Организация медицинского обеспечения населения в ЧС

Организация медицинского обеспечения населения в ЧС Начало XX века ознаменовалось резким подъёмом числа аварий и крупномасштабных катастроф природного и техногенного характера, в том числе возникновением локальных вооружённых конфликтов и террористических актов с массовыми поражениями и гибелью людей, колоссальным материальным и экологическим ущербом. «Риск и опасности в развитии цивилизации были, есть и будут. И нам придется приучить себя к мысли о необходимости жить под этим бременем. Но это означает лишь одно: человечеству необходимо научиться предельно снижать этот риск и опасность» (высказывание академика РАН Н.Н. Моисеева) Следует знать, что существующие разнообразные риски и угрозы для человека формируют соответствующие поражающие факторы[1], условия, влияющие на человека, организацию медицинского обеспечения пострадавших[2]. Однотипных ЧС не бывает, а следовательно отсутствует возможность шаблонного подхода к ликвидации их медико-санитарных последствий[3]. Таким образом, актуальной задачей для здравоохранения России является принятие мер по повышению готовности к адекватному реагированию на возрастающие риски и угрозы для жизни и здоровья населения, по улучшению качества медицинского обеспечения населения, пострадавшего в ЧС. Объективные причины совершенствования здравоохранения, ВСМК к действиям в ЧС: 1. Высокая смертность населения от внешних причин, особенно в связи с травмами, отравлениями, ДТП и несчастными случаями. Ежегодно по этим причинам погибают 170-200 чел. на 100 тыс. населения. Около 80 % преждевременно умирающих составляют мужчины трудоспособного возраста. Среди пострадавших до 25-30 % детей. Сочетанные, множественные и комбинированные травмы являются одной из основных причин смертности среди всех пострадавших в ЧС. 2. Широкая распространённость по территории страны ЧС природного и техногенного характера. Ежегодно они происходят в 70-75 субъектах РФ, что исключает иллюзии о том, что «в нашем регионе таких трагедий не может быть». Количество поражённых[4] достигает в среднем за один год 40-50 тыс.чел. и более. В оказании им экстренной медицинской помощи участвуют 24-29 тыс. врачей различных специальностей, фельдшеров и медицинских сестёр СМК. Каждый год в результате только ЧС погибают от 6 до 9 тыс. человек, оказавшихся в зоне трагедии (кроме ДТП), из них около 1 тыс. составляют дети. Кроме того, до 1 тыс. пострадавших умирают от тяжёлых травм в больничных учреждениях. 3. Повышение уровня и степени тяжести медико-санитарных последствий ЧС природного и техногенного характера. Доля госпитализированных пострадавших от общего количества санитарных потерь колеблется в пределах 63-70 %. Большое количество госпитализируемых связано с наличием у пострадавших политравмы (35-40 %). 4. Угрозы террористического характера, локальные вооружённые конфликты, сопровождающиеся многочисленными человеческими жертвами среди населения. Так за период с 2000 по 2015 гг. в РФ было совершено более 43 терактов, в которых погибло 1 610 чел., количество пострадавших более 5 000 чел. Актуально для терактов то, что каждый вид применяемых средств будет влиять на лечебно-эвакуационную характеристику[5] поражённых, организацию медицинского обеспечения в целом, а непредсказуемость (не подлежит прогнозированию), внезапность, жестокость, сложность травм и ранений, которые получают люди, оказавшиеся в зоне теракта, требуют особой готовности системы здравоохранения. (http://uriadnik.livejournal.com/300588.html) 5. Высокая степень вероятности риска катастроф в сложных технологических системах связана с высокой степенью износа производственных фондов в отдельных отраслях экономики - 50-80 %. (Саяно-Шушенская ГЭС). При этом следует учитывать тот факт, что на территории РФ имеется более 30 видов опасных природных явлений. Так например, более 25 % территории страны с население до 20 млн.чел. может подвергнуться землетрясениям силой 7 баллов и выше, что повлечёт за собой возникновение в короткие сроки большого количества пострадавших, выход из строя систем жизнеобеспечения, в т.ч материально-технической базы здравоохранения и медицинских кадров. 6. Формирование в стране многоукладной экономики, создание бюджетно-страховой и частной систем здравоохранения при несовершенстве законодательно оформленных функции затрудняют размещение плановых заданий на формирование подразделений, предназначенных для медицинского обеспечения населения, пострадавшего при ЧС, создают сложности в профессиональной подготовке медицинских кадров. Примером тому служит, ликвидация Всеармейского центра медицины катастроф, 22 военных госпиталя сокращены. 7. Вероятность появления новых опасностей глобального характера (неизвестные или малоизученные болезни, оружие, основанное на новых физических принципах и др.). 8. Дорожно-транспортный травматизм - одна из актуальных и острых проблем современности. На дорогах планеты ежегодно гибнет 1,2 млн чел, 50 млн получают травмы. В РФ в ДТП ежегодно погибает более 30 тыс.чел. и около 300 тыс.получают травмы различной степени тяжести, чаще в возрасте 15-29 лет. Основные причины, снижающие эффективность медицинской помощи пострадавшим при ДТП в догоспитальном периоде[6]: отсутствие навыков оказания первой помощи у участников дорожного движения (19,2 %); неполноценность автомобильных аптечек, стандартных медицинских укладок (10,4 %); отсутствие должной связи для вызова машин скорой помощи (16,3 %); задержка прибытия машин скорой помощи (34,3 %) и другие причины (21,0 %). 9. Развитие санитарной авиации в стране. Вертолётная авиация практически не применяется. Дефицит и неподготовленность воздушных судов к современным требованиям медицинской эвакуации, отсутствие транспортно-санитарного оборудования для воздушных судов и т.д. 10. Нерешённые вопросы медицинского обеспечения населения в военное время, организации и функционирования гражданской обороны здравоохранения, функционирования центров медицины катастроф в военное время и др. Катастрофа - это внезапное быстротечное событие, повлекшее за собой человеческие жертвы, причинившие ущерб здоровью людей, вызвавшее разрушение или уничтожение объектов и других материальных ценностей в значительных размерах, а также нанесшее серьёзный ущерб окружающей среде. ЧС - это обстановка на определённой территории (акватории) или объекте, сложившаяся в результате аварии, катастрофы, опасного природного явления, эпидемии, эпизоотии, эпифитотии, применения средств массового поражения или иного бедствия, которые могут повлечь или повлекли за собой человеческие жертвы; нанесение ущерба здоровью людей и (или) окружающей среде; значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей. ЧС для здравоохранения - это обстановка, сложившаяся в зоне ЧС, характеризующаяся наличием или возможностью появления значительного числа поражённых (больных), резким ухудшением условий жизнедеятельности населения и требующая привлечения для медицинского обеспечения сил и средств СМК, др. учреждений здравоохранения, находящихся за пределами объекта (зоны, района) ЧС, а также особой организации работы учреждений и формирований, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Для предупреждения ЧС, обеспечения безопасности жизнедеятельности населения, а в случае их возникновения - для ликвидаций последствий была создана Единая государственная система предупреждения и ликвидации ЧС (РСЧС). РСЧС объединяет органы управления, силы и средства федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления, организаций, в полномочия которых входит решение вопросов по защите населения и территорий от ЧС. Законодательство Российской Федерации о Единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций - домашнее задание, выполняется в рабочей тетради. 7 и более нормативных актов о ВСМК, ГО с краткой характеристикой основных положений. Режимы функционирования РСЧС: Режим повседневной деятельности. При нормальной производственно-промышленной, радиационной, химической, биологической, сейсмической и гидрометеорологической обстановке, при отсутствии эпидемий, эпизоотий, эпифитотий, пожаров. Режим повышенной готовности. При ухудшении производственно-промышленной, радиационной, химической, биологической, сейсмической и гидрометеорологической обстановки, при получении прогноза о возможности возникновения ЧС. Режим ЧС. При возникновении и во время ликвидации ЧС природного и техногенного характера. Медицина катастроф - отрасль медицины, которая представляет собой систему научных знаний и область практической деятельности, направленных: - на спасение жизни и сохранение здоровья населения при различных ЧС; - предупреждение и лечение поражений (заболеваний), возникших при ЧС; - сохранение и восстановление здоровья участников ликвидации ЧС. Всероссийская служба медицины катастроф (ВСМК) - функциональная подсистема единой государственной системы предупреждения и ликвидации последствий ЧС, функционально объединяющая СМК Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Министерства обороны РФ, а также силы и средства Министерства РФ по делам ГО, ЧС и ликвидации последствий стихийных бедствий, Министерства внутренних дел РФ, Министерства транспорта РФ и др.федеральных органов исполнительной власти, в полномочия которых входит ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Основные задачи ВСМК: 1. Организация и осуществление медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации последствий ЧС. 2. Создание, подготовка и обеспечение готовности органов управления, СМК к действиям в ЧС. 3. Создание резервов медицинского имущества, финансовых и материально-технических ресурсов. 4. Подготовка и повышение квалификации специалистов ВСМК. 5. Научно-исследовательская работа и международное сотрудничество в области МК (медицины катастроф). Организационная структура ВСМК Выделяют 5 структурно-функциональных уровней СМК Минздрава РФ: федеральный, межрегиональный, региональный, муниципальный и объектовый. Федеральный уровень: 1. Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» 2. Подразделения Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 3. Подразделения Федерального медико-биологического агентства 4. Комиссия по предупреждению и ликвидации ЧС и обеспечению пожарной безопасности. Межрегиональный уровень: 1. Филиалы Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» 2. Региональные центры МК 3. Комиссия по предупреждению и ликвидации ЧС и обеспечению пожарной безопасности. Региональный уровень: 1. Территориальные центры МК. 2. Подразделения территориальных управлений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. 3. Комиссия по предупреждению и ликвидации ЧС и обеспечению пожарной безопасности. Муниципальный уровень: 1. Должностные лица муниципальных органов управления здравоохранения. 2. Комиссия по предупреждению и ликвидации ЧС и обеспечению пожарной безопасности. Объектовый уровень: 1. Должностные лица медицинских организаций. 2. Комиссия по предупреждению и ликвидации ЧС и обеспечению пожарной безопасности. ВЦМК «Защита» - головное научно-практическое Государственное учреждение Минздрава России по проблеме службы медицины катастроф. Основные принципы СМК являются: 1. СМК носит государственный характер 2. Организуется по территориально - производственному и региональному принципу 3. Имеет централизованное управление с единым диспетчерским центром МЧС России 4. Своевременность и эффективность, непрерывность оказания мед. помощи, первая помощь в очаге массовых поражений 5. Двухэтапность оказания медицинской помощи (догоспитальная и госпитальная МП). 6. Единоначалие при ликвидации последствий ЧС (начальники службы МК, руководители здравоохранения и т.д.). Формирования СМК Минздрава России: 1. Полевой многопрофильный госпиталь ВЦМК «Защита». Основное мобильное лечебно-диагностическое формирование ВЦМК «Защита», предназначенное для выдвижения в зону ЧС и участия в лечебно-эвакуационном обеспечении (ЛЭО) поражённых (больных). При полном развёртывании госпиталь может за 1 сутки принять до 250 поражённых (больных). Для госпитализации нетранспортабельных поражённых (больных) госпиталь может развернуть до 150 коек. Госпиталь может выдвигаться в зону ЧС полностью или частично; в зависимости от характера ЧС комплектуется бригадами различного профиля и развёртывается как хирургический, токсикологический, терапевтический, радиологический, педиатрический, туберкулёзный или многопрофильный. 2. Бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) могут быть штатными или нештатными. БСМП являются мобильными формированиями СМК и предназначены для оказания специализированной медицинской помощи в ЧС или используются для усиления лечебно-профилактических организаций (ЛПО). Работающих в условиях массового поступления поражённых (больных). Сроки выезда или вылета БСМП с имуществом в район ЧС определяются исходя из местных условий, но не позднее 6 ч после получения распоряжения. Режим работы бригады в ЧС в среднем 12 ч в сутки. В соответствии с Типовым положением о БСМП СМК имеется 21 тип бригад. Наиболее часто привлекаются для работы при ликвидации ЧС хирургические, травматологические, нейрохирургические, ожоговые, детские хирургические, акушерско-гинекологические, трансфузиологические, токсико-терапевтические, психиатрические и инфекционные БСМП. 3. Врачебные выездные бригады скорой медицинской помощи создаются на базе станций, подстанций, отделений скорой помощи. Основными задачами бригады являются: - медицинская сортировка поражённых; - оказание первой врачебной помощи в установленном объёме; - эвакуация поражённых из очага ЧС. За 6 часов работы в ЧС могут оказать помощь 50 поражённым. 4. Врачебно-сестринские бригады являются нештатными мобильными формирования СМК. Предназначены для: - оказания первой врачебной помощи; - организации и проведения медицинской сортировки; - подготовки к эвакуации поражённых из очага. За 6 часов работы в ЧС могут оказать помощь 50 поражённым. 5. Бригады доврачебной помощи являются подвижными медицинскими формированиями здравоохранения, предназначенными для: - медицинской сортировки поражённых; - оказания доврачебной помощи; - подготовки к эвакуации. За 6 часов работы в ЧС могут оказать помощь 50 поражённым. 6. Фельдшерские выездные бригады скорой медицинской помощи создаются на базе станций (подстанций, отделений) скорой медицинской помощи. За 6 часов работы в ЧС могут оказать помощь 50 поражённым. План медицинского обеспечения населения в ЧС представляет собой комплект документов, обеспечивающих чёткий и своевременный перевод ВСМК в режимы повышенной готовности и ЧС, эффективную организацию медицинского обеспечения при ликвидации последствий ЧС, и состоит из общих положений (первая часть) и частных планов (вторая часть). Первая часть Плана включает следующие сведения: 1. Общие задачи СМК данного уровня. 2. Краткая физико-географическая и медико-географическая характеристика обеспечиваемой территории. 2.1. Место в административной системе страны (субъект РФ, населённый пункт). 2.2. Природные условия (рельеф, климат, почвы, внутренние воды и моря, растительность и животный мир). 2.3. Экономико-географические условия (численность населения, названия населённых пунктов, характеристика промышленности и сельского хозяйства, пути сообщения и средства связи данного уровня). 2.4. Медико-санитарные условия (характеристика организации здравоохранения, количество медицинских кадров и учреждений, заболеваемость населения, количество ветеринарных кадров и учреждений, наличие болезней животных, опасных для человека). 3. Перечень и общая характеристика (краткая) ЧС. 4. Характеристика СМК (состояние, развитие). 4.1. Принципы создания СМК данного уровня. 4.2. Общая характеристика СМК данного уровня (межрегионального, регионального, муниципального, объектового). 4.3. Характеристика (подробная) данной СМК. 4.4. Характеристика СМК нижестоящих уровней. 5. Система управления и общие положения взаимодействия (органы управления, основные должностные лица, связь). 6. Мероприятия по совершенствованию готовности СМК, проводимые в режиме постоянной готовности. Вторая часть Плана (частные планы) составляется на основе оценки обстановки, которая может сложиться при каждой конкретной ЧС и определяет: - содержание медицинского обеспечения; - объём предстоящей работы (санитарные потери, нуждаемость поражённых в различных видах медицинской помощи и эвакуации, содержание и объём санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий); - потребность в силах и средствах и обеспеченность ими; - организацию лечебно-эвакуационного, санитарно-гигиенического, противоэпидемического обеспечения; - организацию снабжения медицинским имуществом; - организацию материально-технического обеспечения; - содержание и порядок выполнения мероприятий по медицинской защите населения и спасателей; - организацию взаимодействия, управления и др. Для оказания медицинской помощи поражённым в ЧС их размещают в городских больницах вне зоны ЧС. В этом случае городские больницы подразделяют на: - базовые; - резервные; - вспомогательные. Такое подразделение зависит от обеспеченности специалистами, имуществом, профильными койками. Базовые больницы - крупные стационары с коечным фондом 1 000 коек и более, имеющие специализированные хирургические, терапевтические отделения, способные обеспечить специализированную, квалифицированную медицинскую помощь всем группа поражённых в ЧС без усиления токсикологами, радиологами или при их минимальном количестве в качестве врачей-консультантов из соответствующих профильных НИИ. Резервные больницы - многопрофильные стационары с коечным фондом до 800 коек, имеющие профильные отделения, способные обеспечить медицинскую помощь двум группам поражённых в ЧС. Вспомогательные больницы - стационары с коечным фондом до 500 коек, имеющие профильные отделения, но способные обеспечить медицинскую помощь только одной группе поражённых и восстановительное лечение другим группам поражённых. Главный врач ЛПУ получает план-задание, в котором указывается к какому виду в ЧС относится больница, указывается сколько коек она дополнительно развёртывает, какие создаёт бригады специализированной медицинской помощи, куда эвакуируется в случае попадания в зону ЧС, кто выделяет ей транспорт, откуда она получает медикаменты в ЧС, сколько средств выделяется для проведения этих мероприятий. Из штаба ГОЧС района, города главный врач получает выписку из паспорта безопасности данного района, города. В справке указывается количество населения, его структура, характеристика объектов экономики, категория их опасности, при наличии на них вредных веществ - их количество, возможность возникновения техногенных и природных катастроф на территории района, обслуживаемого данным ЛПУ, обеспеченность населения данной территории средствами коллективной и индивидуальной защиты. В отдельных случаях - вероятные санитарные потери. Подготовка стационара к работе в ЧС предусматривает готовность к приёму поражённых в приёмном, лечебных отделениях, а также во всех подразделениях больницы. Главная задача подготовки - обеспечить полную готовность ЛПУ оказывать медицинскую помощь максимально большему числупострадавших. Критерии готовности больницы к действиям в ЧС: 1. Наличие комплекта документов у дежурного администратора больницы, который включает в себя схемы оповещения руководящего состава и должностных лиц ЛПУ, различного рода инструкции о порядке действий в той или иной ЧС, план эвакуации пациентов,  планы-задания по экстренному развёртыванию коек для массового приёма пострадавших и др. 2. Наличие комплекта функциональных обязанностей должностных лиц больницы на случай массового поступления пострадавших. 3. Наличие нештатных врачебно-сестринских бригад и бригад специализированной медицинской помощи (БСМП). 4. Наличие в приёмном отделении инструкции по проведению медицинской сортировки в случае массового поступления пострадавших, комплекта сортировочных марок и бланков сопроводительных листов. 5. Наличие инструкций, лекарственных средств и медицинского имущества по проведению специфических мероприятий медицинской помощи, таких как: - фармакологическая защита медперсонала и пациентов - выдача и введение радиопротекторов, антидотов, психотропных и др. препаратов. - применение БАВ для поддержания высокой работоспособности персонала; - выявление среди медперсонала лиц с нарушениями адаптации и признаками утомления и коррекция психо-эмоциональных и нервно-психических расстройств; - активное выявление инфекционных больных, их изоляция и эвакуация; - медицинский контроль за выполнением режимов труда и отдыха, использованием средств защиты, условиями размещения, питания, водоснабжения и банно-прачечного обслуживания пациентов и персонала; - участие в гигиеническом воспитании и психологической поддержке пострадавших и персонала. 6. Соответствие состава, планировки и оборудования помещений приёмных и др. отделений больницы функциям по приёму и оказанию медицинской помощи при массовом поступлении пострадавших, в т.ч. имеющих радиоактивное, химическое или биологическое загрязнение. 7. Возможности для специальной обработки одежды, белья, обуви и др.личных вещей больных инфекционными и паразитарными болезнями, а также пациентов, имеющих радиоактивное, химическое или биологическое загрязнение. Если брать всю совокупность возможных чрезвычайных ситуаций, то их целесообразно первоначально разделить по сфере возникновения наконфликтные и бесконфликтные. К конфликтным, прежде всего, могут быть отнесены: - военные столкновения, - экономические кризисы, - экстремистская политическая борьба, - социальные взрывы национальных и религиозных конфликтов, - противостояние разведок, - терроризм, - разгул уголовной преступности, - широкомасштабная коррупция и др. Важной является классификация, построенная по масштабу распространения чрезвычайных событий. При этом следует иметь в виду, что учитываются не только размеры территории, подвергнувшейся воздействию ЧС, но и возможные ее косвенные последствия. Это, скажем, тяжелые нарушения организационных, экономических, социальных и других существенных связей, действующих на значительных расстояниях. Кроме того, принимается во внимание тяжесть последствий, которая и при небольшой, площади ЧС порой может быть огромной и трагичной. Потенциальность опасности означает её скрытность, неопределённость в пространстве и времени. Благодаря причинам, опасность реализуется в событие, называемое чрезвычайной ситуацией (ЧС). ЧС - это внешне неожиданная, внезапно возникшая обстановка, характерная резким нарушением установившегося процесса, которая может привести к людским или материальным потерям. ЧС подразделяют: По причине возникновения ЧС делят на преднамеренные (война, диверсия) и непреднамеренные (стихийные бедствия). По природе возникновения ЧС подразделяют: Естественные(природные) - не зависящие от деятельности человека Метеорологические Бури (ураганы, смерчи, циклоны, бураны), морозы, засухи, обильные снегопады, необычайная жара Тектонические и теллурические Землетрясения, цунами, извержения вулканов, лесные пожары Топологические Наводнения, снежные обвалы, оползни, снежные заносы, сели Космические Метеориты и пр. космические катастрофы Искусственные(антропогенные) - зависящие от деятельности человека Техно-генные аварии Транспортные Авиационные и космические, железнодорожные, автодорожные, на флоте Производ-ственные Выход из строя сооружений (плотин, туннелей, зданий, шахт и т.д.), механические (взрывы и обрушения), термические (пожары), химические, радиационные, бактериологические Биолого-социальные Эпидемии, эпизоотии, эпифитотии, терроризм, общественные беспорядки, голод, алкоголизм, наркомания Экологические В атмосфере, биосфере, гидросфере и литосфере Военные Вооружённые конфликты, войны Авария - это внезапная остановка процесса производства, приводящая к повреждению материальных ценностей, взрыву, пожару, радиационному или химическому заражению. Антропогенные - являются следствием ошибочных действий людей. Экологические - аномальные изменения состояния природной среды (качественное изменение биосферы, заражение почвы, воды, атмосферы, нарушение озонового слоя), вследствие деятельности человека. По скорости развития ЧС делят: внезапные (землетрясения), стремительные (пожары), умеренные (паводковые наводнения), плавные (засухи). По масштабу распространения ЧС бывают: Вид ЧС Число пострадавших Число людей с нарушенными условиями жизнедеятельности Материальный ущерб в тысячах минимальных зарплат Зона ЧС Локальная  10  100  1 Не выходит за пределы территории объекта Местная 10-50 100-300 1-5 Не выходит за пределы населенного пункта, города,  района Территориальная 50-500 300-500 5 - 500 Не выходит за пределы субъекта РФ Региональная 50-500 500-1000 500 - 5000 Охватывает территорию двух субъектов РФ Федеральная  500  1000  5000 Выходит за пределы более чем двух субъектов РФ Трансграничная Поражающие факторы выходят за пределы РФ либо ЧС,  которая произошла за рубежом, захватывает территорию РФ По возможности предотвращения ЧС делят: неизбежные (природные), предотвращаемые (техногенные, социальные). Классификация поражающих факторов при катастрофах По времени поражающие факторы делятся на: 1. Быстродействующие факторы (мгновенного действия). 2. Медленнодействующие факторы, т.к. воздействие растянуто по времени. По воздействию поражающего фактора делятся на: 1. Механический (динамический) фактор чаще всего возникает при воздействии ударной волны, тупых и острых предметов, при нанесении с высоты, при завалах. Данный фактор характерен для землетрясений, ураганов, смерчей, селей (из природных катастроф), при техногенных и социальных катастрофах механический фактор предполагает у пораженных наличие ушибов, вывихов, переломов, сдавлений. 2. Термический фактор, т.е. воздействие высокой или низкой температуры. Встречается при пожарах, извержения вулканов, засухах, морозах, снежных обвалах, утоплении. У пораженных отмечаются термические ожоги, ожоги дыхательных путей, перегревание с тепловым ударом, общее замерзание, обморожения. 3. Химический фактор, т.е. воздействие сильнодействующих ядовитых веществ. Встречается при техногенных и социальных катастрофах: взрывы на предприятиях с выбросом АХОВ в атмосферу, в водоемы, на почву. Из социальных катастроф: применение зарина в метро Японии, сектор «Аум Синрике» 3 и 20 марта 1995 году - 19 человек погибли и более 4 000 отравленных. Поражение НС, кожных покровов. 4. Физический (чаще радиационный) - возникает в результате техногенных катастроф на радиационных объектах, в частности на АЭС. На организм человека, животных, растения воздействует ионизирующее излучение, в результате чего возникает острая и хроническая лучевая болезнь, лучевые ожоги, онкологические заболевания и генетические изменения. 5. Аэрогидродинамический - травмы, утопления, замерзания. 6. Биологический фактор - воздействие бактериологических средств (вирусы, м/о, их токсины, грибы). Данный поражающий фактор возможно встретить при техногенной катастрофе в спец.лаборатории, при социальных катастрофах. Данный фактор приводит к массовым быстрым инфекционным заболеваниям. 7. Психоэмоциональный фактор - обязательный спутник всех без исключения катастроф. Этот фактор играет важную роль в развитии патологических процессов и их исходов. Психоэмоциональный стресс формируется у пораженных и их родственников в результате невозможности избежать опасности, которая угрожает здоровью и жизни, боязни повторения катастрофы. В зависимости от свойств личности и типа высшей нервной деятельности психо-эмоциональные стрессы становятся причиной разнообразных невротических состояний и психозов и обострений уже имеющихся нервно-психических заболеваний. Психоэмоциональный стресс может привести к тяжелым нарушениям жизнедеятельности организма даже при не тяжелой травме, особенно в самый первый период катастрофы. У родственников в будущем после катастрофы тоже может развиться психоэмоциональный стресс из-за тяжести состояния пострадавших, их страданий, неуверенности в благоприятном исходе. Негативный эмоциональный фон плохо также действует на работу медперсонала, что тоже приходится учитывать в работе. Поэтому важно заниматься профилактикой данного фактора поражения у населения. Очаг ЧС - территория с находящимися на ней людьми, техникой, объектами, на которую воздействуют опасности ЧС. Участки ЧС - территории, расположенные внутри очага, различающиеся по степени опасности. Район ЧС включает очаги. Медико-тактическая характеристика ЧС (МТХ ЧС) - это комплекс различных факторов, оказывающих отрицательное или положительное влияние на организацию и проведение аварийно-спасательных и других неотложных работ по ликвидации последствий ЧС. В основу МТХ берется: оперативно-тактическая, медицинская, климато-географическая обстановка, складывающаяся в каждом конкретном очаге ЧС.            Таб. 3. Цели и мероприятия первой, доврачебной и первичной врачебной помощи (догоспитальный этап) Вид помощи Цель Мероприятия Первая - спасение жизни; - предупреждение опасных для жизни осложнений; - уменьшение или полное прекращение воздействия поражающий факторов - простейшие мероприятия СЛР (позиции САВ алфавита П.Сафара - элементарное поддержание жизни); - прекращение воздействия травмирующего фактора; - временная остановка наружного кровотечения; - нормализация функции дыхания (устранение или предупреждение развития механической асфиксии; наложение окклюзионной повязки на грудную клетку); - наложение защитной повязки на рану или ожоговую поверхность; - транспортная иммобилизация повреждённой области; - согревание пострадавшего Первичная доврачебная - поддержание жизни; - предупреждение тяжёлых осложнений Дополнительно к мероприятиям первой помощи: - контроль правильности наложения и при необходимости исправление и дополнение жгутов, повязок и шин. А также в отсутствие врача: - введение кардиотоников и вазопрессоров при критическом падении АД; - введение дыхательных аналептиков при угрожающем жизни угнетении дыхания; - введение обезболивающих средств (ненаркотические анальгетики внутримышечно); - внутривенные инфузии кристаллоидных растворов при выраженных нарушениях гемодинамики Первичная врачебная - установка предварительного диагноза и проведение медицинской сортировки; - ослабление факторов, непосредственно угрожающих жизни; - поддержание функций жизненно важных органов; - профилактика осложнений; - подготовка к дальнейшей эвакуации Мероприятия первой очереди: - временная остановка наружного кровотечения и ревизия жгута; - устранение всех видов асфиксии, включая крикотиреотомию; - противошоковые мероприятия для снижения степени тяжести шока и обеспечения транспортабельности пострадавших (инфузионная терапия, общие анальгетики и новокаиновые блокады, исправление иммобилизации); - наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе; - пункция плевральной полости (по показаниям); - катетеризация или пункция мочевого пузыря при острой задержке мочи; - специальные мероприятия при комбинированных радиационных и химических поражениях. Мероприятия второй очереди: - устранение недостатков иммобилизации, не угрожающих развитием шока; - новокаиновые блокады при отсутствии явлений шока; - введение антибиотиков и противостолбнячного анатоксина Таб. 4. Виды и задачи помощи пострадавшим в ЧС Вид помощи Требования к уровню квалификации персонала (минимальные) Задача Первая Само- и взаимопомощь без специального медицинского образования временное устранение причин, непосредственно угрожающих жизни Первичная доврачебная Медицинская сестра или фельдшер Первичная врачебная Врач общего профиля нехирургической специальности Ослабление угрожающих жизни последствий поражений Специализированная медицинская Врачи-специалисты (в т.ч. анестезиологи) Устранение угрожающих жизни последствий поражений