Основные понятия нозологии. Факторы, влияющие на развитие болезни

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ НОЗОЛОГИИ. факторы, влияющие на развитие болезни. 1. Понятия «норма», «предболезнь», «болезнь». 2. Этиология и патогенез. 3. Понятия «адаптация» и «компенсация». 4. Общие признаки болезни. 5. Патологический процесс, патологическая реакция, патологическое состояние. Болезнь и здоровье представляют собой две основные формы жизненного процесса. Состояния здоровья и болезни могут много раз переходить друг в друга на протяжении индивидуальной жизни животного или человека. Переход от здоровья к болезни не является внезапным. Между этими состояниями имеется ряд переходных стадий, которые не вызывают у человека выраженного снижения социально-трудовой активности и субъективной потребности в медицинской помощи. Нозология – (греч. nosos болезнь + logos учение) — учение о биологических и медицинских основах болезней. Болезнь, норма, здоровье, патологическая реакция, патологический процесс, патологическое состояние – основные понятия общей нозологии. Понятия «норма», «предболезнь», «болезнь» Понятие «норма» При установлении факта состояния здоровья или болезни нередко прибегают к понятию «норма». Норма – состояние оптимальной жизнедеятельности организма в конкретных условиях его существования. И всё же понятие «норма» немного шире понятия «здоровья». Например, можно быть здоровым, но отличаться от общепринятых эталонов нормы (рост, масса тела, характер общения с другими людьми и проч.). Вместе с тем, разработка критериев нормы жизнедеятельности и других параметров организма человека, определение их оптимального диапазона весьма важны для медицины, и это существенно бы облегчило дифференцировку пограничных состояний, здоровья и болезни. Понятие «предболезнь» Возникновению болезни нередко предшествует состояние пред болезни (преморбидное, «ни болезнь, ни здоровье»). Оно характеризуется перенапряжени­ем приспособительных механизмов организма в связи с действием на него повреждающих факторов и/или проявлением (экспресси­ей) дефектов генетической программы. На фоне такого состояния воздействие какого-либо агента (в других услови­ях — непатогенного) может вызвать болезнь. Это нередко наблюдается после перенесённого ранее заболевания; при хроническом, повторном стрессе; жиз­ни в условиях воздействия различных экстремальных факторов. Состояние предболезни не имеет специфических признаков. Оно может быть выявлено при так называемых нагрузочных, функциональных пробах, позволяющих об­наружить ослабление и/или критическое снижение эффективности адаптив­ных механизмов организма. Именно с этой целью проводят фармакологичес­кие пробы, дозированные физические нагрузки и другие функциональные тесты. Понятие «болезнь» В зависимости от соотношения абстрактного и конкретного понятие «болезнь» используют в трех значениях: болезнь как философское обобщение, болезнь как нозологическая единица и болезнь как заболевание конкретного человека. Общепринятого определение понятия «болезнь» в настоящее время нет. Болезнь можно трактовать как нарушение нормальной жизнедеятельности организма; иное, особое, отличное от здорового состояние. Болезнь возникает вследствие реализации унаследованного дефекта генетической программы и/или действия на организм повреждающего фактора. Это означает, что болезнь не зарождается сама по себе. Болезнь – это процесс, развивающийся по вполне определенным законам. Изменение жизнедеятельности организма в периоды возникновения, развития и исходов болезни протекают на основе принципа причинно-следственной зависимости. При болезни наблюдаются разной степени выраженности ограничение возможностей организма по реализации его биологических и социальных потребностей, большее или меньшее снижение его приспособляемости к меняющимся условиям жизнедеятельности. Механизм развития любой болезни включает в себя процессы повреждения и процессы адаптации организма к меняющимся условиям жизнедеятельности. Подведя итог, можно сказать, что болезнь – это нарушение нормальной жизнедеятельности организма, возникающее вследствие наследуемого генетического дефекта и/или действия на организм повреждающего фактора, характеризующееся развитием закономерного динамического комплекса взаимосвязанных патогенных и адаптивных изменений, а также ограничением диапазона биологических и социальных возможностей индивида. Этиология и патогенез Учение о причинах возникновения и развития болезни называется этиология. Патогенез — это учение о механизмах развития, течения и исхода болезни. Причины болезней и патологических процессов — повреждающие факторы различной природы и происхождения. Свойства патогенных факторов: • Необычность природы фактора • Избыточность или недостаток фактора • Периодичность и/или длительность воздействия фактора • Сочетание индифферентного и патогенного факторов • Полиэтиологичность патогенного фактора В отличие от причины, абсолютно необходимой для возникновения болезней или патологических процессов, условия, при которых развивается болезнь или патологический процесс, имеют относительное значение. Условия возникновения болезни – это совокупность различных факторов, среди которых ни один не является абсолютно необходимым для ее развития (рис.1). По характеру влияния на возникновение болезни все условия разделяют на две группы: 1. Условия, которые усиливают действие причины и таким обра­зом способствуют развитию болезни. Например, причиной острых рес­пираторных заболеваний являются вирусы, а способствующими усло­виями — охлаждение, утомление, отсутствие иммунитета. Иногда ус­ловия могут иметь решающее значение. Без определенных условий, несмотря на наличие причины, болезнь не возникает. Рис.1. Влияние условий на возникновение болезни. 2. Условия, которые ослабляют действие причины и таким образом препятствуют развитию болезни. К ним относятся рациональное питание. правильная организация режима дня, физическая культура, хороший уход за больным. Иногда условия могут полностью нейтрализовать действие причины (например, наличие естественного или приобретенного иммунитета к тем или иным возбудителям инфекционных болезней). По критерию происхождения все условия возникновения болезни подразделя­ют на внешние (экологические факторы, количественная и качественная неполноценности пищи, нарушение упорядоченности и оптимального соотношения труда и активного отдыха, социальные факторы) и внутренние (пол, возраст, тип высшей нервной деятельности, проч.). Реактивность организма - свойство целостного организма, обладающего нервной системой, дифференцированно (т.е. качественно и количественно определённым образом) реагировать изменением жизнедеятельности на воздействие факторов внешней и внутренней среды. Формирование реактивности произошло по мере сочетанного усложнения следующих кардинальных характеристик живых существ: • реакция — ответ организма или его части на внешнее или внутреннее воздействие; • чувствительность — способность воспринимать и определять характер (качество), силу, локализацию и периодичность воздействующего на организм агента; • раздражимость — свойство организма воспринимать воздействие факторов внешней и внутренней среды и отвечать на них, как правило, генерализованной, малодифференцированной реакцией, например, изменением обмена веществ, формы, размеров и др.; • резистентность — сопротивление, противодействие: устойчивость организма или его части к воздействию определённых факторов внешней и внутренней среды. Понятия «адаптация» и «компенсация» Адаптация — это приспособление организма и его структур к изменяющимся условиям внешней среды. Адаптация обеспечивает сохранение гомеостаза и предупреждает повреждение в условиях действия факторов окружающей среды. Компенсация — это состояние, которое развивается как результат реализации компенсаторных реакций и процессов, направленных на восстановление нарушенного гомеостаза вследствие действия патогенных факторов. Компенсация ликвидирует последствия повреждения. Основу адаптации и компенсации составляют одни и те же механизмы, которые называют защитно-приспособительными, или защитно-компенсаторными. Различие между этими понятиями состоит и том, что адаптация развивается при увеличении интенсивности действия обычных факторов внешней среды. Повреждение еще не произошло, а показатели гомеостаза пребывают на крайних границах нормы. Компенсация же развивается при действии патогенных факторов, когда происходит повреждение, а показатели гомеостаза выходят за крайние границы нормы. Различают два этапа развития этих состояний (табл.1). Срочная адаптация характеризуется непрерывно протекающими приспособительными изменениями, которые не закрепляются, а исчезают после устранения воздействия. Характер и интенсивность срочной адаптации (реакции) точно соответствует характеру и силе внешнего раздражителя, которые не превышают физиологических возможностей организма. Долговременная адаптация отличается изменениями, возникающими в ответ на длительные, повторяющиеся внешние и внутренние воздействия. Таблица 1 Характеристика срочных и долговременных механизмов адаптации и компенсации ЭТАП НЕМЕДЛЕННОЙ АДАПТАЦИИ И КОМПЕНСАЦИИ ЭТАП ДОЛГОВРЕМЕННОЙ АДАПТАЦИИ И КОМПЕНСАЦИИ Мобилизация существующих механизмов Увеличение мощности компенсаторных механизмов Использование существующего резерва структур Увеличение количества структур (гипертрофия) Увеличение интенсивности функционирования структур Уменьшение интенсивности функционирования структур до нормы Общие признаки болезни Существует несколько принципов классификации болезней: 1. Этиологический, согласно которому выделяют наследственные и приобретенные, инфекционные и неинфекционные болезни. 2. Анатомо-топографический — сердечно-сосудистые болезни, бо­лезни органов дыхания, болезни почек и др. 3. По возрасту и полу — детские болезни, болезни старческого возраста, женские болезни. 4. Экологический — тропические болезни, болезни Крайнего Севе­ра и др. 5. В зависимости от уровня поражений — молекулярные болезни, хромосомные болезни. 6. Социальный — профессиональные болезни, болезни военного времени, «болезни цивилизации». 7. Патогенетический принцип - аллергические, воспалительные, опухолевые, обменные и другие болезни. 8. В зависимости от соотношения структурных и функциональных нарушений — органические и функциональные болезни. 9. По клиническому течению острые, подострые и хронические. 10. В зависимости от методов, которые преимущественно использу­ют для лечения болезней, — терапевтические и хирургические болезни. Каждая болезнь проявляется целым набором признаков, среди которых условно выделяют симптомы и синдромы. Симптом – видимый признак болезни. Симптомы условно разделяют на субъективные и объективные. Субъективные симптомы - это ощущения, испытываемые больным (например, боли в грудной клетке, тошнота). Объективные симптомы - признаки болезни, выявляемые при непосредственном обследовании больного (например, увеличение сердца, печени, повышение артериального давления, температуры). Синдром – закономерное сочетание различных, но тесно связанных друг с другом симптомов. Например, при воспалительных изменениях бронхов наблюдается сочетание кашля, мокроты, изменений показателей функции внешнего дыхания. В развитии болезни выделяют несколько периодов: 1. Латентный период – с момента воздействия причинного фактора до первых признаков болезни). Этот период ха­рактеризуется нарастающим снижением эффективности адаптивных механиз­мов организма по предотвращению болезнетворного действия патогенного аген­та — причины данной болезни. В этом периоде отсутствуют симптомы болезни. Однако при выполнении на­грузочных тестов могут быть выявлены признаки истощения и недостаточнос­ти адаптивных механизмов организма. 2. Продромальный период - от появления первых признаков болезни до полного появления симптомов заболевания. Стадия продромы явля­ется результатом недостаточности адаптивных процессов, направленных на нор­мализацию гомеостаза организма в условиях действия причины данной болезни. На продромальной стадии выявляются первые неспецифические (как субъек­тивные, так и объективные) признаки болезни: недомогание, быстрая утомля­емость, раздражительность, болезненность в мышцах и суставах, снижение аппетита, головная боль, ощущение дискомфорта и др. 3. Период клинических проявлений – развёрнутая картина клинического заболевания. При неблагоприятном течении болезни могут развиться различные осложнения (например, гипертонический криз при гипертонической болезни; кома при са­харном диабете). Вместе с тем на стадии разгара болезни продолжают действовать приспособительные механизмы, хотя эффективность их и недостаточна для купирования заболевания. 4. Исход болезни: выздоровление (реконвалесценция), рецидив, ремиссия, осложнение, переход в хроническую форму, смерть. Выздоровление полное. В основе выздоровления лежит потенцирование адаптивных механиз­мов, формирование эффективных адаптивных процессов и реакций, которые ликвидируют причину болезни и её патогенные последствия, полностью вос­станавливают гомеостаз организма. Выздоровление неполное. При сохранении в организме так называемых остаточных явлений болезни, отдельных структурных и функциональных отклонений после её завершения как таковой выздоровление называют неполным. Рецидив — повторное появление или повторное усиление (усугубление) симп­томов болезни после их устранения или ослабления. Как правило, симптомы рецидива сходны с симптомами первичной болезни, хотя в некоторых случаях могут отличаться. Развитие рецидивов обычно является результатом действия причины, вызвав­шей первый эпизод болезни, снижения эффективности механизмов адаптации и/или резистентности организма к определённым факторам. Ремиссия — временное ослабление (неполная ремиссия) или устранение (пол­ная ремиссия) болезни. При некоторых болезнях ремиссия является их законо­мерным преходящим этапом (например, при малярии), сменяющимся рецидивом. В этом случае ремиссия обозначается как неполная и не означает выздоровления. Наиболее часто ремиссии являются следствием либо своеобразия причины болезни, либо изменения реактивности организма, либо лечения пациента, не приводящего к полному выздоровлению. Осложнение — патологический процесс, состояние или реакция, развиваю­щиеся на фоне основной болезни, но не обязательные для неё. Ос­ложнения усугубляют течение основной болезни. Смерть — процесс прекращения жизнедеятельности организма. Этому предше­ствует более или менее длительный период умирания организма. Он включает: преагонию, терминальную паузу, агонию, клиническую смерть, биологичес­кую смерть. Первые четыре этапа периода умирания обратимы при условии своевременно и эффективно проводимых врачебных мероприятиях по реани­мации организма, биологическая смерть необратима. Понятие о патологическом процессе, патологической реакции, патологическом состоянии Патологический процесс — это последовательность зако­номерно возникающих в организме реакций на повреждающее действие патогенного фактора. Это сочетание процессов разрушения (повре­ждения) и защитных компенсаторных реакций, возникающих на разных уровнях организации организма под действием патогенного фактора. Патологический процесс может быть вызван различными агентами. Несмот­ря на это, механизм его развития имеет ряд стандартных звеньев. Продолжительность, выраженность и другие особенности патологического процесса создают особенности течения болезни у разных пациентов. В связи с этим число болезней значительно больше, чем количество известных пато­логических процессов. Ответ организма на воздействие может носить характер и патологической реакции. Патологическая реакция — это неадекватный и биологически нецелесообразный ответ организма или его систем на действие обыч­ных или чрезмерных раздражителей. Одним из типичных примеров этого могут служить аллергические реакции. Так, в ответ на воздействие обычно индифферентных агентов (например, пыльцы трав или растений, яичного белка, шоколада) могут развиться при­ступ бронхиальной астмы, крапивница, аллергический насморк и другие па­тологические реакции. Различные воздействия на организм могут привести к развитию и патологи­ческого состояния. Патологическое состояние — это совокупность патологических изменений в организме, возникающих вследствие развития патологического процесса. В узком смысле сло­ва — это стойкое отклонение от нормы, имеющее биологически отри­цательное значение для организма. Одной из отличительных черт патологического состояния является его дли­тельное, затяжное (иногда в течение всей жизни) течение, а также отсутствие склонности их к интенсивному прогрессированию. Примерами таких состояний могут быть состояния после удаления одного из глазных яблок, зубов, почки, части кишечника, лёгкого (или части его); различные уродства и последствия аномалий развития (например, расщелина губы или твёрдого нёба; косолапость; наличие дополнительных или отсутствие нескольких паль­цев, недоразвитие предплечья и др.). Патологические состояния сами могут служить фактором риска развития па­тологических процессов и болезней.