Аборт и его осложнения

Классификация абортов

В зависимости от срока беременности, на котором произошел аборт, различают два его вида: ранний (при сроке менее 16 недель) и поздний (при сроке 16-28 недель).

В зависимости от причин возникновения различают две большие группы абортов:

1. Самопроизвольные аборты (abortus spontaneus).Такой аборт не связан с каким-либо внешним вмешательством, он происходит вопреки желанию женщины. Случаи повторения самопроизвольных абортов три и более раза называют привычным абортом (выкидышем).
2. Искусственные аборты (abortus artificialis). Такой аборт является преднамеренным прерыванием беременности, он производится в связи с желанием женщины, или из-за наличия у нее заболеваний, которые могут отяготить течение беременности (аборт по медицинским показаниям), или в связи с обнаружением у плода тяжелых врожденных аномалий развития. Искусственное прерыванию беременности должно производиться только в лечебном учреждении, в случаях, когда женщины прибегают к искусственному аборту вне стен лечебного учреждения, говорят о криминальном (внебольничном) аборте. Искусственный аборт может быть медикаментозным или хирургическим.

Показания и противопоказания для проведения искусственного аборта

Показания к проведению искусственного аборта:

1. Желание женщины в сроке до 12 недель.

2. Наличие у женщины заболеваний, течение которых ухудшается в связи с беременностью (также в сроке до 12 недель).

3. В сроке от 12 и более недель беременность может быть прервана только при наличии медицинских показаний. К ним относятся:

   • ухудшение состояния женщины, угрожающее ее здоровью и жизни (декомпенсация гипертонической болезни, тяжелых заболеваний сердца, печени, почек, крови, активная форма туберкулеза, желчнокаменная и мочекаменная болезни (особенно если имеются сопутствующие гнойные процессы), язва двенадцатиперстной кишки и желудка и др.);
   • наличие новообразований (включая ранее удаленные злокачественные опухоли);
   • наличие наследственных болезней;
   • если состояние матери представляет затруднения для ухода за ребенком (слепота, глухота, отсутствие конечности и др.).

Иногда прерывание беременности производится по социальным показаниям, в том числе при возникновении беременности в результате изнасилования.

Противопоказаниями к искусственному аборту являются: активное воспаление слизистой оболочки шейки матки (эндоцервицит, цервицит) и/или влагалища, обострение хронического сальпингоофорита; наличие эрозий и других изъязвлений в области шейки матки; гонорея и другие венерические заболевания; декомпенсация тяжелых заболеваний легких, сердца и других органов, не представляющая угрозы для жизни и здоровья женщины.

Осложнения искусственного аборта

Осложнения искусственного аборта могут возникать непосредственно в ходе проведения операции, в течение ближайших дней после нее (ранние осложнения) или выявляться спустя более длительный промежуток времени (отдаленные осложнения).

Наиболее распространенные осложнения хирургического искусственного аборта:

1. Различные механические повреждения шейки и тела матки. Могут возникать надрывы и трещины шейки матки, надрывы и разрывы тела матки иногда довольно значительные. Грозным, угрожающим жизни осложнением является прободение (перфорация) матки, что может сопровождаться повреждением кишечника, крупных сосудов, мочевого пузыря и привести к воспалению брюшины (перитониту) и развитию шока. Перфорация матки требует срочного оперативного вмешательства с широким вскрытием брюшной полости. Риск травмирования органа резко возрастает при неправильном положении матки, например, при резком ее загибе, когда между телом и шейкой матки формируется острый угол, а также в случаях со значительным истончением стенок матки вследствие неоднократных ранее произведенных абортов.
2. Кровотечения. Причиной кровотечения после прерывания беременности могут быть механические повреждения, нарушения свертываемости крови, плохая сократительная способность матки, неполное извлечение плодного яйца из полости матки. Для предупреждения последнего случая по завершении операции проводят ультразвуковое исследование для обнаружения остатков плодного яйца, и, если они обнаруживаются, проводят повторное выскабливание. Нередким осложнением аборта также является эмболия.
3. Инфицированный аборт (занос инфекции в матку во время операции). Такое возможно при выполнении вмешательства на фоне обострения хронических заболеваний половых органов (эндоцервицита, цервицита, сальпингоофорита, эндометрита и др.), инфекций половых путей (гонореи и др.). В некоторых случаях инфицированный аборт может быть связан с использованием инструментов, не прошедших должную обработку, но чаще инфекция все же проникает в матку из влагалища, а не от инструментария. Если микроорганизмы проникают в полость матки, резко возрастает вероятность воспаления ее тканей, а также воспаления яичников.
4. Недостаточное восстановление слизистой оболочки матки вследствие нарушения трофики ее тканей при чрезмерном их удалении с внутренней поверхности матки. Это неизбежно сказывается на выполнении ее функций.
5. Также места повреждений мышечных волокон матки в последующем замещаются соединительной тканью, что может привести к образованию рубцов и сращений (синехий), меняющих архитектонику полости матки. В дальнейшем это нередко становится препятствием для зачатия и вынашивания плода.
6. Недостаточность шейки матки, то есть неполное смыкание зева, также становится препятствием для вынашивания плода. Развитие этого осложнения связано с использованием расширителей маточного зева и перерастяжением мышц шейки матки ими.
7. Увеличение в будущем риска развития внематочной беременности, мертворождения, заболеваний новорожденных в связи с внутриутробной гипоксией вследствие нарушений кровотока в сосудах матки, нарушений расположения плаценты и аномалий родовой деятельности.
8. Увеличение риска развития эндометриоза, гормональных нарушений, дисфункции яичников, бесплодия, злокачественных и фоновых процессов слизистой оболочки и шейки матки, а также молочных желез.