Основные методы лечения в травматологии. Реабилитация травматологических больных

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Саратовской области «Саратовский областной базовый медицинский колледж» МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ЛЕКЦИОННОГО ЗАНЯТИЯ ПО ТЕМЕ: «Основные методы лечения в травматологии. Реабилитация травматологических больных» ПМ.02.Лечебная деятельность МДК.02.02/Лечение в травматологии Специальность 31.02.01 Лечебное дело Курс 3 Саратов – 2020 Основные методы лечения в травматологии. Реабилитация травматологических больных. Методическая разработка лекционного занятия по ПМ.02.Лечебная деятельность МДК.02.02/ Лечение в травматологии Автор: Коваленко Е.Ю. Саратов , 2020 г. «Утверждено» на заседании ЦМК хирургического профиля Протокол №__ от «__» ____ 20__ г. Председатель ЦМК Борзых Н.А. «Согласовано» методистом ГАПОУ СО «СОБМК» ________________________ СОДЕРЖАНИЕ 1. Пояснительная записка……………………………………………….4 2. Технологическая карта лекционного занятия ………………………5 3. Текст лекции……………………………………………………...……6 4. Вопросы для закрепления по лекции………………………..………24 5. Литература для преподавателей и студентов……………….………25 Пояснительная записка Согласно Федеральному государственному образовательному стандарту ПМ.02.Лечебная деятельность и учебному плану среднего профессионального образования базового уровня по специальности 31.02.01 Лечебное дело изучение МДК.02.02/Лечение в травматологии предусматривается на третьем курсе. Соответственно тематическому плану, утвержденному на заседании ЦМК хирургического профиля, изучение МДК.02.02/Лечение в травматологии предполагается в первом семестре. Тема «Основные методы лечения в травматологии. Реабилитация травматологических больных» - одна из необходимых тем этого раздела, так как знакомит студентов с основными принципами и методами лечения пациентов с травмой в Российской Федерации. Фельдшер должен знать: основные правила гипсовой иммобилизации; правила наложения и снятия гипсовой повязки; технику проведения репозицию костных отломков; виды вытяжения Иметь представление о реабилитации травматологических пациентов в Российской Федерации. Лекционное занятие «Основные методы лечения в травматологии. Реабилитация травматологических больных» позволяет закрепить теоретические знания по данной теме. Полученные знания по теме могут быть использованы при подготовке студентов к производственной практике, к квалификационному экзамену по ПМ.02, а также ориентированы на выбор дальнейшей работы в лечебно-профилактическом учреждении. Вопросы рассматриваемой темы включены в вопросы промежуточной аттестации по МДК.02.02/ Лечение в травматологии. На тему «Основные методы лечения в травматологии. Реабилитация травматологических больных» отводится 2 учебных часов, из них на лекции – 2 часа. На самостоятельную работу обучающихся отводится 1 час, из которого: 1. Подготовка к практическому занятию: работа с лекционным материалом, учебниками, учебно-методической литературой, справочниками, Интернет-ресурсами, периодическими медицинскими изданиями, материалами на электронных носителях и другими источниками информации по теме занятия – 0,5 часов. 2. Составление словаря медицинских терминов по теме занятия – 0,5 часов. Технологическая карта лекционного занятия № 1 Учебные цели занятия: знать: • Основные принципы лечения в травматологии • Методы лечения в травматологии • Консервативные методы лечения • Оперативные методы и комбинированные методы лечения в травматологии. • Основные лечебные мероприятия, направленных на реабилитацию больных с последствиями травм и заболеваниями ОДА • Особенности реабилитации травм различной локализации ОК1-13 Тип занятия: информационная Уровень освоения: 2 Материальное обеспечение учебного занятия: 1. Ноутбук Распределение рабочего времени на учебном занятии: Содержание занятия Время Методические указания 1. Организационный момент 2 мин. Проверка готовности группы к занятию, проверка присутствия студентов на занятии 2. Формулировка темы, ее мотивация 3 мин. Формулировка темы, определение значимости темы 3. Определение целей занятия 5 мин. Определение желаемых результатов изучения темы 4. Работа над изучаемым материалом 65 мин. Студенты составляют конспект лекции 5. Закрепление нового материала 10 мин. Преподаватель задает контрольные вопросы студентам по теме лекции, проводит обобщение материала, делает выводы 6. Подведение итогов занятия. Задание на дом 5 мин. Преподаватель формулирует выводы занятия, дает задания для самостоятельной работы студентов Содержание лекционного занятия № 2 «Основные методы лечения в травматологии. Реабилитация травматологических больных» План лекции 1. Основные принципы лечения в травматологии 2. Методы лечения в травматологии 3. Консервативные методы лечения 4. Оперативные методы и комбинированные методы лечения в травматологии. 5. Основные лечебные мероприятия, направленных на реабилитацию больных с последствиями травм и заболеваниями ОДА 6. Особенности реабилитации травм различной локализации Основные принципы лечения в травматологии При травмах большое значение имеет правильно выбранный метод лечения пострадавшего, который во многом зависит от характера повреждения, его локализации и тех осложнений которые его сопровождают. При оказании медицинской помощи и лечении пострадавших с травмой необходимо выполнить следующие задачи: 1) сохранение жизни пострадавшего; 2) восстановление целостности поврежденной кости и функции поврежденной конечности и предупреждение осложнений; 3) восстановление работоспособности При этом должны быть соблюдены основные принципы лечения больных с травмой: 1. Оказание помощи в экстренном порядке. 2. Лечение должно проводиться при адекватном обезболивании. 3. При переломах со смещением отломков репозиция должна быть проведена с применением консервативных или оперативных методов (по показаниям). 4. Создание неподвижности поврежденной части тела при помощи транспортной и лечебной иммобилизации 5. Восстановительное лечение должно начинаться как можно раньше и способствовать быстрейшему восстановлению функции поврежденного органа и работоспособности пострадавшего. Для выполнения этих задач и осуществления принципов лечения должны быть и для лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательно­го аппарата (ОДА) применяют консервативные, оперативные и комбинированные методы. Методы лечения в травматологии Консервативные методы лечения больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата многообразны, применяются в повседневной практике врача травматолога-ортопеда и хирурга значительно чаще, чем оперативные. Комплексное и умелое применение различных консервативных методов в большинстве случаев дает хорошие результаты: улучшается форма, восстанавливается функция поврежденного органа. В тех же случаях, когда консервативные методы оказываются недостаточными для излечения больного, широко применяются оперативные методы, развитие которых в настоящее время достигло высокого уровня. Оперативные методы лечения применяются почти всегда в сочетании с консервати вными, они дополняют друг друга. Следовательно, оперативный метод не должен противопоставляться консервативному, его необходимо рассматривать как составную часть комплексного лечения травматологических больных. Комбинированные методы лечения - это одновременное или последовательное применение консервативного и оперативного методов. В комплексе лечебных мероприятий наряду со специальными методами, специфическими для ортопедии и травматологии, входит также лекарственная терапия. В лечении травматологических пациентов применяется обязательно лечебная иммобилизация, которая бывает: 1. Постоянная (стабильная) иммобилизация. Применяется, когда требуется жесткая фиксация поврежденного сегмента тела, а досрочное устранение ее ведет к грубым дефектам в лечении - смещению отломков, рецидиву вывихов и др. сустава). 2. Перемежающая (съемная) иммобилизация. В ряде случаев, когда иммобилизация крайне необходима, она одновременно служит и помехой в лечении. Например, при обширных ранах, нагноениях возникает необходимость в частых перевязках. Компромиссной в данных случаях является перемежающая иммобилизация. Гипсовую повязку снимают на время перевязки. При переломах костей, образующих сустав, стабильную иммобилизацию продолжают до образования фиброзной спайки между отломками (3-4 нед), а затем переводят в съемную. Назначают лечебную гимнастику, начиная с осторожных пассивных движений, физиотерапию. По окончании процедур гипсовую повязку надевают вновь. На завершающих стадиях лечения съемную гипсовую иммобилизацию применяют только в ночное время. При консервативном лечении выделяют два основных метода – фиксацию и вытяжение. I метод: Существенное значение при консервативном методе имеют средства фиксации: Данный метод применяется при переломах без смещения костных отломков, после одномоментной ручной репозиции отломков, после оперативных вмешательствах, при обширных повреждениях и воспалениях мягких тканей. Для фиксации применяют: 1. Гипсовые повязки. 2. Различные шины и аппараты. 3. Средства мягкой и твердой фиксации (бандажи, ортезы, корсеты, бинты, лейкопластырные повязки и т.д.) Гипсовая повязка – основной вид лечебной иммобилизации. Гипсовая повязка обладает рядом положительных свойств: равномерно и плотно прилегает к телу, быстро отвердевает, легко снимается. Правильно наложенная гипсовая повязка хорошо удерживает сопоставленные отломки. Гипс – высушенный при t 100-1300С сульфат кальция. Просушенный гипс легко растирается в мелкий белый порошок. Гипс обладает гидрофильными свойствами, поэтому должен храниться в плотно закрывающемся металлическом ящике. Пробы на качество гипса: 1. 2 части гипсового порошка и 1 часть воды смешивают до однородной кашицеобразной массы и выливают в эмалированный лоток слоем в 1-2 см. Через 5-10 минут гипс отвердевает так, что при давлении на него пальцем не остается следа. 2. Смешивают гипс с водой (1:1) и из полученной кашицы скатывают шарик 2-3 см в диаметре. После застывания бросают его на пол. Если гипс хорошего качества, шарик остается целым или разбивается на крупные куски. Приготовление гипсовых бинтов и лонгет Для приготовления гипсового бинта используют марлевый гигроскопический бинт различной ширины (7-25 см) и длиной более 3 м. На стол наносится тонкий слой гипса и сверху расстилают часть марлевого бинта (50-100 см). На бинт насыпают слой гипса и энергичным движением кисти втирают его в поры марли. Рыхло сложив натертую часть бинта в скатку шириной 5-7 см, последовательно втирают гипс в следующие части бинта. Скатка гипса должна быть рыхлой, это обеспечит быстрое и одновременное пропитывание бинта при погружении его в воду. Гипсовый бинт помещают в таз с водой комнатной температуры, вынимают его по окончании выделения пузырьков и слегка отжимают. В настоящее время применяют в основном гипсовые бинты, изготовленные промышленным способом: Существуют два вида гипсовых повязок: 1. Бесподкладочные повязки. 2. Гипсовые повязки с подкладкой. В зависимости от сторон фиксации различают: 1. Лонгетную гипсовую повязку или неполная гипсовая повязка, при которой фиксируется 2/3 окружности конечности. Одна сторона конечности остается свободной. В экстренном порядке можно накладывать только лонгетную гипсовую повязку. Гипсовую лонгету готовят из 8-10 слоев гипсовых бинтов для верхней конечности и 10-12 слоев гипсовых бинтов для нижней конечности. Лонгету сначала моделируют на гипсовом столе (так как любые складки на гипсовой лонгете могут привести к образованию пролежней на загипсованной конечности) Гипсовую лонгету накладывают на конечность в физиологически выгодном положении и фиксируют ее к конечности мягким бинтом, 2. Циркулярную или полную гипсовую повязку, при которой фиксируются все четыре стороны конечности. 3. Окончатая гипсовая повязка-повязка с «окном» над раной для возможности обработки ран, особенно после операции 4. Гипсовый тутор-позязка , которая фиксирует один сустав, накладывается при повреждении капсульно- связочного аппарата сустава. При переломах накладовать ее нельзя. Различают следующие виды циркулярных гипсовых повязок: 1. Гипсовая повязка при повреждениях позвоночника (корсет). 2. Торакобрахиальная повязка, применяется при переломах плеча и плечевого сустава. Фиксируется грудная клетка, плечо и плечевой сустав. 3. Тазобедренная (кокситная) повязка, применяется при переломах бедра, огнестрельных переломах тазобедренного сустава, после операции на тазобедренном суставе. Фиксирует бедро и тазобедренный сустав. 4. Гипсовая повязка при повреждении голени (гонитная), гипсовая повязка накладывается до в/3 бедра. 5. Гипсовая повязка при повреждениях стопы и голеностопного сустава (гипсовый сапожок), гипсовая повязка накладывается до в/3 голени. 6. Мостовидная гипсовая повязка – состоит из двух отдельных частей, скрепленных гипсовыми или металлическими полосами в виде мостов. Накладывается обычно на область сустава. 7. Гипсовый воротник – применяется при повреждениях шейного отдела позвоночника. Основные правила наложения гипсовых повязок: 1. Заранее, до начала выполнения манипуляции проверить наличие необходимых инструментов и материала, а также качество гипсовых бинтов. 2. Перед наложением гипсовой повязки все костные выступы, давление на которые гипсовой повязкой может привести к возникновению потертостей и пролежней, должны быть закрыты (защищены) ватно-марлевыми прокладками. При наложении бесподкладочных повязок кожу смазывают вазелином. 3. Для полноценной фиксации повреждения конечности должны быть иммобилизованы как минимум два смежных с повреждением сустава, а при переломах плева и бедра – три сустава (существующие методики лечения переломов без фиксации смежных суставов являются исключением из правила, применяются ограниченно и требуют постоянного врачебного контроля). 4. Если задачи достижения и сохранения репозиции отломков не требуют обратного, при фиксации конечности придается функционально выгодное положение на случай развития постиммобилизационных стойких контрактур (для верхней конечности - отведение плеча до 60°, сгибание в плечевом суставе до 30°, сгибание в локтевом суставе до 90°, раз­гибание в лучезапястном суставе до 150°, сгибание пальцев в по­ложении удержания чайного стакана; для нижней конечности - отведение бедра до 160°, сгибание в тазобедренном суставе до 170°, сгибание в коленном суставе до 175°, нейтральное положение сто­пы (90°). 5. Гипсовая повязка должна быть достаточной по объему, длине и ширине. Короткие и узкие лангетные повязки не создают достаточной обездвиженности. Толщина гипсовой повязки зависит от иммобилизируемого сегмента, вида повязки. Так, для пальцев кисти достаточно пяти-шести слоев гипсового бинта; для костей предплечья - пяти-семи; плеча - восьми-десяти; пальцев стопы - шести-восьми; голени - десяти; бедра - двенадцати. Гипсовая повязка должна охватывать не менее 2/3 объема конечности. 6. Концевые фаланги пальцев конечности следует оставлять открытыми для контроля состояния кровоснабжения и иннервации. После наложения повязки кожу в этих местах следует полностью отмыть от гипса для контроля состояния кожных покровов. 7. Повязка не должна мешать отправлению естественных надобностей. 8. Туры гипсового бинта при наложении циркуляторной гипсовой повязки накладывают без натяжения, складок и перегибов, «внахлест» по типу спиральной повязки и они должны идти в одном направлении, слева направо, от периферии к центру. Гипсовой бинт следует не натягивать, а свободно раскатывать по поверхности тела. Каждый последующий тур должен быть наложен не туже и покрывать его на не менее половины, а еще лучше - на 2/3 объема. После каждого витка моделировать (разглаживать) повязку руками, особенно в местах со сложной конфигурацией (лодыжки, пяточный бугор, свод стопы). 9. Гипсуемую конечность удерживают на ладонях, а не пальцами, от которых остаются вдавления. На протяжении гипсования конечность фиксируют в избранном положении, не меняя его, так как от колебаний сырая гипсовая повязка ломается. 10. Изменение формы гипсовой повязки (при выполнении репозиции) можно осуществлять только до начала ее отвердевания. 11. Гипсовая лонгета должна быть разглажена без оставления малейших неровностей и складок до наложения и тщательно отмоделирована в процессе наложения. 12. Повязку приглаживают всей ладонью до ощущения контуров иммобилизируемой поверхности; особенно тщательно моделируют повязку над костными выступами 13. Верхние и нижние края и дополнительно боковые поверхности лангетных повязок следует окаймить ватной прокладкой и марлевой салфеткой (бинтом). Это сглаживает острые края гипса, предупреждает краевой излом и попадание мелких частей гипса под повязку, что может волновать больных и создавать неудобства. Гипсовая повязка должна охватывать не менее 2/3 объема конечности. В местах изгибов лангету подрезают, чтобы не было складок и выступов, несколько отжимают края, предупреждая их врезание, и фиксируют к телу пациента марлевым бинтом. 14. После наложения гипсовую повязку необходимо маркировать. В «классическом» варианте на гипсовой повязке должна быть указана схема повреждения костей и три даты — день травмы, день наложения гипса и день его предполагаемого снятия, а также фамилия врача (медсестры) и подпись, наложившего повязку. Сегодня в практической медицине такую полную информацию на гипсовой повязке встретить трудно, однако абсолютно обязательным является указание на гипсе даты наложения повязки. Затвердевает гипс за 7-10 мин, а высыхает полностью до 24-72 часов. В течение этого срока с повязкой надо обращаться осторожно.  В течение первой недели для уменьшения отека конечности придают возвышенное положение. Для этого ее помещают на подушку, шину, подвешивают к раме или используют иное приспособление. С целью удобства и предупреждения полома при всех гипсовых повязках на койку под матрац укладывают деревянный щит. Осложнения, которые встречаются при лечении переломов гипсовой повязкой Нарушения техники наложения гипсовой повязки могут привести к расстройству кровообращения, сдавлению нервов, пролежням, мацерации кожи. После наложения гипсовой повязки необходимо наблюдение, как за общим состоянием больного, так и за конечностью. Жалобы больного должны послужить поводом для выяснения причины возникших изменений и принятию срочных мер: 1. Длительное сдавление магистральных сосудов и нервов гипсовой повязкой может вызвать омертвение (некрозу) сегмента конечности дистальнее сдавления или привести к тяжелым и необратимым изменениям в мышцах с образованием в последующем контрактур. При сдавлении главных артериальных стволов - боль в ноге, потеря чувствительности дистальнее места сдавления, бледные и холодные пальцы конечности. При сдавлении вен появляется значительная синюшность пальцев, похолодание их, боль и нарастающий отек сегмента конечности дистальнее места сдавления. При сдавлении нервов - потеря активной подвижности пальцев и их чувствительности при нормальной окраске кожи и температуры. Контрактура - резкое ограничение подвижности сустава вследствие стойкого изменения окружающих сустав мягких тканей, ведущего к вынужденному его положению. Неотложная помощь: При наличии признаков сдавления крупного артериального, венозного или нервного ствола гипсовую повязку разрезают немедленно на всем протяжении, края ее отодвигают и только после ликвидации всех симптомов вновь и если пальцы становятся нормальной окраски укрепляют гипсовыми бинтами. 2. Пролежни и мацерация кожи. Они развиваются на местах костных выступов, где оказывается наибольшее давление гипсовым бинтом. Основными признаками образования пролежней кожи под гипсовой повязкой являются локальная жгучая боль в месте давления, иногда носящая нестерпимый характер, появленеи пузырей, а также намокание под повязкой в месте давления. Необходимо срочно ее продольно рассечь и отогнуть края для устранения давления, начать лечение пролежней. 3.Анаэробная инфекция (газовая гангрена)- у пациента появляется ощущение сильного распирания в конечности, резкие боли в ране, озноб, высокая температура, выявленные при осмотре тахикардия, регионарный лимфаденит, отечность тканей выше гипсовой повязки, тяжелая интоксикация. Повязка должна быть немедленно снята, рана осмотрена и предприняты срочные меры по лечению газовой гангрены. 4. Развитие гнойного воспаления в области раны указывают локализованные пульсирующие боли в конечности, высокая температура, болезненность и увеличение регионарных лимфатических узлов, лейкоцитоз. Повязка должна быть немедленно снята, рана осмотрена и предприняты срочные меры по ее лечению. Достоинствами гипсовой иммобилизации являются: устойчивая и надежная иммобилизация, простота наложения, дешевизна и пластичность материала, способность передвижения больного и самостоятельного обслуживания, возможность длительного использования без каких-либо сложных приспособлений. Гипс гигроскопичен и хорошо впитывает отделяемое раны. Он хорошо проводит тепло. По локальному повышению температуры (определяется на ощупь), цвету и запаху отделяемого, пропитавшего повязку, можно судить о воспалении раны. Недостатками гипсовых повязок являются: атрофия мышц и контрактуры суставов, недоступность для осмотра и местного воздействия на перелом, тяжесть повязки, а при нарушении техники наложения и раздражающее действие . Важную роль играет гипсовая повязка в период боевых действий, когда раненых приходится транспортировать на значительные расстояния. Устойчивая иммобилизация делает их мобильными, позволяет раненым обслуживать себя, а в экстремальных ситуациях участвовать в оборонительных действиях. Неоценима заслуга великого хирурга Н.И. Пирогова, впервые применившего гипсовую повязку в боевых условиях и усовершенствовавшего ее использование ранеными и больными. Окончательное снятие гипсовой повязки производят после образования истинной костной мозоли и окончательного сращения костных отломков. При окончательном снятии гипсовой повязки должен также присутствовать врач, для контроля за состоянием костной мозоли, и при необходимости наложить новую иммобилизирующую повязку. После снятия гипсовой повязки медицинская сестра обрабатывает конечность теплой водой и антисептиком, накладывает мягкую иммобилизирующую повязку на несколько дней и контролирует процесс активной реабилитации пациента. Современные затвердевающие повязки, бандажи, ортезы и корсеты Последние годы для лечения повреждений конечностей и позвоночника применяют повязки из синтетических материалов (целакаст, дайнакаст). Современные повязки из синтетического материала намного легче и прочнее обычных гипсовых повязок. Бинты из целакаста легче накладывать на любые участки тела, так как синтетический бинт легко тянется во всех направлениях, что позволяет быстро и легко моделировать повязки к сегменту конечности. Такие повязки, имея ячеистую структуру, свободно пропускают воздух. Их можно мочить, они легко сушатся феном и не теряют после этого своих свойств. Кроме того, они рентген прозрачны и не ухудшают качества рентгенограмм, эффективны для лечения, легки и эстетичны. Применение повязок из синтетических материалов требует соблюдения ряда правил: 1. Работать с синтетическими бинтами нужно в перчатках, а кожу пациента тщательно изолировать от возможных контактов с ними. 2. Синтетический бинт полимеризуется и становится твердым, через тридцать минут после извлечения его из герметичной упаковки. При необходимости ускорить полимеризацию бинт нужно смочить водой. 3. Края повязки должны быть мягкими за счет выступающего подкладочного материала. Костные выступы, находящиеся под повязкой, также должны быть защищены мягкой прокладкой. Наблюдение и уход за повязкой из синтетических материалов осуществляется так же как и за гипсовой повязкой. Корсетотерапия Множество современных конструкций позвоночных корсетов применяется как средства консервативной терапии в основном при лечении сколиоза. Наиболее широко применяемыми являются две категории корсетов: ◦ шейно-грудопояснично-крестцовые аппараты, или cervico-thoraco-lumbosacral orthoses (CTLSO); ◦ грудопояснично-крестцовые аппараты, или thoraco-lumbo-sacral orthoses (TLSO). Современная протезно-ортопедическая иммобилизация (бандажи, ортезы, корсеты) Современные протезно-ортопедические изделия прочно завоевали достойное место в лечении и реабилитации больных с травмами, последствиями травм и заболеваниями опорно-двигательной системы (ОДС). Протезно-ортопедические изделия эффективно и широко используются и с профилактической целью для предупреждения развития заболеваний и повреждений мышц, сухожилий и суставов в тех случаях, когда ОДС испытывает постоянную нагрузку, или однократные значительные перегрузки (спортсмены). Изделия просты, легки и удобны при использовании. Легко поддаются качественной обработке в бытовых условиях. Легко адаптируются к анатомическим особенностям пациента. Репозиция костных отломков Репозицией достигают сопоставление отломков сломанной кости с устранением всех видов смещений. Репозиции подлежат переломы костей со смещением отломков. К ней не прибегают при переломах без смещения или с незначительным смещением отломков, при вколоченных эниметафизарных переломах с небольшим смещением (переломы лучевой кости в типичном месте, хирургической шейки плеча, шейки бедра), не нарушающим функцию конечности. Различают закрытую и открытую (кровавую) репозицию. Закрытая - это репозиция без обнажения места перелома; открытая, когда оперативным путем выделяют отломки и затем их сопоставляют. Репозицию проводят одномоментно или постепенно. Сопоставить отломки одномоментно можно при «свежих» переломах костей верхней и нижней конечностей (исключая переломы бедра, т. к. напряжение мышц бедра препятствует этому) можно с помощью «ручной» репозиции, специальных приспособлений (ортопедический стол), аппаратами для внеочаговой чрескостцой фиксации. Ручная репозиция. Одномоментную закрытую репозицию врач- хирург или врач травматолог-ортопед осуществляет руками под местной анестезией зоны перелома или внутривенном наркозе. Ассистент надежно фиксирует согнутую в суставе конечность, чем обеспечивает противовытяжепие. Противовытяжение можно создать путем применения лямок или других приспособлений, удерживающих конечность в заданном положении. Хирург двумя руками захватывает периферическую часть конечности, придает ей нужное положение и стремится добиться образования диастаза между отломками сломанной кости постепенным вытяжением, преодолевая тоническое сокращение мышц. Для более точного сопоставления костей применяют пальцевое давление и ротацию периферической части конечности, а в некоторых случаях создают определенное положение, обеспечивающее удержание отломков. После завершения репозиции конечность больного фиксируется лонгетной гипсовой повязкой. Для достижения неподвижности и покоя фиксируют пораженную кость и 2-3 смежных сустава. После наложения лонгетной гипсовой повязки производят контрольную рентгенографию поврежденной конечности в двух проекциях. Недостатками способа являются трудности в сопоставлении отломков и последующего их удержания "в момент наложения иммобилизирующей повязки. II метод:Вытяжения С помощью постоянной тяги, действующей дозированно и постепенно, преодолевается ретракция мышц, что позволяет устранить смещение отломков костей, вывихи, контрактуры, деформации. Кроме того, постоянным вытяжением достигается удержание отломков, суставных концов костей и всего сегмента в необходимом положении. В зависимости от показаний при лечении поврежденных органов опоры и движения применяют скелетное, манжетное и накостное вытяжение. Основным методом в травматологии является метод скелетного вытяжения. Цель метода - постепенное вправление костных отломков с помощью грузов и удержание их в правильном положении до образования первичной костной мозоли. После скелетное вытяжение снимают и накладывают гипсовую повязку до появления истинной костной мозоли. Метод постоянного скелетного вытяжения позволяет избежать мышечной гипотрофии поврежденной конечности, быстрее приступить к восстановительному лечению. Но метод требует длительного постельного режима, специального ухода за пациентом и увеличение сроков пребывания в стационаре. Уход за скелетным вытяжением: правильная укладка поврежденной конечности на шине, обработка кожных покровов конечности, туалет кожи вокруг спиц, профилактика воспаления кожи вокруг спиц. Для скелетного вытяжения применяются спицы, которые проводят через кость. Спицы на нижней конечности вводят в большой вертел, область надмыщелков бедра, бугристость большеберцовой кости, надлодыжечную область голени, пяточную кость; на верхней конечности – локтевой отросток, область надмыщелков плечевой кости, дистальные фаланги пальцев. При проведении спиц следует учитывать анатомические особенности данной зоны, топографию магистральных сосудов и нервных стволов, близость капсулы сустава, а также зоны роста костей. После определения места входа и выхода спицы с соблюдением асептики выполняют местную анестезию тканей с обеих сторон до надкостницы. Спицу вводят с помощью ручной или электрической дрели перпендикулярно оси сегмента. После проведения спицы, на месте выхода и входа ее накладывают асептические спиртовые повязки, спицу натягивают в специальных скобах и прочно фиксируют в состоянии натяжения. Конечность со скобой укладывают на специальную шину (нижняя конечность на шину Беллера). Скобу соединяют с грузом при помощи капроновой лески. Скелетное вытяжение можно осуществлять практически в любом возрасте (у детей после 5 лет) и оно имеет мало противопоказаний. Вытяжение противопоказано: - при тяжелых сочетанных и комбинированных повреждениях, требующих проведения противошоковых и реанимационных мероприятий; - при острых психозах, старческом маразме; -при воспалении в зоне перелома и месте проведения спицы; -при заболеваниях, приводящих к резкому изменению тонуса мышц,— парезы, судороги, миопатии, миастения; -при большой зоне повреждения мышц из-за неравномерности растяжения в этом случае мышц-антагонистов и возможности перерастяжения магистральных сосудов и нервов. К положительным сторонам метода следует отнести простоту выполнения и обучения, несложность оснащения, доступность для наблюдения за поврежденным сегментом во время лечения, возможность раннего функционального лечения и физиотерапии. Недостатки метода: -неполное обездвиживание отломков; -вынужденное длительное нефизиологическое положение в постели, гиподинамия и гипокинезия больного; -возможность инфицирования тканей вокруг спицы, громоздкость и многопредметность аппаратуры и ограничение возможности транспортировки больного даже в пределах лечебного учреждения; -затруднение мочеиспускания и дефекации, затруднение туалета, трудоемкость обслуживания больного. Оперативные методы лечения  Оперативное лечение при травмах проводится при открытых повреждениях, при осложненных повреждениях, а также в том случае, когда консервативное лечение не дало положительных результатов. Отношение к оперативному лечению в травматологии менялось в зависимости от уровня развития медицины. Основным показанием к оперативному лечению является возможность адекватного анестезиологического пособия. Расширились представления о процессе регенерации тканей. Разработаны новые поколения имплантатов. Преимущества оперативного лечения: 1. Возможность выполнения максимально точной репозиции костных отломков, для лучшего восстановления функций конечностей. 2. Возможность костной реконструкции при дефектах костной ткани. 3. Возможность обеспечения стабильной фиксации костных отломков. 4. Возможность прочного восстановления мышц, связок, сухожилий. 5. Возможность ранней активизации пациента и разрешение функциональной нагрузки на поврежденный сегмент. 6.Экономическая эффективность: уменьшение затрат на лечение(пребывание в стационаре, амбулаторное лечение, ранняя реабилитация, сроки нетрудоспособности). 7. Комфортность лечения (лечение и уход в домашних условиях, пациент может раньше вернуться к полноценной жизни). Но при оперативном лечении есть некоторые недостатки 1.Необходимость нанесения дополнительной операционной травмы. 2.Иногда сложные виды анестезии. 3.Опасность развития инфекционных осложнений. 4.В некоторых случаях – повторные операции, для удаления фиксаторов. Существуют следующие виды оперативного лечения при травмах: Ампутация – хирургическое вмешательство, заключающееся в отсечении конечности или ее периферической части с пересечением костей. Усечение конечности на уровне сустава называется вычленением или экзартикуляцией. Показанием для операции служит: 1. Отрыв конечности. 2. Размозжение конечности с повреждением магистральных сосудов и нервов. 3. Гангрена конечности различного происхождения. 4. Прогрессирующая гнойная инфекция конечности. 5. Обширные циркулярные ожоги конечностей и обморожение 3-4 степени. Пациент, которому предстоит операция ампутации конечности, должен быть подготовлен физически и психологически. Это так называемая «калечащая операция» и пациент и его родственники должны осознавать, что после операции он не сможет принимать активное участие в трудовой и общественной жизни. После операции во избежание контрактуры культю в выправленном положении иммобилизируют гипсовой лонгетой. Снимать лонгету можно только после полного заживления раны. Через 3 дня после операции назначают УВЧ- терапию. С 5-го дня рекомендуется лечебная гимнастика и массаж для улучшения кровообращения культи и предупреждения атрофии мыщц. Ампутация заканчивается протезированием. При протезировании конечности учитывают состояние культи, общее состояние пациента, его профессию и дальнейшее трудоустройство. Протезы делятся на биоэлектрические, косметические, антикосметические (восстанавливающие функцию конечности), рабочие – для выполнения некоторых производственных и бытовых операций. Остеотомия – рассечение (пересечение) кости. Применяется при неправильно сросшихся переломах, пороках развития костей, приобретенных деформациях и укорочениях. Резекция кости – отсечение части кости на протяжении. Трепанация кости – операция образования отверстия в костной стенке с целью вскрытия подлежащей полости. Костная пластика – пересадка костной ткани , с целью замешения костной ткани при массивных повреждениях или резекциях. Операции на суставах: Артротомия – операция вскрытия сустава. Применяется при первичной хирургической обработке проникающих ранений сустава, удалении инородных тел, повреждении менисков, застарелых вывихах. Эндопротезирование суставов – частичное или полное замещение суставов биологическими или металлическими материалами. Артропластика – восстановление подвижности в суставах. Проводится при анкилозе(полная неподвижность в суставе), значительном ограничении подвижности в суставах. Операции на мягких тканях: Миолиз и тенолиз – освобождение мыщц и сухожилий от рубцовых сращений. Подобную операцию проводят после длительной фиксации перелома. Миотомия и тенотомия – рассечение мыщц и сухожилий. Операции пересечения мыщц проводятся при контрактурах суставов (неполное движения в суставах). Оперативное лечение переломов - остеосинтез: Оперативное лечение показано при открытых переломах, при переломах с интерпозицией тканей, при несросшихся и неправильно сросшихся переломах, при больших расхождениях костных отломков, оскольчатых переломах, и в том случаи, когда оперативное лечение не дает положительных результатов. Существует два основных метода оперативного лечения переломов: 1. Операция открытая репозиция костных отломков Открытую репозицию костных отломков осуществляют на современных ортопедических столах, имеющих специальные приспособления, которые позволяют придать больному необходимое положение, надежно закрепить конечность, осуществить вытяжение и противовытяжение отломков, периферический отломок сопоставить по центральному и изложить гипсовую повязку. Стол должен позволять в процессе репозиции при необходимости проводить рентгенологический контроль с помощью передвижных аппаратов. Репозицию отломков костей можно выполнять на специальных аппаратах. Универсальных аппаратов, позволяющих проводить репозицию переломов костей верхней и нижней конечностей, нет. Существуют аппараты (Соколовского, Демьянова, Ткаченко) для репозиции отломков при переломах костей предплечья, костей голени — Ткаченко — Гришина — Абушенко – Шаповалова. После обезболивания конечность закрепляют в аппарате. При репозиции костей предплечья кисть (пальцы) закрепляют в фиксаторе, противоупор создают специальным приспособлением аппарата с приданием сгибания в локтевом суставе под углом 90°. Аппаратом проводят вытяжение конечности и придают необходимое для сопоставления отломков положение супинации или пронации. После окончания репозиции при продолжающемся вытяжении накладывают гипсовую повязку. Постепенную репозицию чаще применяют при застарелых переломах и переломах бедренной кости. Постепенного вправления отломков достигают скелетным вытяжением или аппаратами для внеочаговой чрескостной фиксации. Все способы репозиции отломков основаны, прежде всего, на их растяжении путем вытяжения по оси проксимального отломка и противовытяжения. Образующийся диастаз между отломками позволяет устранить все виды смещения и сопоставить периферический отломок по центральному. 2. остеосинтез: • интрамедуллярный (внутрикостный) закрытый остеосинтез различными стержнями и спицами; • накостный открытый остеосинтез – различными шурупами и металлическими пластинами. При открытом остеосинтезе смещенные костные отломки сопоставляются с помощью металлических конструкций: металлические спицы, пластинки с болтами, шурупы, металлические стержни и другие конструкции. После репозиции костных отломков, их скрепления металлическими конструкциями и ушивания раны накладывают гипсовую повязку. После такого вида лечения пациент находится на амбулаторном наблюдении. Гипсовая повязка остается до сращения переломов, которое определяется под контролем рентгенографии. Через несколько месяцев, но не более как через один год, проводится повторная операция по удалению металлоконструкций. После удаления металлоконструкции из кости, пациенту назначается реабилитационное лечение – лечебная физкультура, лечебный массаж, физиотерапевтическое лечение. Еще один методом лечения является компрессионный остеосинтез, который позволяет производить репозицию отломков без вскрытия мягких тканей. Закрытый внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез аппаратами (Илизарова, Гудушаури, Сивасина, Калнберза, Волкова-Оганесяна, Ткаченко, Демьянова). Через кость вне перелома и, не обнажая места перелома, проводят спицы, на спицах фиксируют металлические кольца, которые соединены между собой специальными стержнями с навинчивающимися чайками. Кольца вращением чаек перемещают, чем обеспечивается сближение или отдаление костных фрагментов. При наложении аппаратов соблюдаются общие принципы: восстановление оси кости и полное обездвижение костных отломков. В процессе лечения на определенных этапах можно проводить компрессию отломков. При таком методе лечения пациент может ходить на костылях, и проходить лечение в амбулаторных условиях. Аппарат Илизарова должен укрываться матерчатым чехлом. Места введения спиц ежедневно обрабатываются антисептиком и закрываются стерильной салфеткой. Снимают аппарат после образования костной мозоли. Преимущество данного метода в том, что реабилитацию начинают сразу после наложения аппарата, что существенно уменьшает сроки лечения и восстановления трудовой деятельности. Достоинства этого метода лечения очевидны: достижение репозиции закрытым способом, возможность «управления» отломками, создание дозированной неподвижности в зоне нарушения целостности кости, непродолжительное пребывание пациента в стационаре, отсутствие необходимости в длительном постельном режиме и раннее начало реабилитационного лечения. Уход за аппаратом Илизарова: • соблюдение асептики в месте наложенного аппарата(обработка кожных покровов и металлических конструкций антисептиком, недопущение попадания загрязнения, профилактика воспаления кожи вокруг спиц. Следует отметить, что количество осложнений значительно больше у оперированных больных, чем у тех, кому применялись консервативные методы лечения. Поэтому в предоперационном периоде следует тщательно обследовать пострадавшего на предмет выявления противопоказаний к оперативному вмешательству: - общее тяжелое состояние больного, обусловленное сопутствующей травмой. В этих случаях проводят предварительное лечение переломов на фоне адекватной терапии доминирующей травмы. - ранний посттравматический период, осложненный шоком- больного выводят из шока и только после этого возможно проведение открытой репозиции перелома и 20металлоостеосинтеза. - продолжающееся артериальное кровотечение - тяжелые формы декомпенсации хронической сопутствующей патологии, -при наличии в месте предполагаемого разреза признаков воспаления. Таким образом, различные методы лечения имеют право на существование и применение. Главное – выбрать оптимальный метод лечения с минимальным риском для здоровья пациента. Основные принципы реабилитации травматологических пациентов Согласно определению экспертов ВОЗ и Международной организации труда, реабилитация - это система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, и на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов (детей и взрослых) в общество, к общественно полезной жизни (Прага, 1967). В системе реабилитационных мероприятий необходимо учитывать два этапа: 1-й - профилактический, способствующий сохранению активной трудоспособности и предупреждающий развитие заболевания; 2-й - заключительный (завершающий) - возвращение ранее нетрудоспособных людей к полноценной общественно-трудовой и личной жизни. Наиболее важные аспекты реабилитации: 1. Медицинский – вопросы ранней диагностики и своевременной госпитализации больных и др. 2. Физический аспект – мероприятия по восстановлению работоспособности больных с применением средств ЛФК, физических факторов, мануальной и рефлексотерапии и др. 3. Психологический аспект – преодоление отрицательных реакций со стороны психики больного, возникающих в связи с болезнью и обусловленным ею изменением материального и социального положения больного. 4. Профессиональный и социально-экономический аспекты – вопросы приспособления больного к соответствующему виду труда по специальности или его переквалификации, что предоставляет возможность материального обеспечения в связи с самостоятельностью в трудовой деятельности. Проблема реабилитации травматологических больных Наблюдающееся в последнее время ухудшение общественного здоровья населения определяет актуальность развития реабилитационного направления в медицине. Особое значение приобретают вопросы предупреждения инвалидизации и совершенствование реабилитации больных с заболеваниями опорно-двигательной системы. Цель реабилитации –восстановление здоровья, трудоспособности, личностного и социального статуса больных и инвалидов, достижения ими материальной независимости, интеграция и реинтеграция в обычные условия жизни общества. Основы реабилитации травматологических больных: Травма - результат воздействия на организм в целом или какую-либо его часть прежде всего механических или термических факторов (ушиб, рана, перелом кости, вывих в суставе, ожог, отморожение и др.). Всякая значительная травма с момента своего возникновения становится травматической болезнью. Три группы лечебных мероприятий, направленных на реабилитацию больных с последствиями травм и заболеваниями ОДА: а) способствующие восстановлению здоровья; б) направленные на восстановление бытовых навыков; в) помогающие восстановить трудоспособность пострадавшего. Восстановление здоровья больного: Восстановительные средства: • ЛГ, элементы спорта, физические упражнения в зале и в водной среде, занятия на тренажерах • обучение ходьбе и тренировка этого навыка в различных условиях (на ровной поверхности, перешагивание через препятствия разных высоты и объема, передвижение вперед и назад, боком, спиной вперед и др.) • различные виды массажа (лечебный, сегментарно-рефлекторный, точечный и др.) • трудотерапевтические мероприятия (занятия в кабинете эрготерапии), психотерапия, элементы мануальной терапии и рефлексотерапии, ортопедические средства и протезирование Восстановление бытовых навыков: • формирование навыка самостоятельного передвижения, навыков самообслуживания • выработка умения пользоваться ортопедическими изделиями (ортезами, аппаратами), костылями, тростью, коляской, умение пользоваться городским транспортом • восстановление навыков, связанных с приемом пищи, одеванием, умыванием, причесыванием и т. д. • важно адаптировать к возможностям больного окружающую его обстановку (в частности, расположение бытовых предметов на кухне, расстановку мебели и др.) Восстановление трудоспособности больного: Эрготерапия – проводится в медицинском учреждении, помогает улучшить функциональную способность ОДА, облегчает профессиональную ориентацию и профессиональное обучение больного. Последнее необходимо в случаях, когда в результате травм возникают стойкие деформации, резко нарушающие двигательную функцию моторного аппарата, особенно верхних конечностей. Эрготерапия — раздел медицины, направленный на восстановление и поддержание необходимых навыков жизнедеятельности. Дословно термин переводится как «лечение через труд, занятость» (ergon (лат.) – труд; therapia (греч.) – лечение). Часто человек, перенесший травму, нуждается и в социальной адаптации. В этом ему оказывает поддержку эрготерапевт, который помогает заново освоить мелкую моторику, развить координацию, приспособиться к повседневной жизни. Специалист может попросить пациента нарисовать рисунок или завязать шнурки, и, исходя из этих мини-тестов, определит, в чем именно нужно помочь человеку, какие движения необходимо освоить. Данный метод реабилитации известен на Западе уже более 60 лет. А вот в нашей стране он получил распространение сравнительно недавно. Основные задачи трудотерапии: 1.Восстановление физических функций: а) увеличение подвижно­сти суставов, укрепление мышц, восстановление координации движе­ний, увеличение и поддержание способности к освоению рабочих навыков; б) обучение каждодневным видам деятельности (прием пищи, одевание и т. д.); в) обучение домашней работе (уход за детьми, домом, приготовление пищи и т. д.); г) обучение обращению с протезами, особенно верхних конечностей. 2.Изготовление в отделении трудотерапии упрощенных приспо­соблений, позволяющих больному заниматься каждодневными видами деятельности. 3.Определение степени профессиональной трудоспособности с целью установления вида работы, который подходит в данном случае. Важные моменты: 1. При проведении реабилитационных мероприятий необходимо стремиться к раннему их началу, так как это предупреждает возникновение стойкой инвалидности. 2. Ранняя подготовка психологического настроя больного на возможную перемену профессии предупреждает возникновение невротических реакций, обеспечивает сознательное участие больного в процессе восстановительного лечения. 3. Более полноценная реабилитация больного обеспечивается сочетанием медицинской и социальной помощи, проведением медицинской, бытовой, профессиональной реабилитации. Методы восстановительной терапии Лечебный массаж — один из самых распространенных методов реабилитации после травм и представляет собой поглаживания, растирания и разминания отдельных частей или всего тела. Он стимулирует циркуляцию крови, позволяет снять отеки, активизирует мышцы и является отличной подготовкой к лечебной физкультуре. Курс лечебного массажа обычно включает 10 сеансов, проводить их рекомендуется ежедневно или через день. Приемы массажа по-разному воздействуют на организм: а) поглаживание улучшает обмен веществ в мышце, оказывает интенсивное воздействие на сосуды, расположенные в их толще, а легкое поверхностное поглаживание способствует расслаблению мускулатуры, снимает ее рефлекторное болевое напряжение; б) глубокое растирание также ведет к повышению тонуса мышц и возбуждает их сократительную способность. Под влиянием глубокого растирания восстанавливается подвижность (скольжение) сухожилий при склонности к сращению их с подлежащими тканями, повышаются функциональные качества связочного аппарата; в) основным приемом, влияющим на функциональное состояние мышц, является разминание, стимулирующее их сократительную деятельность, улучшающее течение трофических процессов и способствующее укреплению мышц; данный прием усиливает кинестетические восприятия с мышц, увеличивая число афферентных импульсов, направляющихся от проприоцепторов, что имеет большое значение для перестройки различных двигательных навыков и стереотипов; г) сократительная функция мышц усиливается, а их тонус повышается под влиянием применения приемов поколачивания и вибрации определенной частоты; д) нежная вибрация снижает тонус мышц. Лечебная физкультура (ЛФК) — это специально разработанный комплекс физических упражнений, выполняющихся под присмотром специалиста. Они помогают устранить дегенеративные изменения в тканях и органах, позволяют справиться с атрофией. ЛФК способствует нормализации обмена веществ, улучшает работу сердечно-сосудистой системы, укрепляет мышцы. Воздействие ЛФК: • Рельеф кости и ее толщина меняются в процессе мышечной деятельности; доказана активная роль мускулатуры в морфогенезе скелета. • Тонизирующее влияние упражнений предупреждает развитие осложнений со стороны органов дыхания, ЖКТ и других органов, поддерживает гомеостаз, активизирует защитные реакции организма. • Из воздействий на трофическую функцию наиболее существенно стимулирующее влияние на замещение тканевых дефектов (это касается в равной мере костной и мышечной ткани, сухожилий и связочного аппарата, синовиальной оболочки, кожных покровов и др.). Основным действующим фактором является улучшение кровообращения в зоне патологически измененных тканей. • Формирование временных компенсаций в ходе занятий ЛФК касается, прежде всего, необычных двигательных актов - таких, как приподнимание таза в положении больного лежа на спине, повороты в кровати, вставание при наличии гипсовой повязки, ходьба с помощью костылей, пользование одной верхней конечностью при самообслуживании и т.д. • Нормализация функций под влиянием физических упражнений при травматической болезни проявляется в восстановлении способности к напряжению мышц в зоне повреждения. • Восстановление бытовых и производственных двигательных актов обеспечивается за счет упражнений в выполнении прикладно-бытовых, элементарных производственных и спортивных движений. • Крайне существенна нормализация вегетативных функций. Это касается сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения и других, функции которых извращаются при повреждениях локомоторного аппарата под влиянием шока, постельного режима, иммобилизации, длительно сохраняемых вынужденных положений и других факторов. Особенности ЛФК: Систематические движения, даже если они выполняются с малой амплитудой (под гипсовой повязкой или при вытяжении), замедляют развитие атрофии тканей и образование контрактур суставов. При недостаточно осторожном применении упражнений после снятия иммобилизации могут появиться микроповреждения тканевых волокон и разрывы капилляров, а также некоторое увеличение количества синовиальной жидкости в суставе. Если мобилизация носит грубый характер, могут произойти кровоизлияния в ткани, сумку и полость сустава. Следствием этого обычно становятся травматическое воспаление околосуставных тканей (периартриты), реактивные травматические синовиты, выраженная болезненность, резкая слабость мышц. Поэтому растягивать ткани следует вначале только за счет активных движений. Пассивные движения обеспечивать восстановление лишь минимальной подвижности, для дальнейшего растягивания тканей и увеличения подвижности используются активные движения. Двигательный режим: 3 периода В 1-м периоде (иммобилизационном) решаются задачи: • снижения интенсивности неблагоприятных общих реакций на травму; • предупреждения возможных осложнений (со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и ЖКТ); • ликвидации проявлений местного шока и локальных нарушений трофики; • стимуляции процессов регенерации; • формирования необходимых временных компенсаций. Во 2-м периоде (постиммобилизационном) средства ЛФК направлены: • на стимуляцию регенеративных процессов; • профилактику возможных контрактур и гипотрофии мышц; • нормализацию вегетативных функций; • восстановление адаптации к возрастающим физическим нагрузкам. В 3-м периоде (восстановительном) основными задачами являются: • содействие завершению процессов заживления и приспособления тканей (в зоне повреждения или оперативного вмешательства) к функциональным требованиям; • восстановление силы, соразмерности усилий, объема движений, координации и навыков при выполнении бытовых и элементарных производственных движений; • формирование постоянных двигательных компенсаций (при наличии показаний); содействие ликвидации остаточных общих проявлений травматической болезни. Механотерапия как дополнение к ЛФК -это те же упражнения, но выполняются они пациентом не самостоятельно, а при помощи специальных аппаратов (конструкции Armeo, Locomat, Pablo, «Гиротоник»). Это позволяет улучшить подвижность суставов и мышц, справиться с атрофическими и дегенеративными процессами, восстановить утраченные в результате травм функции. Выполнять упражнения следует под наблюдением специалиста. Только он может правильно установить и зафиксировать сегмент тела на конструкции, правильно подобрать нагрузку и верно оценить темп выполняемых движений. Физиотерапия -это восстановление с помощью физических факторов: тепла, магнитного излучения, электрического тока, света, воздуха и других. Метод предполагает использование специальных приборов и аппаратов. При нарушении двигательной активности применяют электростимуляцию, то есть ток. Методы теплового воздействия, например парафиновые аппликации, используют в восстановлении после травм позвоночника. Лазеротерапия - помогает устранить боли и отеки. Магнитотерапия — улучшить общее состояние организма. Эти процедуры безболезненны, но некоторые из них имеют ряд противопоказаний, поэтому подбирается физиотерапевтическое лечение индивидуально. Рефлексотерапия - метод заключается в воздействии на биологически активные точки на теле пациента. Суть рефлексотерапии заключается в мобилизации внутренних ресурсов организма и вовлечении их в активное участие в лечебном процессе. Рефлексотерапия имеет несколько методик: • иглоукалывание (акупунктура), • лечение пиявками (гирудотерапия), • воздействие на точки ушных раковин, • точечный массаж, • массаж камнями, • баночный массаж. Диетотерапия Организация питания с использованием определенных продуктов в лечебных целях. Лечащий врач назначает диету №11. Так, при переломах процессу срастания костей способствует коллаген. Он содержится в холодце, заливных блюдах из рыбы и птицы. Для формирования костной ткани нужен кальций. Большое его количество присутствует в молочных продуктах, особенно в нежирном твороге. А усвоению кальция способствует витамин D3, его много в рыбьем жире, икре, кунжуте, яичном желтке, орехах. Необходимо употреблять свежие овощи и фрукты — в них много витаминов и клетчатки. Особенности реабилитации после травм различного характера Травмы позвоночника: Программа и сроки реабилитации зависят от степени тяжести полученной травмы, а также от индивидуальных особенностей пациента. 1. Начальный этап реабилитации нужно проводить уже в первые дни после травмы. Прежде всего больному необходимо помочь занять правильное положение на кровати, следует проводить профилактику возникновения пролежней и застойных явлений в легких. Пациентам, получившим травму позвоночника, также сразу назначают дыхательную гимнастику, диетическое питание. 2. На втором этапе восстановления рекомендуется массаж, рефлексотерапия, физиотерапевтическое лечение, механотерапия и лечебная гимнастика. 3. На третьем этапе комплекс упражнений меняется: к лечебной физкультуре, физиотерапии и механотерапии может быть добавлено плавание в бассейне. Для восстановления утраченных навыков проводятся занятия с эрготерапевтом. Черепно-мозговые травмы: Сроки реабилитации и комплекс восстановительной терапии при таких повреждениях зависят от степени тяжести травмы. При легких черепно-мозговых травмах — при соблюдении режима, правильном питании и физиотерапевтическом лечении — восстановление обычно происходит в течение месяца и не требует дополнительных реабилитационных мероприятий. Что касается тяжелых и среднетяжелых черепно-мозговых травм, то они способны вызвать, затруднение передвижения, пациентам становится сложно самим себя обслуживать. Могут возникнуть нарушения речи, снизиться зрение. Массаж, ЛФК и физиотерапия будут эффективны уже на первых этапах реабилитации. Травмы опорно-двигательного аппарата: К этому виду травм относятся: • переломы, • трещины, • травмы суставов, • вывихи, • разрывы мышц и сухожилий, • растяжения связок. Во время раннего реабилитационного периода пациентам в индивидуальном порядке назначается: • физиотерапия, помогающая избавиться от отеков, • ЛФК и механотерапия. Лечебный массаж также пойдет на пользу. Периоды реабилитации пациентов со скелетной травмой. 1. Первый период – лечебно-щадящий (продолжительность не более 1-2-х недель с момента травмы), совпадает со стадией травматического воспаления. Основными задачами периода являются: полноценное обезболивание, ликвидация отека и кровоизлияний, достижение заживления ран мягких тканей по одному из оптимальных вариантов, надежное обездвиживание костных отломков до сращения переломов. 2. Второй период – функционально-тренировочный (со второй по восьмую неделю включительно). В этот период происходит рубцевание раны, перестройка мягкотканого рубца, а при переломах костей образование первичного провизорного костного регенерата. Задачи второго периода: уменьшение и ликвидация болевых проявлений; профилактика и раннее лечение трофических расстройств, тугоподвижности суставов, оптимизация условий для остеорепарации. 3. Третий период – период активного приспособления к окружающей обстановке (длится со второго по четвертый месяц после травмы). Для него характерно формирование полноценного костного регенерата с восстановлением анатомической целостности поврежденного сегмента, травмированного сустава. Основная задача – достижение полного анатомического и функционального восстановления конечностей как органа движения, опоры и труда. 4. Четвертый период – период остаточных явлений. К ним относятся нейротрофические расстройства мягких тканей, артрозы, синовиты, болевые синдромы, контрактуры суставов, нарушение опорной функции конечности, патологические компенсаторные реакции и др. Задача этого периода – восстановление нервно-мышечного аппарата, опорной функции конечности, функции отдельных мышц и движений в суставах. Успешное проведение четвертого этапа может существенно улучшить общие результаты функционального восстановления. 5. Пятый период – имеет место у лиц с неблагоприятными исходами лечения травм и характеризуется наличием ложных суставов и дефектов костей, хронического остеомиелита, стойких контрактур, длительно незаживающих трофических язв и т. д. Задачи этого периода зависят от особенностей патологического процесса и поэтапно реализуются травматологом-ортопедом. Контроль эффективности реабилитации основывается на использовании комплекса данных: ♦ визуальная оценка (походка, поведение, состояние кожных покровов, костно-мышечной системы); ♦ клинические показатели (пульс, АД, исчезновение патологических симптомов, объем движений в суставах в градусах, наличие контрактур, ригидности, парезов и параличей, измерение объема и длины конечностей, массы тела; ♦ функциональные показатели отдельных систем (с помощью функциональных проб и тестов); ♦ лабораторные данные; ♦ инструментально-аппаратные показатели (динамометрия, рентгенография, ЭКГ, ЭЭГ, УЗИ и др.); ♦ оценка степени адаптации к выполнению трудовых и бытовых навыков (тесты толерантности к физической нагрузке, математический метод анализа ритма и т. д.). Вопросы для закрепления по теме: «Основные методы лечения в травматологии. Реабилитация травматологических больных» 1. Каковы основные принципы лечения пациентов с травмой? 2. Назовите основные методы лечения в травматологии. 3. Что такое гипсовая иммобилизация и к кому методу лечения она относится? 4. Перечислите общие правила наложения гипсовых повязок. 5. Назовите показания для оперативного метода лечения травматологических пациентов. 6. Перечислите противопоказания к оперативному методу лечения травматологических пациентов. 7. Сколько групп основных реабилитационных мероприятий пациентов с травмой вы знаете? 8. Назовите особенности реабилитации после травм различного характера СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Основная литература: 1. С. П. Миронов, Г. П. Котельников. Травматология и ортопедия. -Москва: ГЭОТАР, 2018. 280 с. 2. Котельников Г.П. Мирошниченко В.Ф. Травматология.- Москва: Медицина, 2017. 220 с. 3. Епифанов, В. А. Реабилитация в травматологии. Учебное пособие. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 268 с 4. Рубан Э.Д. Хирургия: Учебник. – Ростов н/Д.: Феникс, 2019. – 569с. Дополнительная литература 1. Русаков А.Б. Транспортная иммобилизация. -Москва: Медицина. 2015.206 с 2. Скоблин А.П., Жила Ю.С. , Джерелей А.Н. Гипсовая иммобилизация. Виды гипсовых повязок.- Москва: Медицина, 2018. 160 с. 3. Семенова О.П. Реабилитация посттравматических больных. Учебник, -Москва: Феникс, 2016. 240 с.