Кроме щитовидной железы, гормональный фон в организме человека регулирует гипофиз или питуитарная железа. Он расположен в нижней части головного мозга позади глаз. Опухоль, образующаяся в данном органе, носит название аденомы гипофиза. Как правило, она является доброкачественной и не требует специального лечения, но в некоторых случаях ее наличие чревато серьезными последствиями.
Аденома гипофиза условно подразделяется на гормонально-активную и злокачественную гормонально-неактивную форму, каждая из которых имеет свою специфику и потенциальный клинический результат. В целом, такие новообразования достаточно медленно растут, а прогрессируют в 35 - 55 летней возрастной категории на фоне преобладающих заболеваний или перестройки гормонального фона.
Рисунок 1. Аденома гипофиза. Автор24 — интернет-биржа студенческих работ
Признаки и критерии диагностики
По данным медицинских форумов и конференций, аденомы гипофиза имеют место у 11% больных с внутричерепными опухолями. Они относятся к доброкачественным новообразованиям ЦНС, которые растут из передней доли гипофиза (аденогипофиза).
Основными клиническими признаками аденом гипофиза являются гормональные и зрительные расстройства. Классическим клинико-диагностическим критерием при постановке диагноза аденомы гипофиза является триада Гирша (сочетание гормональных и зрительных расстройств с изменениями турецкого седла на рентгенограммах черепа).
Среди гормональных и обменных расстройств при аденомах наиболее частыми являются:
- Синдром аменореи-галактореи (при пролактинсекретирующих аденомах).
- Акромегалия (при СТГ-секретирующих аденомах).
- Нейроэндокринное ожирение, энцефалопатия, артериальная гипертензия (при АКТГ-секретирующих аденомах - синдром Нельсона, болезнь Иценко-Кушинга). Возможны смешанные формы гормональной активности (активная и неактивная формы) аденом, включая также и гиперсекрецию ТТГ.
Зрительные расстройства проявляются очаговой симптоматикой в виде изменений полей зрения, преимущественно битемпоральной гемианопсии; на глазном дне выявляются признаки первичной атрофии зрительных нервов.
Возможно появление глазодвигательных нарушений в виде различной степени парезов глазодвигательных нервов, преимущественно ІІІ пары ЧМН. Характерным рентгенологическим признаком аденом гипофиза являются изменения турецкого седла по первоначальному типу: увеличение размеров, истончение или отсутствие спинки седла, двоконтурность дна.
При КТ проявляется объемное новообразование повышенной плотности или изотенсивное в полости седла и за его пределами при экстраселярном распространении аденомы. Возможны кистозные изменения и участки обызвествления.
МРТ в диагностике аденомы гипофиза позволяет получить точную информацию о конфигурации опухоли (обследование в 3-х проекциях), получить важные данные об отношении опухоли к окружающим мозговых структур при ее экстраселярном распространении, признаки инвазии опухоли в кавернозные синусы. Особенно важна информация на основании МРТ о расстоянии между интракавернозными долями внутренних сонных артерий, обязательно учитывается при планировании трансфеноидальной операций. Диагностические возможности МРТ значительно выше в визуализации перекрестка зрительных нервов и гипоталамических структур. МРТ является единственным инструментальным методом диагностики аденом гипофиза. Лабораторная диагностика дает информацию о гормональной активности опухоли, определяя уровни гормонов сыворотки крови (пролактин, СТГ, АКТГ, ТТГ, кортизол). При этом можно определить как гиперпродукцию, так и гормональную недостаточность (гипопитуитаризм).
По типу клинического течения, кроме основного - медленно прогрессирующего варианта аденомы гипофиза, возможен острый и подострый варианты заболевания при аденомах гипофиза с инсультоподобным течением, что обусловлено нарушением кровообращения в ткани опухоли.
Условия, в которых должна оказываться медицинская помощь
Пациенты с аденомой гипофиза подлежат стационарному лечению в нейрохирургическом отделении. Консервативная терапия микроаденом гипофиза может проводиться амбулаторно.
В отдельных случаях аденом гипофиза с декомпенсированными гормональнообменными нарушениями (сахарный диабет, нарушения водно-электролитного баланса, гипоталамический синдром) больные должны проходить лечение в эндокринологических стационарах, в том числе при интенсивной подготовке к нейрохирургических операций.
Диагностические мероприятия включают:
- Детализация жалоб и анамнеза.
- Неврологический осмотр.
- Соматический осмотр, ЭКГ, УЗДГ.
- Обзор нейроофтальмолога и отоневролога.
- Рентгенография черепа (турецкое седло).
- КТ головы.
- МРТ головного мозга.
- Лабораторные исследования: исследование гормонов крови биохимические исследования крови сахара, коагулограмма, общие анализы крови и мочи.
- Консультации специалистов и исследования в динамике.
Лечение
Основным методом лечения аденом гипофиза является хирургический. Хирургическому лечению подлежат аденомы гипофиза с зрительными нарушениями. В случаях эндоселярных аденом гипофиза без зрительных нарушений операция проводится с целью предотвращения развития последних.
Микроаденомы гипофиза, секретирующие пролактин и СТГ, подлежат консервативной терапии. Оперативное вмешательство проводится только в случаях неэффективности последней или ее непереносимости (эндокринологическая стадия заболевания).
Микроаденомы, которые секретируют АКТГ или ТТГ, подлежат нейрохирургическом лечению сразу после установления диагноза. Противопоказаниями к проведению нейрохирургических операций при аденомах гипофиза является наличие у больного декомпенсированной соматической патологии.
Летальность при хирургическом лечении аденом гипофиза не должна превышать 1,5 - 2%. Критерии, по которым принимаются решения о выписке из нейрохирургического стационара: улучшение зрительных функций, уменьшение или нормализация уровня гормонов крови при гиперсекретуючих аденомах, заживление раны, отсутствие признаков ликвореи. Ориентировочная продолжительность лечения больных в нейрохирургическом стационаре - 12 дней.
