Реформа финансового механизма здравоохранения России

2. Реформа финансового механизма здравоохранения России 2.1. Причины реформирования российского здравоохранения В течение длительного времени развитие здравоохранения в СССР, и соответственно, в Российской Федерации характеризовалось достижением количественных показателей в ущерб качественным и неэффективным использованием ресурсов. Имело место постоянное увеличение количества медицинских учреждений, числа медицинских работников, обеспеченности населения больничными койками, рост уровня госпитализации, средних сроков пребывания в стационаре, числа амбулаторно-поликлинических посещений и вызовов скорой помощи. В конце 70-х - начале 80-х годов превалировавшие до этого времени экстенсивные методы развития сети больничных и внебольничных учреждений вошли в противоречие с возможностями государства по их финансовому обеспечению. В начале 70-х годов расходы на здравоохранение составляли около 10% от валового национального продукта (ВНП), в конце 80-х - начале 90-х эта цифра уменьшилась до 3%. Подобные тенденции развития в США и Западной Европе уже к 70-м годам привели к формированию новых организационно-экономических концепций в здравоохранении. В целях стабилизации расходов было предпринято сокращение больничных коек и укрепление амбулаторно-поликлинических учреждений, развитие общей врачебной практики. Необходимость реформирования здравоохранения России, начиная с середины 70-х годов, была вызвана существенным ухудшением, показателей здоровья населения (рост общей заболеваемости и смертности, в том числе в трудоспособном возрасте, снижение рождаемости и снижение средней продолжительности предстоящей жизни, стабильно высокий уровень детской смертности) и снижением эффективности функционирования системы здравоохранения, проявляющимся в монополизации управления и финансирования, дефиците ресурсов, отсутствии экономической заинтересованности производителя и потребителя медицинских услуг в сохранении и укреплении здоровья. Названные причины привели к необходимости проведения ряда организационно-экономических экспериментов, которые осуществлялись в отдельных больницах СССР в 1967-1969, 1975-1977 и 1985-1987 годах. В ходе этих экспериментов делались попытки предоставления коллективам больничных учреждений и их руководителям большей самостоятельности в целях повышения эффективности использования материальных ресурсов, изменялись условия оплаты труда медицинских работников, интенсификация использования коечного фонда. Было доказано, что интенсификация использования коечного фонда возможна прежде всего на основе сокращения сроков пребывания при сохранении высокого качества, снижения стоимости лечения на основе материального стимулирования сотрудников. К сожалению, результаты этих экспериментов не нашли широкого применения в практике здравоохранения СССР. 2.2. Новый хозяйственный механизм, достоинства и недостатки Начиная с середины 80-х годов, происходит непрерывное реформирование здравоохранения России. В 1987-1991 годах оно осуществлялось в форме внедрения, так называемого, нового хозяйственного механизма (НХМ), а, начиная, с 1992 года и по настоящее время происходит становление системы здравоохранения, основанной на социальном (обязательном медицинском) страховании. В ходе первого этапа реформирования здравоохранения - внедрения НХМ, которое в 1987-1989 годах происходило в отдельных территориях (Ленинград (Санкт-Петербург), Кемеровская и Куйбышевская (Самарская) области), а начиная с 1990 года повсеместно в СССР и Российской Федерации, предполагалось: -изменить систему бюджетного финансирования здравоохранения, осуществив переход от выделения средств на основании сметы расходов к финансированию по нормативам (играющих роль своеобразных цен на медицинские услуги), - увязать оплату оказанной медицинской помощи с ее количеством и качеством; - расширить хозяйственные полномочия медицинских учреждений, разрешив им регистрацию в качестве самостоятельных юридических лиц, открытие собственных бухгалтерий и расчетных счетов; - использовать дополнительные источники финансирования медицинских учреждений: платные услуги и средства предприятий, учреждений и организаций от оказания дополнительных медицинских услуг на договорной основе; - изменить систему оплаты труда медицинских работников, тесно увязав ее с количеством и качеством работы. В результате удалось активизировать роль амбулаторно - поликлинических учреждений, повысить значение конечных результатов в планировании и оценке деятельности лечебных учреждений, особенно больниц, произошла некоторая оптимизация структуры управления с учетом потребности населения в медицинских услугах. Сущность НХМ заключалась в использовании экономических методов управления, позволяющих органам здравоохранения активно изыскивать внутренние резервы и наи­более рационально расходовать денежные средства. Финансирование на территориальном уровне в ус­ловиях НХМ осуществлялось по нормативу в расчете на одного жителя в год, а учреждения здравоохране­ния получали средства в расчете на единицу объема деятельности: больницы - на 1 пролеченного больного, поликлиники - на 1 прикрепленного жителя, служба ско­рой медицинской помощи - на 1 вызов и т.д. Величина норматива бюджетного финансирования по территори­ям должна была определяться дифференцированно, с учетом потребностей населения в медицинской помо­щи. В условиях НХМ большое значение для учрежде­ний здравоохранения начало приобретать привлечение внебюджетных денежных поступлений. Наряду с ас­сигнованиями из государственного бюджета источни­ком финансирования могли служить средства за оказа­ние платных медицинских услуг населению и выполне­ние работ по договорам с предприятиями, учреждени­ями и организациями на предоставление медицинской помощи сверх установленных норм. В новых условиях хозяйствования держателем ос­новных финансовых средств являлась ам6улaroрно­-поликлиническая служба, которая расплачивалась с другими медицинскими учреждениями за стационар­ное лечение, консультации, скорую и иные виды меди­цинской помощи. В таких условиях поликлиника была заинтересована в оказании качественной медицинской помощи в максимальном объеме собственными сила­ми. Предполагалось, что произойдет изменение струк­туры сети медицинских учреждений с преимуществен­ным развитием внебольничных форм деятельности как наиболее массовых, многофункциональных и экономи­чески эффективных. Вместе с тем порядок финансирования медицинс­ких учреждений носил достаточно спорный характер. Например, в новых условиях финансирование стацио­наров стало осуществляться исходя из стоимости од­ного койко-дня и средней длительности пребывания больного в стационаре, рассчитанной для разных про­филей коек. При этом стоимость койко-дня бралась эмпирически, с учетом имеющихся, но никак не требу­ющихся ресурсов. При внедрении НХМ особое значение приобрела оценка экономической эффективности деятельности JIПУ, их структурных подразделений и здравоохране­ния в целом. Прямое администрирование должно было уступить место договорным отношениям между орга­нами управления и учреждениями здравоохранения. Передача права распоряжения частью финансовых ресурсов здравоохранения поликлиникам путем взаи­морасчетов со стационарами, службами скорой помо­щи и специализированными центрами должна была обеспечить реструктуризацию отрасли, привести сеть здравоохранения в соответствие с потребностями на­селения в медицинской помощи. Однако НХМ не полу­чил должного развития. Его слабые стороны были ис­пользованы для дискредитации реформы, а накоплен­ный положительный опыт был незаслуженно забыт. Специфика переходного периода к новой экономи­ческой модели в здравоохранении определялась быст­ро меняющейся и очень сложной социально-экономи­ческой ситуацией в стране. Отношение населения и медицинских работников к НХМ было неоднозначно и противоречиво. Медико-социальные показатели не позволяли говорить о каком-либо влиянии НХМ на здо­ровье населения. Диапазон мнений - от горячей под­держки до полного неприятия. Однако было немало критических замечаний, с которыми согласились и сторонники, и противники экономической реформы от­расли. Все потенциальные возможности НХМ в здраво­охранении реализо­вать не удалось. За рамками реформ остался важнейший вопрос - устранение остаточного принципа финансиро­вания отрасли. Размер ассигнований по нормативу в расчете на одного жителя определялся ограниченными возможностями бюджета, а не реальными потреб­ностями в средствах на оказание квалифицированной медицинской помощи населению. Отсутствие единых методологических подходов к ценообразованию, финансированию, оценке деятельно­сти медицинских работников и лечебных учреждений привело к необходимости на каждой территории разра­батывать свои критерии качества медицинской помо­щи, конечных результатов, стандарты ведения больных по профилям отделений и нозологическим формам. В условиях развития новых форм хозяйствования не получил должного развития мотивационный механизм трудовой деятельности медицинских работников. Не всегда материальное стимулирование было связано с результатами труда, особенно в стационарах, где фи­нансирование осуществлялось в расчете на пролечен­ного больного, а контроль качества медицинской помо­щи достаточно субъективен. Особую тревогу вызывало то, что центр тяжести деятельности учреждений здравоохранения в новых условиях хозяйствования стал перемещаться преиму­щественно в экономическую сферу. Проблема с конф­ликтом интересов состояла в том, что, как правило, никто кроме самого врача не может решить, стоит ли направлять пациента к специалисту, нужно ли назначить его на новый прием и т.д. В результате открывается широкое поле для злоупотреблений. НХМ нацеливал медицинских работников в первую очередь на зарабатывание денег. Основные силы были направлены на совершенствование механизма финан­сирования, а не на организацию медицинской помощи. По-прежнему здравоохранение ориентировалось на лечебную, а не на профилактическую деятельность. К 1991-1992 году отмечается кризис применения новых экономических методов управления здравоохранения, обусловленный общим ухудшением экономической ситуации в России и внутриотраслевым характером эксперимента, в результате чего граждане - потребители медицинских услуг были исключены из сферы экономических отношений. Существенной организационно-хозяйственной ошибкой представляется апробированная в ходе НХМ практика передачи прав распорядителей кредитов поликлиникам с последующими их расчетами со стационарами, приведшая к искажению истинного объема и структуры потребления больничной и внебольничной медицинской помощи. Вместе с тем, на сегодняшний день в России и за рубежом имеются сторонники закрепления прав фондодержания в первичном звене здравоохранения. Огромное значение в кризисе проводившихся реформ здравоохранения сыграл также дефицит бюджетного финансирования, особенно углубившийся в период распада СССР, и негативное отношение значительной части организаторов здравоохранения к проводившимся реформам. 2.3. Медицинское страхование Выход в июне 1991 года закона “О медицинском страховании граждан РСФСР” ознаменовал новое содержание реформы (второй этап): переход к системе организации оказания и финансирования медицинской помощи, основанной на обязательном медицинском страховании (ОМС). В ходе становления системы ОМС в России в 1993-1995 годах осуществлялось частичное фрагментарное введение ОМС, в результате чего сложилось несколько организационно-экономических территориальных моделей ОМС. Практически с самого начала для ОМС были характерны низкие тарифы страховых взносов, несовер­шенный учет и нестабильное финансовое положение плательщиков страховых взносов, неполное поступле­ние в территориальные фонды платежей от органов исполнительной власти за страхование неработающе­го населения, использование средств ОМС для покры­тия бюджетного дефицита и другие нецелевые расхо­ды. Приращения объемов финансирования не произош­ло. Наоборот, финансовые органы сокращали бюджет­ные ассигнования здравоохранению на сумму средств, которые планировали собрать фонды ОМС. Результа­том стало формирование в обществе и медицинской среде весьма критического отношения к медицинскому страхованию Внедрение ОМС с самого начала проходило в усло­виях все большего разбалансирования между эконо­мической и социальной системами общества, что, не­сомненно, способствовало снижению ожидаемого со­циально-экономического эффекта. С одной стороны, был заложен реальный механизм реформирования и госу­дарственного регулирования здравоохранения в усло­виях перехода к рынку, а с другой - на всех уровнях управления обнаружились явные проблемы и недостат­ки законодательного, организационного, технологичес­кого и психологического характера, тормозящие ход реформы. Необходимо сделать особый акцент на несовершен­стве законодательной базы при определении источни­ка оплаты медицинской помощи неработающему на­селению. Те, кто по каким-либо причинам не работает, составляют более 60% населения страны, а потребля­ют 2/3 всей медицинской помощи. В Законе "О меди­цинском страховании граждан в РФ" обозначен только плательщик взносов на страхо­вание неработающих граждан, однако не определен размер взносов, не расписан механизм уплаты, не обо­значена мера ответственности за неуплату этих взно­сов. То есть имеются все предпосылки для того, что­бы закон в этой части можно было не исполнять или делать видимость его исполнения. Выбранная модель бюджетно-страховой медици­ны оказалась сложной и дорогостоящей. Недостаточ­ная координация со стороны федеральных органов власти привела к значительному разнообразию под­ходов к реализации Закона "О медицинском страхова­нии граждан в РФ" на территори­ях. Произошло частичное дублирование функций фон­дов ОМС и органов управления здравоохранением. Финансовые средства двигались по удлиненной цепоч­ке, что не всегда способствовало их доведению до пациентов в полном объеме. Значительные финансо­вые средства шли на содержание фондов и страхо­вых компаний. Кроме того, в системе ОМС отсут­ствовали два важнейших звена, формирующих здоро­вье людей, - профилактика заболеваний и реабилита­ция после перенесенного заболевания. Сложившийся симбиоз двух источников финансирования медицинских учреждений (из бюджета и из средств ОМС) нельзя было назвать оптимальным. Разные принципы финансирования учреждений затрудняли планирование расходов на здравоохранение, раз­мывали финансовую и юридическую ответственность за оказание конкретных видов медицинской помощи населению, способствовали финансированию излишних мощностей JШУ вне зависимости от реальных объемов работы. Финансирование ЛПУ являлось основной, но не един­ственной функцией системы ОМС. Помимо обеспече­ния эффективности использования финансовых средств важнейшей задачей ОМС являлась защита прав и ин­тересов граждан на получение доступной, качествен­ной и бесплатной медицинской помощи. Для повышения уровня социальной защиты населе­ния предлагалось введение системы обязательного медико-социального страхования. По мнению разработчиков, объединение социального и медицинского стра­хования приблизило бы переход к принципам страхова­ния здоровья, однако эти идеи не получили своего даль­нейшего развития. 2.4. Концепция развития здравоохранения и меди­цинской науки в Российской Федерации В 1997 году Правительство РФ одобрило разработанную Минздравом России и Рос­сийской академией медицинских наук Концепцию раз­вития здравоохранения и медицинской науки в РФ, которая становится стратегическим ориентиром реформирования отрасли. В Концепции было отмечено, что в последние годы произошло ухудшение состояния здоровья населения. Кризис деятельности медицинских учреждений прибли­зился к той черте, за которой следует распад всей сис­темы здравоохранения. Размеры финансирования здра­воохранения из бюджетов всех уровней и за счет средств ОМС не обеспечивают население бесплатны­ми медицинскими услугами. Вместе с тем имеющие­ся финансовые и материальные ресурсы используют­ся неэффективно, усиливаются диспропорции в предо­ставлении медицинской помощи. В связи с этим необходима стратегия реформи­рования здравоохранения, целью которой является сохранение и улучшение здоровья людей, сокраще­ние прямых и косвенных потерь общества за счет снижения заболеваемости и смертности населения. Для достижения этой цели были поставлены следу­ющие задачи: - активизация деятельности по профилактике за­болеваний; - сокращение сроков восстановления утраченного здоровья населения путем внедрения в медицинскую практику современных методов профилактики, диагно­стики и лечения; - повышение эффективности использования ресур­сов в здравоохранении. В Концепции были рассмотрены основные направ­ления развития российского здравоохранения, включа­ющие: - совершенствование организации медицинской помощи; - совершенствование системы финансирования здравоохранения; - решение задач организации здравоохранения на феде­ральном, региональном и муниципальном уровнях; - обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия; - государственные гарантии по предоставлению бесплатной медицинской помощи и защита прав паци­ентов; - развитие медицинской науки; - совершенствование медицинского образования и кадровой политики; - совершенствование лекарственного обеспечения; - расширение социальной базы здравоохранения. Концепция не только обозначила основные пути ре­формирования отрасли, но и наполнила их конкретным содержанием. На основе Концепции были разработа­ны нормативно-правовые документы по многим на­правлениям развития российского здравоохранения, включая совершенствование отраслевых финансово­-экономических отношений. 2.5. Программа государственных гаран­тий оказания гражданам РФ бес­платной медицинской помощи. В целях обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи Правительство РФ 11 сентября 1998 года утверждает программу государственных гаран­тий оказания гражданам РФ бес­платной медицинской помощи. Программа включает в себя - перечень видов меди­цинской помощи, предоставляемых населению бесплатно, - базовую программу ОМС, - объемы медицинской помощи, - порядок формирования подушевых нормати­вов финансирования здравоохранения, обеспечивающих предоставление гарантированных объемов медицинс­кой помощи. Финансирование Программы осуществ­ляется за счет средств бюджетов всех уровней, средств ОМС и других поступлений. Программа была разработана исходя из нормати­вов объемов медицинской помощи, которые являются основой для формирования расходов на здравоохране­ние в бюджетах всех уровней и в соответствующих бюджетах фондов ОМС. На основе Программы и методических рекоменда­ций по порядку формирования и экономического обо­снования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинс­кой помощи органы исполнительной власти субъектов РФ разрабатывают и утверждают соответствующие территориальные программы, кото­рые могут предусматривать предоставление дополни­тельных объемов и видов медицинской помощи за счет средств субъектов РФ. Однако Программа государственных гарантий обес­печения граждан бесплатной медицинской помощью, ежегодно утверждаемая Правительством РФ, в абсолютном большинстве регионов обес­печивается финансовыми ресурсами с дефицитом в 30-­40% от потребности, что влечет за собой снижение ка­чества медицинского обслуживания и вынужденные рас­ходы населения на оплату медицинских услуг и лекарств. Эффективное использование ресурсов для финан­сового обеспечения Программы возможно только при реструктуризации системы оказания медицинской по­мощи. Концепция развития здравоохранения и меди­цинской науки в РФ предусматри­вает приоритетное развитие амбулаторно-поликлини­ческого звена и перераспределение стационарных объемов медицинской помощи на амбулаторно-поли­клинический уровень. С этой целью 60-65% финансо­вых ресурсов должны быть переведены на оказание амбулаторной помощи, 30-35% должны направляться на оказание медицинской помощи в стационарах, 7 -10% - на организацию скорой медицинской помо­щи. Нормативы Программы четко показывают, что необходимо увеличить объемы оказания амбулатор­но-поликлинической помощи, сократив объем госпи­тальной лицам, которым не требуется круглосуточ­ное медицинское наблюдение. Таким образом, Программа государственных га­рантий предоставления гражданам РФ бесплатной медицинской помощи предус­матривает создание единых подходов к планирова­нию расходов на здравоохранение из бюджетов всех уровней и за счет средств ОМС и повышение эф­фективности использования имеющихся ресурсов здравоохранения. В связи с этим Программа суще­ственно повысила роль стратегического и текущего планирования в отрасли. Определение расходов ме­дицинских учреждений должно ориентироваться на финансирование гарантированных объемов медицин­ской помощи, а не на ресурсы, необходимые для со­держания медицинских учреждений. При этом объе­мы конкретных видов медицинской помощи опреде­ляются с учетом реальной потребности населения, проживающего на данной территории, а не на основе нормативов коечного фонда, обеспеченности врачеб­ными должностями и т.д. Концепция охраны здоровья населения РФ на период до 2005 года В 2000 году Правительство РФ одобрило Концепцию охраны здоровья населения РФ на период до 2005 года, разрабо­танную Минздравом России и Российской академией медицинских наук. В Концепции было отмечено, что охрана здоровья населения является одним из приоритетных направле­ний социальной политики государства в период рефор­мирования экономики и социальной сферы. Учитывая, что здоровье человека более чем на 50% определя­ется образом жизни, то есть поведением и отношени­ем его к собственному здоровью и здоровью окружа­ющих, из всего комплекса мер, направленных на ох­рану здоровья, Концепция предусматривала в каче­стве одного из приоритетных направлений деятельно­сти формирование у населения навыков здорового об­раза жизни, повышение уровня сaнитapно - гигиеничес­кой культуры, что не требует значительных финансовых затрат, но может дать ощутимый соци­ально-экономический эффект. Целью Концепции провозглашалась стабилизация показателей здоровья населения путем реализации первоочередных мер, направленных на изменение об­раза жизни людей, формирование у них приоритетно­го отношения к проблеме здоровья, ориентированно­го на минимизацию факторов, негативно влияющих на здоровье. В документе отмечалась необходимость проведе­ния структурных преобразований в системе здравоох­ранения и изменения функций ряда медицинских служб с целью усиления мероприятий, направленных на охра­ну здоровья населения и профилактику заболеваний. Отмечалась необходимость увеличения финансирова­ния первичного звена здравоохранения – амбулатoрно - ­поликлинических учреждений - с целью усиления про­филактической направленности их работы и укрепле­ния нормативной и финансовой базы деятельности врача общей практики. Существенного влияния на процессы реформирова­ния экономических отношений в системе здравоохра­нения указанная Концепция не оказала. Концепция модернизации системы обязатель­ного медицинского страхования в Российской Федерации В 2003 году Министерство экономического разви­тия и торговли Российской Федерации разработало Концепцию модернизации системы ОМС. В докумен­те констатировалось, что введение страхового меха­низма мобилизации дополнительных ресурсов в бюд­жетную модель здравоохранения в виде ОМС в нача­ле 90-х годов происходило в условиях экономического спада и стагнации экономики страны. В целом это при­вело к тому, что данная система практически не вы­полнила свою основную функцию, в лучшем случае данные средства оказались бюджето - замещающими. В результате в здравоохранении сохранились прежние принципы организации предоставления меди­цинской помощи и содержания сети медицинских уч­реждений при снижении относительных показателей их обеспеченности финансовыми ресурсами. В соответствии с Концепцией целью модернизации ОМС провозглашалось обеспечение условий устойчи­вого финансирования медицинских организаций для предоставления населению бесплатной медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС для дос­тижения поставленной цели предлагалось решить сле­дующие задачи: - обеспечить сбалансированность доходов системы ОМС и ее обязательств по предоставлению гарантированной медицинской помощи застрахованным гражданам; - обеспечить эффективные механизмы целевого и рационального использования средств всеми субъек­тами системы ОМС; - устранить недостатки, накопившиеся в систе­ме за период ее существования; - гармонизировать правовые и организационно-эко­номические механизмы взаимодействия ОМС, здра­воохранения и граждан. Прямого воздействия на процессы реформирования экономической системы здравоохранения Концепция модернизации системы ОМС, разработанная в недрах Министерства экономического развития и торговли РФ, в то время не оказала. Значительная часть исследователей обращает особое внимание на необходимость системного реформирования здравоохранения, связанного не только с совершенствованием финансово-экономического механизма, но и с серьезными структурными преобразованиями, с внедрением новых технологических и образовательных концепций в здравоохранении. Смысл будущих преобразований заключается в решении следующих принципиальных вопросов: - включение пациента в систему отношений здравоохранения, активное его участие в сохранении и укреплении здоровья и защита его прав при получении медицинской помощи; - переход от экстенсивных к интенсивным путям развития отрасли здравоохранения путем создания действенной системы обеспечения КМП и достижения эффективности расходования всех видов ресурсов; -создание оптимального соотношения больничной и внебольничной, специализированных и общих видов медицинской помощи -децентрализация системы оказания медицинской помощи, создание моделей здравоохранения, отвечающих потребностям и уровню развития конкретных территорий. 2.5. Реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения В соответствии с задачами, поставленными 5 сентября 2005 года Президентом В.В.Путиным на встрече с членами Правительства РФ, руководством Федерального Собрания РФ и членами президиума Государственного Совета РФ, начата реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, определены его основные параметры, направления и мероприятия. Особое внимание Президент обратил на необходимость развития первичного звена здравоохранения, профилактику заболеваний, включая вакцинацию и эффективную диспансеризацию населения. Приоритетными проблемами названы: снижение распространенности инфекционных заболеваний, в том числе ВИЧ, введение новых программ медицинского обследования новорожденных, переоснащение поликлиник, фельдшерских пунктов и общих врачебных практик, а также кардинальное изменение ситуации с доступностью для населения высоких медицинских технологий в кардиохирургии, онкологии, травматологии, ряде других важнейших областей. Министерством здравоохранения и социального развития РФ принят план реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, определяющий основные задачи развития и модернизации отрасли на ближайшие два года. 1. Повышение доступности первичной медико-санитарной помощи, которая предполагает: - принципиальное изменение системы и формы оплаты труда, материальное стимулирования медицинских работников по конечным результатам деятельности; - укомплектование кадрами первичного звена здравоохранения; - масштабное оснащение учреждений диагностическим оборудованием; - укрепление материально-технической базы службы скорой помощи, оснащение современными транспортными средствами. 2. Усиление профилактической направленности здравоохранения, формирование у значительной части населения культуры здоровья, повышение мотивации к его сохранению, а также проведение углубленной диспансеризации, массовых и доступных противоэпидемических мероприятий. 3. Удовлетворение потребности населения в дорогостоящих видах медицинской помощи. Минздравсоцразвития России планирует строительство центров высоких технологий по следующим направлениям: нейро- и кардиохирургия, травматология и эндопротезирование, эндокринология и репродуктивные технологии. Для строительства центров выбираются субъекты Федерации, в которых, в дальнейшем, будет оказываться высокотехнологичная медицинская помощь не только жителям данного субъекта, но и близлежащих территорий. Тем самым, данный вид медицинской помощи должен стать доступным для всех жителей России. До конца 2007 года за счет средств федерального бюджета с частичным долевым участием Субъектов Федерации планируется построить не менее 15 центров. 11 октября 2005 г. на заседании президиума Государственного Совета Президент подчеркнул, что средства федерального бюджета для решения вышеперечисленных задач не замещают региональных и муниципальных расходов на здравоохранение: «Эти средства – дополнительные к тому, что должно выделяться в регионах и муниципалитетах. Уже на 1 января 2006 года во всех регионах России должен быть четкий план того, как в каждом городе и в каждом поселке будут реализовываться программные мероприятия». 1. Денежные выплаты участковым врачам и медицинским сестрам с учетом объема и качества оказываемой медицинской помощи Размер субвенции определяется, исходя из численности в соответствующем субъекте Российской Федерации медицинских работников из расчета 10000 рублей в месяц на 1 врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) и 5000 рублей в месяц на 1 медицинскую сестру участковую врача-терапевта участкового, медицинскую сестру участковую врача-педиатра участкового, медицинскую сестру врача общей практики (семейного врача), включает также выплаты по коэффициентам к заработной плате. Определена дополнительная медицинская помощь, предусматривающая динамическое медицинское наблюдение за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг; проведение диспансеризации неработающих граждан; проведение иммунизации населения; проведение мероприятий по раннему выявлению социально значимых заболеваний и заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также дополнительная медицинская помощь, предусматривающая, в том числе обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами. Денежные выплаты получают указанные категории медработников только в случае занятия штатной должности в полном объеме (1 ставка) с соблюдением норм обслуживания прикрепленного населения (1700 человек для терапевтических участков, 800 – для педиатрических). Между муниципальными учреждениями здравоохранения, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, и ТФОМС подписывается договор о выполнении государственного задания на оказание дополнительной медицинской помощи. Между работниками первичного звена и учреждениями здравоохранения оформляются трудовые отношения по выполнению дополнительного объема работы путем заключения дополнительных соглашений к трудовым договорам (по установленной форме). В соглашении рекомендуется возложение на работника обязанностей по выполнению дополнительного объема работы в зависимости от должности. За выполнение дополнительных обязанностей следует устанавливать надбавку стимулирующего характера к заработной плате. В обязанности врача-терапевта участкового входит санитарно-гигиеническое образование, консультирование по вопросам формирования здорового образа жизни, осуществление профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально-значимых болезней и факторов риска, организация и ведение школ здоровья, диспансерное наблюдение больных, изучение потребности обслуживаемого им населения в оздоровительных мероприятиях и разработка программы проведения этих мероприятий, организация и проведение противоэпидемических мероприятий и иммунопрофилактики в установленном порядке, анализ состояния здоровья прикрепленного населения и деятельности врачебного участка и т.д. 2.Подготовка и переподготовка врачей общей (семейной) практики, участковых терапевтов и педиатров 3.Оснащение диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических учреждений. Утвержден перечень диагностического оборудования для муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений и распределение средств федерального бюджета по субъектам. В перечень диагностического оборудования входят аппарат стационарный для УЗИ с тремя датчиками, аппарат переносной для УЗИ с тремя датчиками, аппарат ЭКГ 3-6 канальный, гематологический анализатор, гемоглобинометр, анализатор мочи, биохимический анализатор, анализатор глюкозы, экспресс-анализатор глюкозы и иммуноферментный анализатор, рентгенографический аппарат на 2 рабочих места, флюорографический аппарат стационарный и передвижной (для противотуберкулезного диспансера), маммограф, аппарат для ФГДС, гистероскоп, колоноскоп, кольпоскоп. 4.Оснащение автомобилями скорой медицинской помощи Росздрав РФ осуществляет централизованную закупку машин скорой медицинской помощи и реанимобилей (включая их доставку учреждениям скорой медицинской помощи и санитарной авиации). Утвержден перечень машин скорой медицинской помощи и реанимобилей и распределение средств федерального бюджета по субъектам. В перечень, вошли автомобиль для транспортировки пациентов (класс А), автомобиль экстренной медицинской помощи (класс В), реанимобиль (класс С). Росздрав РФ осуществляет централизованную закупку машин скорой медицинской помощи и реанимобилей (включая их доставку учреждениям скорой медицинской помощи и санитарной авиации). 5. Дополнительная оплата медицинской помощи, оказываемой государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения женщинам в период беременности и родов (обеспечение родовыми сертификатами). Фонд социального страхования (ФСС) РФ осуществляет в 2006 году финансирование расходов, связанных с оплатой услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и (или) родов. Заключается договор между региональными отделениями ФСС РФ и государственными (муниципальными) учреждениями здравоохранения об оплате услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и (или) родов. Оплата услуг осуществляется на основании родового сертификата, включающего талоны родового сертификата. Родовые сертификаты выдаются женщинам – гражданам РФ, а так же иностранным гражданам, проживающим на законных основаниях (имеющим вид на жительство или разрешение на временное проживание), при предъявлении ими паспорта, страхового полиса ОМС и страхового свидетельства государственного пенсионного страхования. Родовой сертификат выдается в срок 30 недель беременности и выше (при многоплодной беременности – в 28 недель) при условии постановки женщины на учет по беременности и последующего не прерывного наблюдения и ведения женщины данной женской консультацией не менее 12 недель. Финансирование осуществляется из расчета на одну женщину: - 2 тыс. руб. государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения, оказывающим медицинскую помощь женщинам в период беременности; - 5 тыс. руб. государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения, оказывающим медицинскую помощь женщинам в период родов. Оплата счетов осуществляется путем перечисления средств на лицевые счета учреждений. Финансовые средства родового сертификата можно расходовать на заработную плату и оснащение учреждений здравоохранения, а в родильных домах – и на лекарственное обеспечение. Эти финансовые средства нельзя расходовать на коммунальные платежи и капитальные вложения 6.Дополнительная иммунизация населения в рамках Национального календаря профилактических прививок Предусмотрена дополнительная иммунизация населения: против вирусного гепатита В (дети от 1 до 17 лет, взрослые от 18 до 35 лет, не привитые ранее) против краснухи (дети от 5 до 17 лет, девушки от 18 до 25 лет, не болевшие и ранее не привитые) против гриппа (медицинских работников, работников образовательных учреждений, взрослых старше 60 лет, детей, посещающих дошкольные учреждения и учащихся 1-4 классов) против полиомиелита. 7.Профилактика, выявление и лечение инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитом В и С 8.Обследование новорожденных детей на галактоземию, муковисцидоз и адреногенитальный синдром 9.Дополнительная диспансеризация населения По утвержденным федеральным нормативным правовым документам и проектам приказов Минздравсоцразвития РФ формируются четыре группы граждан, подлежащих дополнительной диспансеризации (дополнительным медицинским осмотрам): работники бюджетной сферы (возраст 35-55 лет); занятые на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами; остальное работающее население (+25% к тарифу из средств ФСС); неработающие пенсионеры (+25% к тарифу из средств ФФОМС). 10.Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью Строительство 15 новых центров высоких технологий в субъектах РФ. Планируется создание центров сердечно-сосудистой хирургии, травматологии, ортопедии и эндопротезирования, эндокринологии, нейрохирургии и репродуктивных технологий. Увеличение объема высокотехнологичной медицинской помощи, закупаемой за счет средств федерального бюджета. Наряду с совершенствованием механизма оплаты такой помощи путем формирования государственного задания конкретному федеральному центру на эти виды медицинской помощи, модернизируется порядок ее представления, в т.ч. введением листов ожидания. Реализация информационной поддержки и управления проектом Создание при органе государственной и (или) муниципальной власти штаба по реализации национальных проектов. Разработка и утверждение плана мероприятий, сетевого графика и контрольных параметров мониторинга по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения. Организация системы мониторинга и контроля реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения. Представление в ежемесячном режиме отчетной информации. Обеспечение наглядной агитацией и информацией различных групп населения по вопросам профилактики заболеваний и укреплению здоровья.