Разрывы мягких родовых путей

Родовой травматизм матери

Во время родовой деятельности могут появляться небольшие трещины и ссадины половых органов, шейки матки, промежности, влагалища. Как правило, эти повреждения поверхностные, протекают бессимптомно и самостоятельно заживают в течение первых дней после родов.

Существуют повреждения, несовместимые с жизнью или приводящие к инвалидности и потере трудоспособности:

• разрывы мочевого пузыря, матки, прямой кишки;
• мочеполовые и кишечно-половые свищи;
• выворот матки;
• травмы костей таза;
• повреждения сочленений таза.

Эпидемиология и этиология

Причины возникновения родовых травм:

1. Морфологические – гистопатические изменения в тканях;
2. Механические – чрезмерное растяжение тканей.
3. Смешанные –механогистопатические.

Родовые травмы бывают:

• самопроизвольные, возникающие в процессе родовой деятельности;
• насильственные, появляющиеся как следствие акушерского вмешательства.

К разрывам родовых путей могут привести:

• неправильные действия со стороны акушерки;
• крупный плод;
• длительные аномалии в родовой деятельности;
• быстрые и стремительные роды;
• неправильное вставление головки плода;
• анатомически и клинически узкий таз;
• тазовые предлежания;
• оперативное родоразрешение;
• воспалительные изменения, ригидность, рубец на матке и рубцовые изменения родовых путей.

Разрывы вульвы

Различают разрывы вульвы:

• по причине возникновения: самопроизвольные и насильственные;
• по местонахождению, могут проявляться в виде поверхностных повреждений или глубоких разрывов тканей.

Клиническая картина. Как правило, разрывы происходят в период изгнания плода. Травмы вульвы часто сопутствуют разрывам промежности или влагалища, сопровождаются кровотечениями. Сила и скорость кровотечения определяются расположением травмы и ее глубиной. Наибольшее кровотечение наблюдается при разрывах в области клитора.

Осложнения при разрывах вульвы:

• раневая инфекция;
• расхождение швов;
• заживление вторичным натяжением.

Разрывы влагалища

По локализации различают следующие травмы влагалища:

• разрывы верхней, средней и нижней трети стенки влагалища, травмы нижней трети влагалища сочетаются с разрывом промежности, разрыв верхней трети часто переходит на шейку матки, свод влагалища, нижний сегмент матки, средняя треть травмам подвержена меньше всего, так как хорошо растяжима и меньше фиксирована;
• разрывы передней, боковых и задней стенки влагалища;
• односторонние и двусторонние разрывы.

Клинические проявления выражаются в кровотечении, интенсивность которого зависит от протяженности и глубины разрыва (чаще происходят продольные разрывы). Разрывы влагалища иногда могут продолжиться на стенку прямой кишки.

Осложнения разрывов влагалища:

• образование послеродовых язв;
• расхождение швов;
• заживление вторичным натяжением.

Разрывы промежности

Разрывы промежности по глубине повреждения делят на четыре степени:

• I степень. Нарушение не более 2 см целостности кожи промежности, задней спайки, нижней трети влагалища (мышцы промежности не повреждаются);
• II степень. Нарушение целостности кожи промежности, задней спайки, задней стенки влагалища, мышц тазового дна;
• III степень. Все симптомы I и II степеней и разрыв наружного сфинктера прямой кишки;
• IV степень. Все симптомы I, II и III степени и разрыв передней стенки прямой кишки.

При неправильном восстановлении разрывов промежности III-IV степени или заживлении вторичным натяжением возможны следующие осложнения:

• недержание газов и кала, ведущие к несостоятельности мышц тазового дна;
• опущение и выпадение мочевого пузыря, стенок матки, прямой кишки.