Угрожающий разрыв матки
Под угрожающим разрывом матки понимают такую клиническую ситуацию, при которой ни надрыва миометрия, ни разрыва матки еще не произошло, однако есть признаки, указывающие на возможный разрыв.
Клиническая картина развивается с началом второго периода родов, более всего выражена при механическом препятствии к изгнанию плода, менее проявлена при гистопатических изменениях стенки матки.
Симптомы угрожающего разрыва матки:
- схватки резко болезненные, сильные и частые;
- вне схваток матка плохо расслабляется;
- матка вытянута в длину, дно матки отклонено от средней линии;
- высоко или косо расположенное контракционное кольцо;
- матка в форме песочных часов;
- при пальпации нижний сегмент матки резко болезнен и сильно напряжен, истончен и резко растянут, предлежащая часть не поддается пальпации;
- затруднено самопроизвольное мочеиспускание;
- края шейки матки отечные;
- беспокойное поведение роженицы, чувство страха, боязнь смерти;
- непрекращающаяся, сильная боль в пояснице и в животе;
- тахикардия.
При не оказанной вовремя квалифицированной помощи угрожающий разрыв может перейти в начавшийся разрыв матки.
Начавшийся разрыв матки
Начавшийся разрыв матки – это надрыв, незначительно проникающий в миометрий.
Клинические проявления. К выраженным симптомам угрожающего разрыва присоединяются:
- травмы миометрия, сопровождающиеся гематомами;
- наружное кровотечение;
- признаки болевого шока;
- ухудшается состояние плода (брадикардия или тахикардия, в околоплодных водах появляется меконий, повышается двигательная активность);
- гибель плода.
При отсутствии экстренной помощи происходит разрыв матки.
Свершившийся разрыв матки
Свершившийся разрыв матки – это частичное или полное нарушение целости стенки матки.
Существует два вида свершившегося разрыва матки:
- неполный разрыв – разрыв слизистого и мышечного слоев и сохранение в целости серозного покрова матки;
- полный разрыв – разрыв всех слоев стенки матки.
Чаще всего разрывы происходят в нижнем сегменте матки.
Клинические проявления:
- сильная, режущая боль в животе;
- прекращается родовая деятельность;
- поведение роженицы апатичное;
- признаки геморрагического или болевого шока в результате изменения внутрибрюшного давления, раздражения брюшины, начавшимся кровотечением;
- глаза западают, зрачки расширяются, кожа бледнеет;
- нарастает частота пульса снижается артериальное давление, появляется холодный пот;
- тошнота, рвота, потеря сознания;
- поверхностное дыхание.
Тяжесть состояния роженицы зависит от характера разрыва и объема кровопотери. Как правило, плод погибает.
При неполном разрыве:
- разрыв находится в нижнем сегменте матки;
- между листками широкой связки в околоматочной клетчатке образуется гематома;
- наружное кровотечение может отсутствовать;
- резкие, иррадиирующие в крестец и ногу, боли внизу живота;
- симптомы внутреннего кровотечения, возможно развитие геморрагического шока;
- серые кожные покровы;
- артериальная гипотензия;
- тахикардия;
- маточное кровотечение.
При недиагностированном неполном разрыве матки через несколько дней появляются признаки эндомиометрита.
При полном разрыве:
- исчезает напряжение брюшной стенки, круглых маточных связок, контракционного кольца;
- меняется форма живота;
- плод частично или полностью выходит в брюшную полость;
- плацента отслаивается и попадает в брюшную полость;
- плод погибает сразу;
- кровотечение внутреннее, наружное кровотечение выражено несильно.
Лечение разрывов матки
При клинической картине угрожающего разрыва матки экстренно проводят операцию кесарево сечение. Для прекращения родовой деятельности перед началом операции роженицу вводят в глубокий наркоз.
При начавшемся или совершившемся разрыве показано экстренное чревосечение. Объем оперативного вмешательства зависит от характера и нахождения разрыва, от общего состояния роженицы. В современных условиях чаще всего проводят органосохраняющую операцию.
