Терминальные пациенты и паллиативная помощь
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно регистрируется около 10 млн. первичных случаев диагностированных онкологических заболеваний.
Большую часть инкурабельных больных составляют лица старческого и пожилого возраста, у которых имеется множество сопутствующих заболеваний.
Понятие терминальных пациентов чаще всего ассоциируется именно с инкурабельными онкологическими больными, однако помимо них в оказании паллиативной помощи также нуждаются больные в терминальной стадии ВИЧ-инфекции и пациенты, перенесшие инсульт, чей организм так не смог восстановиться после произошедшей «сосудистой катастрофы».
Также в последние годы активно обсуждается вопрос о необходимости включения в список больных, нуждающихся в оказании паллиативной помощи, пациентов, страдающих от различных нозологических форм хронических прогрессирующих заболеваний, находящихся в терминальной стадии болезни.
Примерами таких заболеваний и состояний являются:
- некорригируемая терминальная стадия хронической почечной недостаточности вне зависимости от генеза;
- хроническая недостаточность дыхательной системы и системы кровообращения в терминальной стадии, плохо поддающаяся коррекции или некорригируемая;
- цирроз печени в терминальной стадии с печеночно-клеточной недостаточностью и выраженной портальной гипертензией с декомпенсацией;
- перелом шейки бедра;
- рассеянный энцефаломиелит;
- травмы позвоночника;
- дегенеративные заболевания костно-суставной системы;
- другие.
Целью паллиативной помощи является эффективная борьба с болевым синдромом и другими тягостными симптомами, решение социальных, психологических и/или духовных проблем больных и максимально возможное улучшение качества жизни пациентов и членов их семей.
Задачи медицинского персонала при оказании помощи терминальным больным:
- контроль симптомов, облегчение тяжелых симптомов;
- осуществление общего ухода;
- оказание психологической поддержки больному и членам его семьи;
- обучение больного и его родственников мерам само- и взаимопомощи.
Мероприятия ухода за терминальными пациентами
Деятельность медицинских работников, осуществляющих уход за терминальными больными, заключается в следующих моментах:
- Эффективное ослабление или устранение тягостных симптомов, значительно ухудшающих и так невысокое качество жизни терминального больного. Это возможно только в случае постоянного консультирования больного и координирования оказания ему паллиативной помощи одной бригадой врачей и медицинских сестер на всех этапах. Так легче отследить динамику и оценить эффективность проводимых мероприятий. К тому же, пациент и его родственники будут знать наверняка, к кому они смогут обратиться в случае возникновения вопросов и неотложных ситуаций.
- Перед назначением лечения обязательно проводится оценка симптомов. У терминальных больных присутствует огромное количество симптомов, которые могут быть связаны как с основным заболеванием, так и с сопутствующими. Поэтому план оказания паллиативной помощи должен составляться только после детальной оценки состояния больного и всех симптомов, имеющихся у него. Один и тот же симптом может быть связан с различными патологическими процессами, поэтому важно определить, поддаются ли какие-либо из них устранению. В случае положительного ответа, первопричина симптома устраняется, что значительно облегчает страдания больного, несмотря на неуклонное прогрессирование опухолевого процесса.
- Больному следует разъяснять причины появления каждого из беспокоящих его симптомов. Это знание пациента ведет к снижению отрицательного психологического воздействия путающих его симптомов. При отсутствии пояснений со стороны медицинского персонала, пациент будет считать, что от него пытаются скрыть тяжесть его состояния, что врачи до конца не понимают, что происходит с его организмом и поэтому не смогут ему помочь, а это приведет к усилению тревоги и беспокойства.
- Выбор методов лечения и составление плана сестринских вмешательств обязательно проводится вместе с больным, с ним обсуждаются вопросы, касающиеся приоритетности его проблем.
- Привлечение родственников к уходу за больным, что позволит поддерживать в нем интерес к жизни и улучшить его психологическое состояние. При этом перед привлечением к активному участию в уходе членов семьи следует спросить согласие на то самого пациента. Желание больного имеет приоритет во всех ситуациях, когда это возможно, мнение родственников не должно иметь решающего значения при принятии решений.
- Облегчение боли и остальных тягостных симптомов не должно сводиться только к приему лекарственных средств. В некоторых случаях предотвратить их возможно и другими способами. Например, тошнота и рвота могут быть связаны с наличием неприятных и/или резких запахов (дезинфицирующих средств, пищи, дезодорантов, экскрементов и пр.). В таком случае для облегчения данных симптомов достаточно будет своевременно убирать и регулярно проветривать палату, устранять источники раздражающих запахов и т.д.
- Медикаментозная терапия постоянно возникающих симптомов должна способствовать не только их устранению в случае возникновения, но и предотвращению их появления. Этот момент особенно важен в отношении обезболивания. Если анальгетики будут вводиться исключительно «по потребности», а не на профилактической основе, это не сможет привести к облегчению страданий больного.
- В лечении терминальных больных особенно следует избегать полипрагмазии и необоснованного назначения дополнительных лекарственных препаратов. Появление побочных реакций и нежелательные лекарственные взаимодействия значительно ухудшат состояние и без того ослабленного организма.
- Коллегиальное принятие решений в трудных ситуациях и при появлении необычных или редких симптомов.
- Контроль выполнения плана оказания паллиативной помощи, своевременная его коррекция, например, при появлении новых симптомов, ухудшении состояния или развитии побочных реакций на вводимые лекарственные средства.
- Неотъемлемым пунктом является оказание психологической поддержки пациенту и членам его семьи, проявление участия.
