Детские гастриты

Причины развития гастрита у детей

Хронический гастрит является полиэтиологическим заболеванием, которое объединяет многообразные формы патологии в одну нозологическую единицу. Все этиологические факторы развития гастрита делят на экзогенные и эндогенные.

Причины развития гастрита у детей:

• длительный прием медикаментов (нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероидов);
• пищевая аллергия;
• паразитарные инвазии (лямблиоз);
• хеликобактериоз (Нр — спиралевидная грамотрицательная палочка);
• аутоиммунные заболевания разных органов и систем (сахарный диабет I типа, пернициозная анемия, аутоиммунный тиреоидит, хроническая почечная недостаточность, хроническая недостаточность коры надпочечников);
• дуоденогастральный рефлюкс.

Большую роль в развитии гастрита играет психоэмоциональная составляющая и вегетативные дисфункции, которые в результате регулярных сдвигов приводят к нарушению моторной и секреторной функции желудочно-кишечного тракта и в дальнейшем к развитию хронического гастрита. Определенное значение в этиологии гастрита имеет экологическая обстановка, состояние атмосферы, питьевой воды, содержание в почве нитратов.

Усугубляющие факторы развития гастрита:

• нерегулярное питание, злоупотребление жирной и острой пищей;
• недостаток в рационе белка и витаминов;
• употребление крепкого чая и кофе;
• употребление синтетических пищевых добавок.

В настоящее время выделяют следующие формы гастрита: гастрит А — аутоиммунный эндогенный; гастрит В — бактериальный экзогенный; гастрит С — реактивный экзо-эндогенный, связанный с выраженным дуоденогастральным рефлюксом или раздражением желудка.

Клиническая картина гастрита у детей

Клинические типы хронического гастрита:

1. Язвенноподобный тип. Жалобы на ноющие боли в животе разной интенсивности. Боль возникает натощак или через 1,5-2 часа после приема пищи, может появляться поздно вечером или ночью. Характерный признак — боль исчезает после приема пищи. Детей беспокоит изжога, отрыжка кислым или воздухом. Иногда бывает рвота, приносящая облегчение. Аппетит в норме. Иногда отмечаются головные боли, повышенная утомляемость, потливость, эмоциональная лабильность.
2. Дискинетический тип. Ранние ноющие боли в области эпигастрия или в области пупка. Боль появляется после еды, особенно жирной, жареной, обильной, проходит самостоятельно через час – полтора. Частым признаком является чувство переполнения, тяжести в эпигастрии, быстрое насыщение, избирательный или пониженный аппетит. Может быть тошнота, отрыжка воздухом, рвота, приносящая облегчение.
3. Атипичный (бессимптомный) тип. Часто связан с сочетанием гастродуоденальной патологии и заболеваниями других органов пищеварительной системы. Часто протекает латентно. Степень клинических проявлений и морфологических изменений могут не совпадать.

Диагностика гастрита у детей

Диагностика гастрита включает:

• сбор анамнеза и жалоб;
• клиническое обследование;
• эндоскопическое исследование с рН-метрией и биопсией;
• исследование на наличие хеликобактер;
• функциональные методы обследования;
• УЗИ брюшной полости;
• рентгенологическое обследование.

Фиброгастродуоденоскопия позволяет определить наличие эрозий (язв) в желудке или 12-перстной кишки, разного рода «выбухания» на стенках слизистой, гиперемию слизистой оболочки, отек, утолщение складок тела и антрального отдела желудка, наличие мутной слизи.

Гистологическое обследование слизистой желудка позволяет достоверно оценить степень дистрофических, воспалительных и дисрегенераторных процессов.

Оценка секреторной функции желудка проводится методом фракционного желудочного зондирования, реогастрографии, внутрижелудочной рН-метрии. У детей гастрит протекает с нормальной или повышенной секреторной функцией, относительное снижение показателей является проявлением индивидуальной нормы.

Оценка моторной функции проводится на основании ЭГДС, которая позволяет выявить патологические рефлюксы и нарушения работы сфинктеров. При помощи гастроимпедансометрии проводится оценка моторики в разных отделах желудка. УЗИ оценивает эвакуаторную функцию желудка. Проанализировать моторику желудка можно по электрогастрографии. Рентгеноскопия используется для оценки эвакуаторной функции в дифференциальной диагностике с иными заболеваниями (стеноз привратника, врожденные пороки, хроническая дуоденальная непроходимость, опухоли и др.).

Методы диагностики хеликобактериоза:

• инвазивные (необходима биопсия) — гистологический (является «золотым стандартом»), бактериологический (культивирование Нр на специальных средах, позволяет оценить количественный рост микроорганизмов), бактериоскопический (обнаружение Нр в цитологических мазках), биохимический (определение в биоптате уреазной активности);
• неинвазивные — ПЦР (определение присутствия Нр по ДНК), серологический (определение специфических антител к Нр), определение антигена в кале, дыхательные.

Дыхательные методы являются наиболее безопасными и простыми для пациента, они основаны на определении нарастания в воздухе продуктов гидролиза мочевины под воздействием уреазы Нр. Существуют углеродные и аммиачные тесты. Дыхательные методы применяются для динамического наблюдения за больным ребенком.

Дифференциальная диагностика гастрита проводится с язвенной болезнью.

Лечение гастрита у детей

Лечение гастрита проводится с учетом причин развития заболевания, секреторной функции желудка, моторных нарушений, характера морфологических изменений.

Терапия гастрита в период обострения зависит от формы заболевания и может включать следующие компоненты:

• эрадикационная терапия;
• улучшение обменных процессов в слизистой;
• коррекция секреторных нарушений;
• нормализация нейровегетативного статуса;
• ликвидация дисмоторики.

При гастрите важно соблюдать диету. Питание должно быть полноценным, включать достаточное количество витаминов, микроэлементов, белков. Пища должна быть термически, механически и химически щадящей. Необходимо исключить грубую клетчатку, грибы, блюда из свинины и баранины, черный хлеб и свежую выпечку, шоколад, крепкий чай, кофе, газированные напитки. Рекомендуют ее регулярный прием, в одно и тоже время, 4-5 раз в день.