   • эпидуральные. Такие новообразование изначально располагаются над твердой мозговой оболочкой.

2. Интрамедуллярные опухоли, доля которых составляет, соответственно, 20%. Источником происхождения интрамедуллярных опухолей спинного мозга является его вещество. Большую часть таких опухолей составляют глиомы. Следует отметить, что в отличие от глиом головного мозга спинномозговые глиомы характеризуются более доброкачественным течением. Среди глиом наиболее распространена эпендимома, причем на ее долю приходится порядка 20% всех спинномозговых новообразований. Чаще всего эпендимома локализуется в области утолщений спинного мозга (шейного или поясничного), реже - в области конского хвоста. Реже встречаются злокачественная глиобластома, для которой характерен интенсивный инфильтративный рост, и астроцитома, склонная к кистозной трансформации.

В зависимости от пораженного опухолью отдела спинного мозга различают спинномозговые новообразования краниоспинальные, шейные, грудные, пояснично-крестцовые и опухоли конского хвоста. Около 65% всех спинномозговых новообразований локализуются в грудном отделе.

В зависимости от происхождения опухоли спинного мозга бывают первичными или метастатическими. Источником спинальных метастазов чаще всего становятся следующие виды злокачественных опухолей: злокачественные опухоли желудка, рак пищевода, рак легких, рак молочной железы, зернисто-клеточная карцинома почки, почечно-клеточный рак, рак щитовидной железы, рак простаты.

Методы ранней диагностики опухолей спинного мозга

Методы диагностики, позволяющие заподозрить наличие спинномозговой опухоли на ранних стадиях:

1. Наиболее информативными в плане выявления опухолей спинного мозга являются, конечно, методы нейровизуализации (КТ, МРТ), но для их проведения у врача по различным причинам не всегда имеется возможность.

2. Пробы для определения частичного блока субарахноидального пространства:

   • проба «брюшных вен» (проба Стуккея). При этой пробе искусственным путем добиваются увеличения внутрипозвоночного давления. Для этого на живот на уровне пупка надавливают ладонью или кулаком в течение 20-25 с. Это приводит к сдавливанию брюшных вен, следствием чего в свою очередь становится застой в венозной системе внутри позвоночного канала. При наличии спинномозговой опухоли давление цереброспинальной жидкости при пробе Стуккея повышается в большей степени (по сравнению с нормой), но при этом подъем его происходит медленно, а падение после прекращения пробы отмечается до уровня ниже первоначального;
   • проба Квекенштедта заключается в сдавлении яремных вен в течение 10-15 с. В норме ликворное давление при этом должно повышаться быстро (в течение 1-2 с), а при наличии опухоли спинного мозга на это уходит примерно в 2,5 -3 раза больше времени, то есть подъем водяного столба манометра происходит медленнее (к тому же, до меньших значений). После прекращения сдавления вен ликворное давление быстро падает, но стабилизируется на уровне, несколько большем, чем исходные его значения. В некоторых случаях после эвакуации небольшого количества жидкости ее истечение быстро прекращается. Если имеет место полная блокада ликворного пространства, при компрессии яремных вен и вовсе не происходит никаких изменений значения ликворного давления.

3. Анализ состава цереброспинальной жидкости. Для спинальных опухолей характерны следующие изменения состава цереброспинальной жидкости:

   • белково-клеточная диссоциация;
   • степень увеличения содержания белка будет тем больше, чем каудальнее располагается опухоль;
   • общее количество белка может повышается в пределах 0,4 –5-8 %, а иногда и до 15-20 %, что зависит от длительности и степени блокады субарахноидального пространства;
   • феномен спонтанной коагуляции Фруан-Нонне (гиперальбуминоз может быть настолько выраженным, что ликвор может сворачиваться сразу после его получения);
   • обнаружение атипичных (опухолевых) клеток встречается редко, чаще всего при метастатическом поражении мягких мозговых оболочек, а также при метастатическом распространении медуллобластомы по ликворным путям;
   • ксантохромия цереброспинальной жидкости. Этот симптом встречается у пациентов с опухолями спинного мозга в 40-50 % всех случаев. Наиболее отчетливо ксантохромия проявляется при расположении опухоли в нижних отделах субарахноидального пространства спинного мозга.

4. Рентгенологические признаки. На рентгенограммах возможны различного рода изменения контуров позвонков и их отростков.

5. Миелография. Это исследование проводится в случаях, когда МРТ недоступна или неинформативна. После введения контрастного вещества ниже или выше уровня опухоли отмечается его задержка на соответствующем уровне.