Аллергические заболевания у детей: современные принципы диагностики

Общая характеристика аллергических заболеваний у детей

Гиперчувствительность — это свойство организма объективно отвечать признаками или симптомами на экспозицию определенных раздражителей в дозах, к которым невосприимчивы здоровые лица. Сенсибилизированными называются клетки, ткани, органы, способные отвечать специфическими реакциями гиперчувствительности.

Аллергические заболевания и состояния у детей:

• аллергический конъюнктивит;
• аллергический ринит;
• крапивница;
• ангионевротический отек;
• атопический дерматит;
• анафилактический шок.

Для аллергических заболеваний характерно наличие определенных аллергических симптомов (синдромов). Клинически значимыми проявлениями для постановки диагноза является гиперчувствительность к энтеральным, ингаляционным, инъекционным антигенам при непосредственном с ними контакте.

Симптомы аллергических заболеваний:

• глаза — слезотечение, зуд, гиперемия, отечность, образование корочек;
• кожа — сыпь, зуд, эритема, отек;
• носоглотка — зуд, ринорея, заложенность, чихание;
• органы дыхания — кашель, одышка, свистящие хрипы, сдавление в грудной клетке;
• пищеварительная система — тошнота, рвота, метеоризм, диарея;
• сердечно-сосудистая система — слабость, обморок, анафилаксия.

Диагноз аллергического заболевания подтверждает:

• корреляция анамнеза с причиной развития аллергии в результате действия общепризнанных в медицине аллергенов (пыльцевые, бытовые, пищевые, эпидермальные, инсектные и др.);
• наличие положительных результатов анализов и тестирования на аллерген;
• обострение симптомов аллергии при повторной провокации аллергеном;
• проводимое патогенетическое лечение облегчает симптомы заболевания.

Современные принципы диагностики аллергических заболеваний

Диагностика аллергических заболеваний у детей направлена на выявление аллергенов (причин развития аллергии) и факторов, благоприятствующих формированию и манифестации такого заболевания. Основными принципами специфической диагностики аллергического заболевания является выявление аллергических антител или сенсибилизированных лимфоцитов и продуктов специфического взаимодействия антигена и антитела.

Основные этапы диагностики аллергических заболеваний у детей включают использование специфических и неспецифических методов обследования.

Неспецифические методы обследования:

1. Сбор анамнеза и анализ истории жизни и болезни.
2. Физикальное обследование. Включает осмотр пациента, аускультацию, пальпацию, перкуссию, тонометрию и другие методы, позволяющие оценить общее состояние ребенка и степень поражения разных органов и систем.
3. Клинико-лабораторные методы диагностики. Анализы назначаются индивидуально и строго по назначению врача при наличии показаний: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, клинический анализ мочи, общий и бактериологический анализ мокроты, цитологическое исследование секрета, смывов или мазков из слизистой конъюнктив, полости носа и др., ревматологические пробы, исследование газового состава крови, исследование гормонального профиля, копрограмма, паразитологические исследования и др.
4. Инструментальные методы диагностики. Передняя риноскопия является основным методом в изучении аллергических поражений слизистой оболочки носа, позволяет оценить отечность, цвет, пятнистость слизистой, наличие искривления носовой перегородки, полипов и др. Передняя риноманометрия помогает оценить выраженность назальной обструкции (в частности, при проведении провокационных назальных тестов, оценке эффективности проводимой фармакотерапии). Эндоскопические методы диагностики применяются для по показаниям для уточнения диагноза.
5. Функциональные методы. Исследование функции внешнего дыхания проводится при подозрении на бронхиальную астму, исследование позволяет оценить степень бронхиальной обструкции, ее обратимость, проанализировать эффективность проводимого лечения и динамику состояния больного, оценить результаты бронхомоторных провокационных тестов. Бронхомоторные тесты (тест с бронхолитиками, тест с бронхоконстрикторами).

Основными показателями функции внешнего дыхания у детей с респираторными проявлениями аллергических заболеваний являются: жизненная емкость легких; максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть после максимального вдоха; объем форсированного выдоха; индекс Тиффно; пиковая скорость выдоха; максимальный объемный воздушный поток скорости; средняя объемная скорость выдоха.

Специфические методы диагностики аллергических заболеваний

Всех детей с подозрением на наличие аллергического заболевания направляют на консультацию к детскому аллергологу-иммунологу. Направление на консультацию к аллергологу выписывают педиатры, пульмонологи, офтальмологи, отоларингологи, дерматологи и другие специалисты.

Врач-аллерголог проводит сбор и анализ пищевого, аллергологического и фармакологического анамнеза, анализ пищевого дневника, назначаются кожные тесты с разными группами аллергенов, провокационные тесты, лабораторные анализы.

Задачи сбора аллергологического анамнеза:

• установление природы заболевания;
• выявление аллергена, вызывающего аллергическую реакцию;
• определение факторов риска;
• наличие генетической предрасположенности;
• выявление влияния факторов внешней среды (погоды, климата и др.);
• выявление бытовых факторов (сырость в помещении, перенаселенность, наличие в квартире ковров, мягкой мебели, птиц, домашних животных и т.д.);
• выяснение сезонности проявления аллергических реакций;
• установление связи между проявлением заболевания и приемом пищи (лекарственного препарата);
• выявление сопутствующей патологии;
• оценка эффекта от применения противоаллергических средств.

Правильно собранный фармакологический анамнез помогает основной диагностике, позволяет обосновать этапы аллергологического обследования с медикаментами. Анализ пищевого анамнеза позволяет узнать о непереносимости отдельных пищевых продуктов, выявить механизмы формирования реакций гиперчувствительности к продуктам, провоцирующие факторы, выявить наличие фруктово-латексного синдрома. Для уточнения причин развития пищевой аллергии рекомендуется вести пищевой дневник.

Кожные тесты с разными группами аллергенов — это стандарт диагностики аллергических заболеваний. Для тестирования применяются стандартизированные серийные аллергены, изготовленные из разного сырья: библиотечная, бытовая пыль, шерсть, пыльца растений, яд насекомых и др.

К методам кожного тестирования относятся:

• прик-тесты;
• скарификационные тесты;
• внутрикожные тесты;
• капельный метод;
• аппликационный метод и др.