Разрыв матки

Определение. Статистика. Классификация

На 3-4 тыс. родов приходится – разрыва матки. После кесарева сечения частота разрывов матки составляет около 1,0%.В структуре всех разрывов разрыв матки во время беременности – явление редкое и составляет до 10,0%. При оказании медицинской помощи при разрывах матки материнская смертность составляет 1–2 случая на 100 разрывов, без оказания квалифицированной помощи смерть наступает в 100% случаев.

В отечественной медицине принята классификация Л.С. Персианинова. Согласно этой классификации, выделяют разрывы:

1. По времени возникновения: во время беременности (преимущественно разрывы происходят по рубцу после операций на матке – кесарево сечение, перфорации матки, миомэктомия), во время родов.
2. По этиологии и патогенезу: самопроизвольные, которые проявляются без внешних воздействий и насильственные, связанные с неправильным ведением родов или травмами.
3. По локализации: в теле матки, в дне матки, в нижнем сегменте матки, отрыв матки от сводов влагалища.
4. По характеру повреждения: неполный разрыв (брюшина остается целой, разрываются только слизистый и мышечный слои, чаще наблюдается на передней или боковой стенке матки, в нижнем маточном сегменте) и полный разрыв (повреждаются все слои матки).
5. По клиническому течению: угрожающий разрыв, начинающийся разрыв, свершившийся разрыв.

Этиология и патогенез

Механическая теория разрывов (Бандль) предполагает несоответствие в пространстве между предлежащей частью плода и тазом матери. Данные несоответствия проявляются при:

• асинклитических вставлениях головки плода и разгибательных предлежаниях;
• крупном плоде;
• гидроцефалии плода;
• поперечном расположении плода;
• узком тазе (чаще при умеренной степени его сужения);
• находящихся в области малого таза опухолях;
• операциях, которые фиксируют положение матки;
• рубцовых сужениях влагалища и шейки матки.

При неполном разрыве матки в различных местах, зависящих от места разрыва, образуются гематомы (под серозным покровом матки, между листками широкой связки матки, в предпузырной клетчатке).

При полном разрыве матки происходит кровотечение в брюшную полость.

Причинами разрывов матки может выступать чрезмерное использование утеротоников или неадекватное выполнение акушерских операций.

Гистопатические изменения миометрия

Причинами гистопатических изменений являются:

• рубец на матке вследствие различных операций (миомэктомия, кесарево сечение, тубэктомия), перфорации при внутриматочных вмешательствах и др.;
• аномалии развития половых органов;
• инфантильность матки;
• множественные внутриматочные вмешательства (диагностические выскабливания, аборты);
• эндомиометрит;
• многоплодие или многоводие;
• многорождение;
• предлежание и/или врастание плаценты;
• разрушающий пузырный занос.

На практике наблюдается сочетание нескольких факторов.

Измененная ткань стенки матки при гистопатических изменениях во время беременности или в процессе родовой деятельности медленно расползается без выраженных проявлений и кровотечения вплоть до разрыва.

Преобладание в патогенезе разрыва матки гистопатических изменений связано со следующими факторами:

• несостоятельность швов на матке, миома матки, повышение при разрывах матки частоты органосохраняющих операций;
• увеличение проведения операций кесарева сечения;
• повышение частоты проведения реконструктивно-пластических операций при пороках развития матки.