Предлежание плаценты

Определение

Плацента располагается на пути продвигающегося при рождении плода.

В настоящее время наблюдается рост случаев беременности с предлежанием плаценты. Причины:

• кесарево сечение;
• многочисленные аборты;
• внутриматочные вмешательства;
• реконструктивные операции на матке.

У повторнородящих предлежание плаценты встречается чаще, чем у первородящих. Предлежание плаценты – одна из причин кровотечений во время беременности и родов. При предлежании плаценты повышается число преждевременных родов и возрастает частота перинатальной смертности.

Этиология и патогенез

На сегодняшний день окончательно причины аномального расположения плаценты не выяснены. Среди причин называют патологические нарушения в матке, особенности строения и состояния плодного яйца.

Предлежание плаценты, возникающие на фоне патологических изменений в материнском организме:

• дистрофических и атрофических процессах в слизистой оболочке матки;
• патологические процессы эндометрия, возникающие на фоне дистрофических изменений и хронических воспалений после родов и абортов, рубцов, возникших вследствие перенесенных операций на матке (консервативная миомэктомия, кесарево сечение, перфорация матки и т.д.);
• пожилой возраст первородящих;
• многократные роды;
• прием наркотиков, курение;
• септические осложнения в послеродовом периоде;
• аномалии развития матки;
• миома матки;
• ангиопатии матери, обусловленные заболеваниями печени и почек, сердечно-сосудистой системы.

Предлежание плаценты, возникающее в результате особенностей плодного яйца:

• нарушения нидационной функции трофобласта, запоздалое появление в трофобласте ферментативных процессов;
• в результате недостаточного развития в области нижнего сегмента матки децидуальной оболочки, вследствие чего возникает или плотное прикрепление плаценты, или истинное врастание.

Классификация

Выделяют следующие предлежания плаценты:

• Неполное предлежание плаценты наблюдается в случаях частичного перекрытия внутреннего маточного зева плацентой.
• Полное предлежание плаценты возникает, если внутренний маточный зев полностью перекрыт плацентой.
• Низкое прикрепление плаценты: нижний край плаценты не захватывает край внутреннего маточного зева, а находится от него на расстоянии не меньше 7 см.

Клиническая картина

Основным клиническим симптомом предлежания плаценты является маточное кровотечение, возникающие в результате формирования и растяжения нижнего сегмента чаще всего в сроке беременности от 28 до 30 недель.

Особенности кровотечений при предлежании плаценты:

• появляются внезапно;
• безболезненные;
• после непродолжительной остановки, возобновляются;
• интенсивность различна – от небольшого до обильного кровотечения.

Кровотечение тем обильнее, чем ниже расположена плацента. Сила кровотечения находится в прямой зависимости от величины участка плаценты, который отслоился. Чем этот участок больше, тем раньше возникнет кровотечение и тем обильнее будет.

Кровотечения при неполном пердлежании плаценты наблюдаются в конце беременности (период раскрытия и позже), после сглаживания матки и раскрытия маточного зева на четыре-пять см.

Кровотечения при полном предлежании, как правило, начинается во втором триместре беременности, в виде скудных кровяных выделений или обильное, прекращающееся и появляющееся вновь.

Вторым главным симптомом предлежания плаценты является хроническая или острая гипоксия плода. В связи с плецентарной недостаточностью во время беременности развивается хроническая гипоксия плода, связанная с пониженным кровоснабжением нижнего сегмента матки. Незначительные, повторяющиеся кровотечения из матки также являются причиной хронической гипоксии.

Острая гипоксия плода развивается при прогрессирующей отслойке плаценты и обильном кровотечении.