Общественное здоровье и здравоохранение

СБОРНИК ЛЕКЦИЙ по учебной дисциплине ОП. 08. «Общественное здоровье и здравоохранение» Для студентов отделения «Сестринское дело» 2020 г. Содержание Лекция № 1 Введение. Содержание и задачи дисциплины «Общественное здоровье и здравоохранение»……………………………………............................ 3 Лекция № 2 Здоровье населения как экономическая категория……………………..... 8 Лекция № 3 Заболеваемость населения…………………………………………………. 15 Лекция № 4 Организация лечебно-профилактической помощи городскому населению……………………………………………………………………. 20 Лекция № 5 Организация лечебно-профилактической помощи женщинам и детям………………………………………………………………………. 27 Лекция № 6 Организация лечебно-профилактической помощи сельскому населению……………………………………………………………………. 33 Лекция № 7 Основы экономики здравоохранения……………………………………… 39 Лекция № 8 Рыночные отношения в здравоохранении………………………………… 45 Лекция № 9 Медицинское страхование………………………………………………….. 50 Вопросы для подготовки к экзамену………………………………………. 56 ЛЕКЦИЯ № 1 Введение Содержание и задачи дисциплины «Общественное здоровье и здравоохранение» План лекции: 1. Структура и содержание дисциплины. 2. История развития науки. 3. Цели и задачи дисциплины. 4. Методы изучения общественного здоровья. 5. Значение дисциплины в формирования компетенций у медицинских сестер. Вы, конечно, слышали, что за последние десятилетия ухудшилось состояние здоровья населения, повысился уровень смертности, снизилась рождаемость. Чтобы улучшить сложившуюся ситуацию со здоровьем граждан страны, потребовалось изменение политики государства к здравоохранению. В системе здравоохранения были проведены важные изменения: 1. возникли новые экономические механизмы хозяйствования; 2. расширены источники финансирования здравоохранения; 3. внедрено медицинское страхование; 4. проведена модернизация здравоохранения; 5. обновлены правовые взаимоотношения в системе здравоохранения; 6. разработана «Концепция развития здравоохранения до 2020 года». В условиях реформирования в системе здравоохранения повышаются требования и к медицинским сестрам в части их готовности работать в условиях конкуренции между лечебно-профилактическими учреждениями. Чтобы эффективно работать в системе здравоохранения, Вам необходимо понимать и знать структуру системы здравоохранения, и уровни управления здравоохранением, иметь представление об основах экономики, маркетинга и системе медицинского страхования, разбираться в системе организации медицинской помощи населению. Без знания и понимания этих вопросов невозможно освоить целый ряд компетенций и стать конкурентоспособным специалистом. Для сохранения, укрепления и восстановления здоровья населения необходимо иметь представление о состоянии здоровья населения в регионе и по Российской Федерации, уметь вычислять показатели здоровья и анализировать их, знать факторы, влияющие на состояние здоровья и методы гигиенического воспитания и обучения для устранения или уменьшения влияния этих негативных факторов. Дисциплина, «Общественное здоровье и здравоохранение» к изучению которой приступаем и призвана дать ВАМ знания и умения необходимые медицинскому работнику для работы в сфере общественного здоровья по всем перечисленным вопросам. Курс дисциплины состоит из 9 лекций и 5 практических занятий. Курс дисциплины «Общественное здоровье и здравоохранение» заканчивается экзаменом. Общественное здоровье и здравоохранение как наука изучает закономерности общественного здоровья и здравоохранения. История развития науки Первым этапом в современном развитии общественного здоровья (тогда эта наука называлась «социальная гигиена») считается период от эпохи Возрождения до 1850 г. В этот период накапливались серьезные исследования по взаимозависимости состояния здоровья трудящегося населения, условий его жизни и труда. Первым систематическим руководством по социальной гигиене был многотомный труд Франка, написанный в период с 1779 по 1819 гг. Врачи 1848 и 1871 годов во Франции, пытались научно обосновать меры общественного здравоохранения, считая социальную медицину ключом к оздоровлению общества. Рудольф Вирхов гигиенист из Германии в этот же период подчеркивал тесную связь между медициной и политикой. Современник Вирхова Нойман ввел в немецкую литературу понятие «социальная медицина». В опубликованной в 1847 г. работе он убедительно доказал роль социальных факторов в развитии здравоохранения населения. В конце XIX века определилось развитие основного направления общественного здоровья до наших дней. Это направление связывает развитие общественного здоровья с общим прогрессом научной гигиены или, с биолого-физической гигиеной. В Англии в XIX веке также были крупные деятели общественного здравоохранения. Э. Чедвик видел главную причину плохого состояния здоровья народа в их нищете. Развитию социальной гигиены в России более всего способствовали Ф.Ф. Эрисман, П.И. Куркин, З.Г. Френкель, Н.А. Семашко и З.П. Соловьев. Из крупных российских социал-гигиенистов необходимо отметить Г.А. Баткиса, который разработал оригинальные статистические методики изучения санитарного состояния населения и ряд методов работы медицинских учреждений такие как новая система активного патронажа новорожденных, метод анамнестических демографических исследований и др. Главной целью науки общественное здоровье и здравоохранения является создание рациональной общественной службы здравоохранения с высоким коэффициентом полезного действия. Задачи науки: 1. изучение и оценка здоровья населения, динамики его развития; 2. изучение и оценка факторов, влияющих на здоровье; 3. разработка методов и способов укрепления здоровья, предупреждения заболеваний и инвалидности, а также их реабилитации; 4. оценка качества и эффективности здравоохранения; 5. решение проблем управления, финансирования и экономики здравоохранения; 6. правовое регулирование здравоохранения; 7. формирование социально-гигиенического менталитета и мышления медицинских работников. Предметом изучения являются: 1. Здоровье населения. 2. Здравоохранение. 3. Факторы, влияющие на здоровье населения. 4. Медико-социально-значимая патология. • Здоровье населения – медико-демографическая и социальная категория, отражающее физическое, психологическое, социальное благополучие людей, осуществляющих свою жизнедеятельность в рамках определения социальных общностей. • Здравоохранение – это система социально-экономических и медицинских мероприятий, имеющих целью сохранить и повысить уровень здоровья каждого человека и населения в целом. • Факторы риска – потенциально опасные для здоровья факторы поведенческого, биологического, генетического, экологического, социального характера, окружающей и производственной среды, повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирование и неблагоприятный исход. • Социально-значимые заболевания – заболевания, обусловленные преимущественно социально-экономическими условиями, приносящие ущерб обществу и требующие социальной защиты человека. Разделы науки: 1. Санитарная статистика (общественное здоровье). 2. Экспертиза нетрудоспособности. 3. Организация медицинской помощи (здравоохранение). 4. Управление, планирование, финансирование, экономика здравоохранения. Для планомерного развития экономики любой страны огромное значение имеет информация о численности, возрастно-половой структуре населения, определение его прогнозов на будущее. Общественное здоровье выявляет закономерности развития народонаселения, исследует демографические процессы, прогнозирует перспективу, разрабатывает рекомендации по государственному регулированию численности населения. Ведущее значение при изучении данной дисциплины имеет вопрос об эффективности влияния на здоровье населения всех мероприятий, которые проводит государство, и роли в этом здравоохранения, отдельных медицинских учреждений. Методы изучения общественного здоровья Для науки общественное здоровье и здравоохранение особое значение имеют исследования, связанные с усовершенствованием работы органов и учреждений здравоохранения, с научной организацией труда медицинского персонала и т.д. Темами таких исследований могут быть: • оценка состояния здоровья различных категорий граждан; • анализ факторов влияющих на развитие того или иного заболевания; • оценка характера и объема потребностей населения в медицинской помощи; • исследование влияния различных факторов, определяющих эти потребности; • оценка эффективности существующей системы здравоохранения; • разработка путей и средств ее улучшения; составление прогнозов обеспечения населения медицинской помощью. Для проведения таких исследований Общественное здоровье, как и другие научные дисциплины, имеет свои методы исследования. 1. Статистический метод  позволяет устанавливать и объективно оценивать происходящие изменения в состоянии здоровья населения и определять эффективность деятельности органов и учреждений здравоохранения. 2. Метод экспертных оценок  позволяет осуществлять прогнозы на основе предварительно сформулированных закономерностей, например, вполне возможно предвидеть будущую рождаемость, численность населения, смертность, смертность от онкологических заболеваний и т.п. 3. Исторический метод – это описательный метод. Строится на основе изучения и анализа процессов общественного здоровья и здравоохранения на различных этапах человеческой истории. 4. Метод экономических исследований дает возможность устанавливать влияние экономики на здравоохранение и, наоборот, здравоохранения на экономику общества. Исследуются и анализируются источники финансирования здравоохранения, вопросы наиболее эффективного использования этих средств. Для изучения влияния социально-экономических факторов на здоровье людей используются методы, применяемые в экономических науках. Эти методы находят непосредственное применение при изучении и разработке таких вопросов здравоохранения, как учет, планирование, финансирование, управление здравоохранением, рациональное использование материальных ресурсов, научная организация труда в органах и учреждениях здравоохранения. 5. Экспериментальный метод – это метод поиска новых, наиболее рациональных форм и методов работы, создание моделей медицинской помощи, внедрение передового опыта, проверка проектов, гипотез, создание опытных баз, медицинских центров и т.д. 6. Метод наблюдения и опроса. Для пополнения и углубления, этих данных могут быть предприняты специальные исследования. Например, для получения более глубоких данных о, заболеваемости лиц определенных профессий используют результаты, полученные при медицинских осмотрах этого контингента. Для выявления характера и степени влияния социально – гигиенических условий на заболеваемость, смертность и физическое развитие могут быть использованы методы опроса (интервью, анкетный метод) отдельных лиц, семей или групп людей по специальной программе. Методом опроса (интервью) можно получить ценную информацию по самым различным вопросам: экономическим, социальным, демографическим и др. 7. Эпидемиологический метод. Важное место среди эпидемиологических методов исследования занимает эпидемиологический анализ. Эпидемиологический анализ представляет собой совокупность методов изучения особенностей эпидемического процесса с целью выяснения причин, способствующих распространению данного явления на данной территории, и разработки практических рекомендаций по его оптимизации. Эпидемиология неинфекционных заболеваний изучает причины и частоту возникновения неинфекционных заболеваний с целью разработки мер профилактики и снижения уровня распространенности этих болезней. В документах ВОЗ неоднократно указывалось, что здоровье людей – качество социальное, в связи с чем, для оценки общественного здоровья ВОЗ рекомендует следующие показатели: 1. Отчисление валового национального продукта на здравоохранение. 2. Доступность первичной медико-социальной помощи. 3. Охват населения медицинской помощью. 4. Уровень иммунизации населения. 5. Степень обследования беременных квалифицированным персоналом. 6. Состояние питания детей. 7. Уровень детской смертности. 8. Средняя продолжительность предстоящей жизни. 9. Гигиеническая грамотность населения. Если речь идет о социальной обусловленности здоровья, то подразумевается первостепенное по своему значению, а подчас и решающее воздействие на него социальных факторов риска. В медико-социальных исследованиях для количественной оценки группового, регионального и общественного здоровья у нас в стране традиционно принято использовать следующие показатели: 1. Демографические показатели. 2. Заболеваемость. 3. Инвалидность. 4. Физическое развитие. Методику вычисления показателей общественного здоровья мы с Вами будем изучать на практических занятиях. Таким образом, общественное здоровье и здравоохранение как самостоятельная медицинская наука изучает воздействие социальных условий и факторов внешней среды на здоровье населения с целью разработки профилактических мер по его оздоровлению и совершенствованию медицинского обслуживания. Изучение этой дисциплины позволит вам освоить целый ряд общих и специальных компетенций, необходимых для эффективной работы в системе здравоохранения по сохранению и укреплению здоровья населения. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ 1. Что изучает как наука «Общественное здоровье и здравоохранение»? 2. Какие цели и задачи науки «Общественное здоровье и здравоохранение»? 3. Какие методы исследования используются для изучения общественного здоровья? 4. Какие показатели используют при изучении общественного здоровья населения? Домашнее задание: • Подготовиться по материалам лекции № 1 к практическому занятию № 1 Рекомендуемая литература: • Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для медицинских училищ и колледжей. М.: Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2010. 288 стр. • Тлепцерищев Р.А., Трушкин АГ., Экономика и управление здравоохранением – Ростов н/Д: Феникс, 2009 • Медицинский портал http://medvuz.info Общественное здоровье и здравоохранение как наука и предмет преподавания • Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / Лисицын Ю.П. - 2-е изд. - 2010. - 512 с. http://vmede.org ЛЕКЦИЯ № 2 Здоровье населения как экономическая категория План: 1. Здоровье как экономическая категория. 2. Понятие «здоровье». 3. Уровни здоровья. 4. Группы здоровья населения 5. Факторы, формирующие здоровье населения. 6. Показатели здоровья населения. 7. Медико-демографические показатели. 8. Естественное и механическое движение. 9. Медико-демографическая ситуация в РФ, регионе. Общественное здоровье, по мнению ВОЗ, следует рассматривать как ресурс национальной безопасности, средство, позволяющее людям жить благополучной, продуктивной и качественной жизнью. Все люди должны иметь доступ к необходимым для обеспечения здоровья ресурсам. Государственная политика России в последнее время больше внимания уделяет укреплению и сохранению здоровья населения. В статье 41 Конституции Российской Федерации (1993 г.) закреплено право человека на охрану и укрепление здоровья. С 01.01.12 года вступил в силу закон «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан». Такое внимание к здоровью связано с тем, что здоровье является экономической категорией. Во-первых, здоровье оказывает прямое воздействие на производительность труда, и только полноценное здоровье позволяет добиваться высокой производительности труда. Состояние здоровья населения предопределяет благополучие семей, предприятий разного профиля, экономическое благополучие региона и страны. Во-вторых, чем лучше состояние здоровья населения, тем меньше расходов на здравоохранение. Экономические потери, которые несет общество в связи с заболеваемостью населения, делятся на прямые и косвенные. Прямые экономические потери: • затраты на оказание медицинской помощи (амбулаторное, стационарное, санаторно-курортное лечение, подготовка кадров, научно-исследовательская работа); • оплачиваемые листы по временной нетрудоспособности; • пенсии по инвалидности. Косвенные экономические потери: • снижение производительности труда; • снижение национального дохода на уровне всего народного хозяйства в результате временной или стойкой потери трудоспособности или смерти людей в трудоспособном возрасте. Косвенные экономические потери во много раз превышают прямой экономический ущерб вследствие заболеваемости. По данным американских аналитиков, на долю прямых экономических потерь приходится около 10% общего экономического ущерба из-за болезней, в то время как косвенные потери составляют почти 90%. Снизить экономические потери государства возможно при условии: 1) улучшения материального обеспечения лечебных учреждений и повышения зарплаты медицинских работников; 2) профилактики хронических заболеваний и заболеваний инфекционного характера; 3) усиления гигиенического воспитания и обучения населения; 4) формирование у населения потребности к здоровому образу жизни. 5) внедрения в лечебный процесс передовых медицинских технологий; В современных условиях приоритетного профилактического направления здравоохранения, возрастает роль среднего медицинского работника в сохранении и укреплении здоровья населения. В связи с этим важно осознавать суть понятия «Здоровье», факторы, влияющие на состояние здоровья, показатели по которым определяют состояние здоровья населения и значение этих показателей. Предложено более 100 определений понятию «Здоровье», но наиболее часто встречаемое определение, предложенное Всемирной Организацией Здравоохранения. По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Здоровье - не только отсутствие заболеваний и физических дефектов, но и состояние полного физического, психического и социального благополучия. Общественное здоровье (социологическое понятие) – это состояние общества, которое обеспечивает условия для образа жизни людей, не обремененных заболеваниями, физическими и психическими расстройствами, т.е. такое состояние, когда обеспечивается формирование здорового образа жизни. Показатели общественного здоровья: • Индекс общественного здоровья (ИОЗ) – соотношение удельного веса факторов здорового и нездорового образа жизни. • Индекс здорового образа жизни (ИЗОЖ) - % лиц, ведущих здоровый образ жизни. • Потенциал общественного здоровья - это мера здоровья людей, накопленного обществом, и его резерв, создаваемый активным, здоровым образом жизни. Уровни здоровья В медико-социальных исследованиях при оценке здоровья выделяют три уровня здоровья: первый уровень – здоровье отдельного человека – индивидуальное здоровье; второй уровень – здоровье социальных(по полу, возрасту, профессии), этнических групп, здоровье населения административных территорий (региональное) – групповое здоровье; третий уровень – здоровье популяции, общества в целом – общественное здоровье или здоровье населения. Группы здоровья По состоянию здоровья взрослого населения выделяют 3 группы здоровья: 1 группа - практически здоровые; 2 группа - имеются факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний, они наблюдаются в кабинете медицинской профилактике; 3 группа - имеющие заболевания (состояния), подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий. По состоянию здоровья детского населения выделяют 5 групп здоровья: 1 группа - здоровые; 2 группа - практически здоровые (с функциональными нарушениями); 3 группа - больные в состоянии компенсации; 4 группа - больные в состоянии декомпенсации; 5 группа - инвалиды. Такое разделение по группа важно при организации профилактических мероприятий. Группа здоровья влияет на объем и частоту профилактических или диспансерных осмотров. По переходу из одной группы в другую можно судить об эффективности проводимых оздоровительных мероприятий. Факторы, формирующие здоровье Ведущие факторы, формирующие здоровье населения - социально-экономические. Факторы риска здоровью (с учётом их «рейтинга» данные ВОЗ). Первичные большие факторы риска: 1. курение, 2. злоупотребление алкоголем, 3. нерациональное питание, 4. гиподинамия, 5. психоэмоциональный стресс. Вторичные большие факторы риска: 1. диабет, 2. артериальная гипертензия, 3. холистеринемия, 4. аллергия, 5. иммунодефициты и др. Факторы, влияющие на здоровье: • на 50% от образа жизни; • на 20% зависит от наследственных факторов, • на 20% от воздействия окружающей среды, • на 10% - от уровня развития медицины и оказания медицинской помощи. Образ жизни населения - оказывает наибольшее влияние на формирование здоровья населения. Образ жизни: • трудовая деятельность - один из главных факторов риска, • хозяйственно-бытовая деятельность - условия жилища и быта; • рекреационная деятельность - активная деятельность, возможность уединения с природой, возможность восстановления физических сил. Здоровый образ жизни – это деятельность, направленная на сохранение и улучшение, укрепление здоровья людей. Формирование здорового образа жизни – основано на индивидуальной первичной профилактике. Роль средних медицинских работников в формировании здорового образа жизни у населения в последнее время возросла, и на них возлагаются большие надежды на помощь в сохранении и укреплении здоровья. Показатели здоровья населения О состоянии здоровья населения можно судить по ряду показателей. Группы показателей здоровья населения: • медико-демографические показатели (рождаемость, смертность, естественный прирост, детская смертность и т.д.); • показатели заболеваемости населения; • показатели инвалидности; • показатели физического развития Медико-демографические показатели Демография - наука о народонаселении. Изучает: численность, состав, расселение на территории населения и т.д. В здравоохранении изучают статику и динамику населения. Статика населения — это состав населения на оп­ределенный момент времени. Состав населения изу­чают по ряду признаков: — пол; возраст; — социальная и профессиональная принадлежность и др Статика населения определяется методом переписи населения. В стране один раз в 5 лет. В поликлиниках обслуживающих взрослое населения – 1 раз в год, детское население – 2 раза в год. Динамика населения - движение населения, мобильность, изменение его численности, которое может происходить в результате различных процессов. За счет движения населения изме­няется его численность, возрастно-половой, национальный, социальный состав, доля занятого населения и другие показатели. Показатели динамики населения позволяют: 1. оценивать состояние здоровья населения; 2. прогнозировать потребности в тех или иных лечебно-про­филактических учреждениях и медицинских кадрах; 3. оценивать социальное, демографическое и медицинское благополучие населения; 4. оценивать миграционные процессы в регионе. Виды движения населения: • социальное движение, т. е. переход людей из одних со­циальных групп в другие в результате изменения материаль­ного положения, уровня образования и др.; • механическое движение населения (миграция) — переме­щение людей через границы тех или иных территорий, свя­занное с переменой места жительства, учебой или работой; • естественное движение населения, обусловливающее смену поколений в результате рождений и смертей. Естественное движение населения Демографические показатели (количество рождений, смерти) - подлежат обязательной государственной регистрации. В соответствии с действующим зако­нодательством регистрация рождённого ребенка производится органами ЗАГС по месту рождения ребенка или месту жительства родителей в течение месяца со дня рождения на основании медицинского свидетельства о рождении, выдаваемого учреждением здравоохранения, в котором произошли роды, при родах на дому факт рождения удостоверяется двумя свидетелями. Медицинские работники вычисляют и анализируют показатели естественного движения населения. Различают общие и специальные показатели естественного движения населения. Общие показатели: 1. рождаемость; 2. смертность; 3. естественный прирост населения. Показатель рождаемости (рождаемость) представ­ляет собой общее число родившихся живыми в течение года детей, приходящееся на 1000 населения, и рассчитывается по формуле. На протяжении XX века в России отмечалось неуклонное сниже­ние показателя рождаемости. Резкое снижение рожда­емости в России произошло во 2-й половине 90-х гг. XX в., однако, в настоящее время отмечается тенденция к ее росту. Рождаемость в динамике 2004 2005 2010 2011 Саратовская обл. 9,4 9,1 10,7 10,7 ЭМО 9,5 8,4 11,0 11,2 РФ 10,2 10,4 - 12,6 Показатель общей смертности вычисляется на 1000 населения по формуле. Смертность в динамике 2004 2005 2010 2011 Саратовская обл. 16,9 16,8 15,5 14,5 ЭМО 15,9 13,8 13,7 12,7 РФ 16,1 15,2 - 14,3 Отмечается тенденция к снижению смертности, но она остаётся выше показателей рождаемости. Основные причины смерти населения Саратовской области: На первом месте - болезни системы кровообращения – 51,1%, на втором месте - новообразования - 12,7%, на третьем месте - несчастные случаи, отравления и травмы - 10,8%. Данные о причинах смерти позволяют: 1. наметить пути снижения смертности населения, 2. разрабатывать меры для борьбы с заболеваниями. Показатель естественного прироста насе­ления Естественный прирост населения - раз­ностью между показателями рождаемости и общей смертности: ЕП = ОПР - ОПС, где ЕП — показатель естественного прироста, ОПР — общий показатель рождаемости (рождаемость), ОПС — общий показатель смертности. Демографическая ситуация в России характеризуется – естественной убылью. Естественная убыль населения в динамике 2004 2005 2010 2011 Саратовская обл. - 7,5 - 7,7 - 4,8 - 3,8 ЭМО - 6,4 - 5,4 - 2,7 - 1,5 РФ - 5,6 - 4,8 - -1,7 Отрицательный естественный прирост является одним из неблаго­приятных демографических явлений, свидетельствующих о сокра­щении численности населения, отражает неблагоприятную со­циально-экономическую ситуацию в стране. Демографическая политика в России предполагает – оптимизацию естественного прироста населения Для более точной характеристики демо­графических процессов высчитывают специальные показатели смертности: • по полу (муж, жен) • в разных возрастных группах (от 0 до 1 года, от 1 года до 4 лет, от 5 до 9 лет ... от 50 до 54 лет, от 55 до 60 лет ... 85 лет и старше) и т.д. Особое место за­нимает показатель младенческой (детской) смертности, харак­теризующий число смертных случаев среди детей первого года жизни. Показатель младенческой смертности является одним из веду­щих среди показателей, характеризующих состояние здоровья на­селения. Показатель младенческой смертности достаточно точно от­ражает уровень развития здравоохранения в стране, в частно­сти системы охраны материнства и детства, характеризует эф­фективность проводимых мероприятий по снижению детской смертности, позволяет планировать и предпринимать меры по ее снижению. Показатель младенческой смертности = Младенческая смертность в динамике 2004 2005 2010 2011 Саратовская обл. 10,8 9,1 6,0 5,8 ЭМО 9,6 6,9 5,1 4,4 РФ 11,0 10,2 7,5 7,3 Универсальным интегрированным показателем здоровья является - средняя продолжительность предстоящей жизни. По статистике Всемирной организации здравоохранения сред­няя продолжительность жизни на Земле в настоящее время состав­ляет 48,5 лет, при этом дольше всего живут жители "карликовых" государств — Андорры (83,5 года) и Сан-Марино (81,3); далее сле­дует Япония (80,9 года). Самая короткая продолжительность жизни отмечается в Ботсване (32,3 года) и Мозамбике (31,6). США занима­ют 47-е место со средней продолжительностью жизни 77,4 года. Показатель средней продолжительности жизни в России состав­ляет 67,7 года, что соответствует 111 месту по этому показателю сре­ди стран мира. Кроме того, в России отмечается значительный раз­рыв между продолжительностью жизни мужчин и женщин, состав­ляющий около 14 лет. Средняя продолжительность жизни мужчин в России в настоящее время составляет около 58 лет и 11 мес. Она является самой низкой среди стран СНГ. Женщины России в сред­нем живут 72 года и 4 мес. Важным демографическим показателем, имеющим прак­тическое значение для организации работы амбулаторно-поликлинической службы является возрастная структура населения. Различают прогрессивный, регрессивный и стационарный типы населения. Прогрессивным считается тип населения тех территорий, в которых доля лиц в возрасте от 0 до 14 лет превыша­ет долю лиц в возрасте 50 лет и старше. Регрессивным типом насе­ления, - доля людей в возрасте 50 лет и старше превышает долю лиц возрастной группы от 0 до 14 лет. Стационарным является тип населения, имеющего равное число лиц этих возрастных групп. По этой классификации население России относится к регрессивному типу. Таким образом, здоровье населения является экономической категорией, т.к. оказывает прямое воздействие на производительность труда, а от этого зависит экономическое благополучие страны с одной стороны, и меньше затрат на здравоохранения с другой стороны. Поэтому приоритетным направлением здравоохранения является профилактический принцип и в связи с этим особую роль по гигиеническому воспитанию населению и формированию здорового образа жизни, в том числе возлагается и на медицинских сестёр. Только зная факторы, влияющие на здоровье, зная медико-демографическую ситуацию в регионе, основные причины, приводящие к смерти населения можно эффективно влиять на сохранение здоровья ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ 1. Что относится к прямым и косвенным экономическим потерям связанным с заболеваемостью населения? 2. Какие факторы влияют на состояние здоровья населения? 3. Какие показатели относятся к медико-демографическим показателям? 4. Объясните понятие «статика населения», «динамика населения». 5. Какие показатели являются показатели естественного населения? 6. Как можно охарактеризовать демографическую ситуацию региона в динамике? Домашнее задание: • Подготовиться по материалам лекции № 2 к практическому занятию № 1 Рекомендуемая литература: • Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для медицинских училищ и колледжей. М.: Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2010. 288 стр. • Тлепцерищев Р.А., Трушкин АГ., Экономика и управление здравоохранением – Ростов н/Д: Феникс, 2009 • Медицинский портал http://medvuz.info Общественное здоровье и здравоохранение как наука и предмет преподавания • Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / Лисицын Ю.П. - 2-е изд. - 2010. - 512 с. http://vmede.org • Социальный паспорт Саратовской области www.social.saratov. ЛЕКЦИЯ № 3 Заболеваемость населения План: 1. Методы изучения заболеваемости населения. 2. Виды заболеваемости по данным обращаемости. 3. Источники изучения заболеваемости. 4. Показатели заболеваемости населения. 5. Региональные особенности по заболеваемости. 6. Инвалидность. 7. Показатели инвалидности населения. 8. Международная классификация болезней, принципы содержания. Заболеваемость – ведущий критерий, характеризующий здоровье населения. С помощью показателей заболеваемость населения оценивают деятельность врачей, медицинских учреждений, органов управления здравоохранением. Знание данных о структуре заболеваемости, частоте заболеваемости, закономерностях возникновения и распространения болезней имеют важное значение для: 1. планирования сети медицинских учреждений; 2. подготовке соответствующих кадров; 3. организации различных видов медицинской помощи; 4. проведение профилактических и оздоровительных мероприятий. Методы изучения заболеваемости Заболеваемость населения изучается: 1. По данным обращаемости. 2. По данным медицинских осмотров. 3. По данным о причинах смерти. Методика изучения заболеваемости по данным обращаемости различают виды заболеваемости и источники, по которым их изучают Виды заболеваемости Источники изучения заболеваемости заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) листок нетрудоспособности ф – 095/у инфекционная заболеваемость экстренное извещение об инфекционном заболевании ф – 085/у неэпидемическая заболеваемость извещение о впервые выявленном туберкулезе… ф – 089/у извещение о впервые выявленном онкологическом заболевании ф – 090/у госпитализированная заболеваемость статистический талон выбывшего из стационара ф – 066/у общая заболеваемость статистический талон заключительных (уточнённых) диагнозов ф – 025-2/у Каждый вид заболеваемости по данным обращаемости изучается разными методиками. Общая заболеваемость При изучении общей заболеваемости по данным обращаемости: Единицей наблюдения является каждый случай заболеваемости. Учётным документом – статистический талон заключительных (уточнённых) диагнозов. На обращаемость населения за медицинской помощью влияет: • доступность медицинской помощи; • медицинская активность населения; • материальное благосостояние; • квалификация врачей. Показатели общей заболеваемости При анализе общей заболеваемости вычисляют показатели: 1. Заболеваемость (первичная) – совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые выявленных в данном календарном году заболеваний. Изучается по статистическим талонам со знаком (+) 2. Болезненность (распространённость) – совокупность всех имеющихся заболеваний, как впервые выявленных в данном году, так и перешедших с прошлых лет. Изучается по статистическим талонам со знаком (+) и (-). Эти два показателя дают только общее представление об уровне заболеваемости. Более точно заболеваемость характеризуют специальные показатели (возрастно-половые, по диагнозам, по профессии и пр.) 3. Структура общей заболеваемости – удельный вес тех или иных заболеваний в общей заболеваемости: В структуре первичной заболеваемости по Саратовской области и ЭМО на первом месте болезни органов дыхания, на втором болезни системы кровообращения, на третьем болезни мочеполовой системы, на четвертом болезни системы пищеварения. В структуре общей заболеваемости по Саратовской области и ЭМО на первом месте болезни системы кровообращения, на втором болезни мочеполовой системы, на третьем болезни органов дыхания, на четвертом болезни системы пищеварения. То, что заболевания мочеполовой системы вышли на третье и второе место является региональной особенностью, т.к. Чаще они занимают место после заболеваний органов пищеварения Методика изучения заболеваемости по данным медицинских осмотров Медицинские осмотры дают информацию о всех имеющихся на момент осмотра хронических и острых заболеваниях. Учетными документами являются: • список лиц, подлежащих целевому осмотру (ф-048/у); • карта учета диспансеризации (профилактических осмотров) Для анализа заболеваемости по данным медицинских осмотров используются показатели: 1. Частота выявленных заболеваний при профилактических осмотрах 2. Структура заболеваемости по данным профилактических осмотров Методика изучения заболеваемости по данным о причинах смерти Заболеваемость по данным о причинах смерти изучается на основании учетных документов: • медицинское свидетельство о смерти; • медицинское свидетельство о перинатальной смерти. При анализе заболеваемости по данным о причинах смерти вычисляются показатели: 1. Общий показатель смертности; 2. Частота смертности в зависимости от пола, возраста; 3. Структура причин смерти и пр. Изучение причин смерти позволяет установить не только заболевания, приводящие в смерти, но и недостатки в организации медицинской помощи. Социально значимые заболевания Постановлением правительства РФ от 2004 года установлен перечень социально значимых заболеваний: 1. Туберкулез. 2. Инфекции, передающиеся преимущественно половым путём. 3. Гепатит В. 4. Гепатит С. 5. Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). 6. Злокачественные новообразования 7. Сахарный диабет 8. Психические расстройства и расстройства поведения 9. Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением. Перечень социально значимых заболеваний может меняться. Социальная значимость заболеваний может снижаться при целенаправленном и эффективном воздействии на основные факторы, вызывающие и поддерживающие эти заболевания.  В разных странах он разный с учетом ситуации. В Японии нет в перечне сахарного диабета, в Северной Америке распространенность туберкулёза низкая. Критерии социально значимых заболеваний 1. Высокий уровень распространенности 2. Высокий уровень временной нетрудоспособности 3. Высокий уровень инвалидности 4. Высокий уровень смертности 5. Высокий уровень затрат на лечение и реабилитацию Инвалидность Инвалидность является одним из показателей состояния здоровья, характеризует уровень социально-экономического развития общества, качество лечебно-профилактических мероприятий, экологическое состояние территории. Инвалидность – социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающая необходимость социальной защиты. По данным ВОЗ инвалиды составляют 10% населения земного шара, из них более 100 млн. детей. В России на учете состоит свыше 10 млн. инвалидов. Ежегодно впервые признаются инвалидами свыше 1 млн. человек. По инвалидности мы судим о состоянии здоровья населения. Чем больше инвалидов, тем хуже состояние здоровья населения. Группа инвалидности устанавливается медико-социальной экспертной комиссией. В Российской Федерации различают 3 группы инвалидности. Первая группа инвалидности устанавливается гражданам, полностью утратившим способность к регулярному профессиональному труду, и нуждаются в постоянном постороннем уходе. Вторая группа инвалидности устанавливается в случае наступления постоянной или длительной нетрудоспособности без необходимости постороннего ухода. Третья группа инвалидности устанавливается при утрате способности к профессиональному труду. Группа инвалидности устанавливается гражданам, старше 16 лет. До 16 лет используется понятие «ребёнок - инвалид», группа не устанавливается. Инвалидность характеризуется показателями: 1. первичная инвалидность - 2. структура общей инвалидности - В структуре первичной инвалидности: 1. болезни органов кровообращения — 27—35% случаев; 2. злокачественные новообразования — 23—29%; 3. травмы — около 10%; 4. болезни нервной системы и органов чувств — 5—7%. Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем При изучение статистических данных о состоянии здоровья населения важное значение имеет шифровка заболеваний. Шифр заболеваний в настоящее время проводится на основании МКБ – 10 пересмотра (международная классификация болезней, травм и причин смерти). Пересматривается на международной конференции один раз в десять лет. Состоит из трех томов. Включает 21 класс, Изображаются римским цифрами. С I по XVII класс относится к заболеваниям (инфекционные и паразитарные заболевания, новообразования, болезни системы кровообращения и т.д.) XXI класс – факторы, влияющие на состояние здоровья и обращение в учреждения здравоохранения. Этот класс предназначен для объяснения причины обращения в ЛПУ человека, которых не является больным в данный момент. В МКБ использован буквенно-цифровой код. Обозначаются латинскими буквами от А – Z и цифрами от 00 – 99. Таким образом, о состоянии здоровья населения можно судить по четырём группам показателей: медико-демографическим, заболеваемости, инвалидности, физического развития. В улучшении состояния здоровья, демографической ситуации, снижения заболеваемости, инвалидности, смертности определенная роль принадлежит и средним медицинским работникам, поэтому Вы должны понимать процессы происходящие со здоровьем населения в зоне обслуживания, в регионе, стране активно влиять на них, через санитарно-гигиеническое воспитание, оказание помощи при проведение диспансеризации при уходе за пациентами. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ 1. Какими методами изучается заболеваемость населения? 2. По каким учетным медицинским документам изучаются различные виды заболеваемости? 3. По каким показателям изучают общую заболеваемость? 4. Какие заболевания являются социально-значимыми? 5. Какие группы инвалидности предусмотрены в РФ? 6. По какому принципу сформирована МКБ-10 пересмотра? Домашнее задание: • Подготовиться по материалам лекции № 3 к практическому занятию № 2 Рекомендуемая литература: • Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для медицинских училищ и колледжей. М.: Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2010. 288 стр. • Тлепцерищев Р.А., Трушкин АГ., Экономика и управление здравоохранением – Ростов н/Д: Феникс, 2009 • Медицинский портал http://medvuz.info Общественное здоровье и здравоохранение как наука и предмет преподавания • Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / Лисицын Ю.П. - 2-е изд. - 2010. - 512 с. http://vmede.org ЛЕКЦИЯ № 4 Организации лечебно-профилактической помощи городскому населению План: 1. Номенклатура медицинских организаций. 2. Стационарзамещающие формы медицинской помощи населению. 3. Нормативно-правовая документация деятельности ЛПМО. 4. Организация работы поликлиники. Принципы работы. Нормативы деятельности. 5. Виды отчетно-учетной документации поликлиники. Показатели деятельности поликлиники. 6. Разделение больниц по объему медицинской помощи, категории, профилю. 7. Организация работы стационара. 8. Виды отчетно-учетной документации стационара. 9. Основные показатели стационара. 10. Организация скорой и неотложной помощи населению. Охрана здоровья населения является комплексной задачей всего общества. Для медицинских работников охрана здоровья населения приоритетная задачи. В ближайшее время Вы приступите к своей профессиональной деятельности в медицинских организациях. Понимание политики в области здравоохранения, структуры управления здравоохранения, номенклатуры медицинских организаций, знания нормативно-правовой документации, особенности организационной структуры и принципов работы в различных медицинских организациях, поможет Вам быстрее адаптироваться в системе здравоохранения. Разработана программа развития здравоохранения Саратовской обл. 2020 года Цели государственной программы являются: • совершенствование системы охраны здоровья граждан в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого чел., поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи; • повышение качества и доступности медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников. Задачами государственной программы являются: • обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи; • повышение качества и доступности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации; • развитие государственно-частного партнерства; • повышение эффективности службы родовспоможения и детства; • развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан, в том числе детей; • обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами; • совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях; • развитие информатизации в здравоохранении. В сфере здравоохранения на территории области реализуются 3 областных целевых программ:  1. «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» 2. «Дополнительные меры по улучшению демографической ситуации в Саратовской области» 3. «Кадровое обеспечение системы здравоохранения Саратовской области» на 2013-2015 годы  Структура управления здравоохранением Структура управления здравоохранением РФ на современном этапе носит децентрализованный характер, т.е. задачи и полномочия распределены по уровням. I – Министерство здравоохранения РФ II – Министерство здравоохранения Саратовской области III – Комитет здравоохранения Энгельсского муниципального образования. Номенклатура медицинских организаций Приказом МЗ РФ от 06.08.13 года обновлена номенклатура медицинских организаций. Она состоит из двух частей: I – номенклатура медицинских организаций по виду медицинской деятельности. Она содержит 3 раздела: 1. лечебно-профилактические организации (больница, родильный дом, больница сестринского ухода, хоспис, диспансеры, амбулатория, поликлиники, санаторно-курортные организации); 2. центры (медицинской профилактики, медицины катастроф и др) бюро (медицинской статистики, медко-социальной экспертизы и др.) 3. медицинские организации по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (центр гигиены и эпидемиологии, центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора и др.) II – номенклатура медицинских организаций по территориальному признаку 1. Федеральные. 2. Краевые, республиканские, областные. 3. Муниципальные. 4. Межрайонные. 5. Районные. 6. Городские. Новые стационарзамещающие формы помощи населению В структуре лечебно-профилактических учреждений в последние десятилетия с целью более эффективного использования средств появились новые подразделения: Дневной стационар на базе поликлиник и больниц предназначен для проведения комплекса диагностических и лечебных мероприятий. Центр амбулаторной хирургии (Хирургический стационар одного дня) предназначен для проведения оперативных вмешательств с последующим наблюдением больного. В послеоперационном периоде больной посещает отделение для перевязок, проведения лечебных процедур и пр. Стационар на дому предназначен для лечения и динамического наблюдения за больными, которые не могут быть госпитализированы по разным причинам (например, женщины, имеющие грудных детей). Врач и медсестра ежедневно посещают больных на дому, проводят лечебные процедуры, диагностические исследования. Сеть больниц (отделений, коек) сестринского ухода предназначены для больных онкологическими заболеваниями, СПИДом. Цель: через паллиативную терапию улучшить качество жизни больного. Отделения (койки) госпитальной медико-социальной помощи. Их открытие вызвано увеличением доли населения старших возрастных групп, больных с хроническими формами заболеваний, одиноких и др. Организация работы поликлиники Поликлиника – оказывает первичную медико-санитарную помощь. Это первый уровень контакта населения с системой здравоохранения, который максимально приближает медицинскую помощь к месту жительства. Поликлиника по номенклатуре медицинских организаций относится к лечебно-профилактическим медицинским организациям. По форме собственности – муниципальные организации. Поликлиника может быть самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением больницы. Мощность поликлиники зависит от числа посещений в смену. Деятельность поликлиники регламентирует приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н «Об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» Медицинская сестра осуществляет свою деятельность по оказанию первичной медико-санитарной помощи согласно приказу Минздравсоцразвития РФ от 21.06.2006г. 490 «Об организации деятельности медицинской сестры участковой» Структура городской поликлиники Структура зависит от мощности городской поликлиники и численности обслуживаемого населения. Для организации работы современной поликлиники в ее структуру должны входить: • регистратура; • отделение (кабинет) доврачебной помощи; • отделение общей врачебной (семейной) практики; • отделения первичной специализированной медико-санитарной помощи (травматолого-ортопедическое, хирургическое, терапевтическое, оториноларингологическое, офтальмологическое, неврологическое и другие); • кабинеты врачей-специалистов; • отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи; • отделение (кабинет) функциональной диагностики; • стоматологическое отделение (кабинет); • процедурный кабинет; • смотровой кабинет; • флюорографический кабинет; • кабинет доверия; • кабинет кризисных состояний и медико-психологической разгрузки; • кабинет медицинской помощи при отказе от курения; • отделение (кабинет) лучевой диагностики; • клиническая лаборатория, биохимическая лаборатория, микробиологическая лаборатория; • отделение (кабинет) медицинской профилактики, центр здоровья; • помещения (учебные классы, аудитории) для проведения групповой профилактики (школ здоровья); • дневной стационар; • информационно-аналитическое отделение или кабинет медицинской статистики; • организационно-методический кабинет (отделение); • административно-хозяйственные подразделения. Структура управления поликлиникой 1 уровень (стратегический) – главный врач; 2 уровень (тактический) – заместители главного врача и главная медицинская сестра; 3 уровень (оперативный) – заведующие отделениями и старшие медицинские сестры. Организация и основные направления деятельности поликлиники Основные направления работы поликлиники: • оказание первичной медико-санитарной помощи; • профилактическая работа - диспансеризация, гигиеническое обучение и воспитание населения, пропаганда здорового образа жизни; • лечебно-диагностическая работа (включая экспертизу временной нетрудоспособности); • организационно-методическая работа (управление, планирование, статистический учет и отчетность, анализ деятельности, взаимодействие с другими учреждениями здравоохранения, повышение квалификации и пр.); • организационно-массовая работа Основными принципами работы поликлиник являются: 1. территориально-участковый участковость (закрепление за врачебной должностью нормативного числа жителей); для терапевта – 1700 взрослого населения; для семейного врача – 1500 всех возрастов; для педиатра – 800 детского населения. Норма нагрузки на врача: на приеме – 5 пациентов в час, на проф. приёме – 7 человек в час, на участке – 2 пациента в час. 2. профилактическое направление (систематическое активное наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов); 3. массовость; 4. общедоступность. Основные виды документации поликлиники. Учетная: 1. Медицинская карта амбулаторного пациента ф-025/у-04 2. Талон амбулаторного пациента ф-025-12/у, 3. Направление на госпитализацию ф-057/у-04 4. Контрольная карта диспансерного пациента ф-030/у-04 5. Дневник работы врача ф-39/у, 6. Дневник работы медсестры ф-39-1/у и др. Отчётная: 1. Сведения о деятельности лечебно-профилактических учреждений ф-30, (для поликлиники и стационара, заполняется свой раздел) 2. Сведения о заболеваниях ф-12 и др. Работа поликлиники оценивается по показателям: • заболеваемости населения; • качества диспансеризации; • эффективности диспансеризации; • профилактической работы. Учитывается: • частота случаев смерти на дому; • жалобы населения и т.д. Организация стационарной помощи населению Больница – лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее населению квалифицированную специализированную медицинскую помощь. Больницы в зависимости от объёма деятельности делятся на областные (краевые), ЦРБ, участковые, городские. В зависимости от формы собственности больницы делятся на государственные, муниципальные, частные. Больницы дифференцируются: • по типам: - объединённые (с поликлиникой) - самостоятельные • по категориям (зависит от количества коек): I, II, III, IV, V • по профильности: - многопрофильные с отделениями по разным специальностям - монопрофильные (специализированные) Организация работы приёмного отделения. В приемные отделения стационаров больные поступают: - по направлению врачей (амбулаторий, поликлиник, диспансеров и других учреждений внебольничного типа); - в экстренном порядке их доставляет и направляет “Скорая помощь”; - “самотеком” (до 5%), то есть обращаются в приемное отделение, которое в случае необходимости их госпитализирует. Приемное отделение может быть: 1. централизованным 2. децентрализованным. В приемном отделении: 1. регистрируют поступивших или отказы в госпитализации с указанием причин (журнал учета приёма больных и отказа в госпитализации ф-001/у); 2. заполняют паспортную часть истории болезни (ф-003/у) и вместе с амбулаторной картой или выпиской из нее передают в отделение; 3. устанавливают диагноз и решают вопрос об обоснованности госпитализации; 4. проводят санитарную обработку больных, поступающих в стационар, с целью профилактики внутрибольничных инфекций и т.п. Приемное отделение имеет все необходимое для оказания экстренной помощи при шоковом состоянии или отравлении. В приемном отделении должны быть диагностические палаты для сортировки и изоляции лихорадящих больных. Для детей обязательна справка из центра ГСЭН о перенесенных инфекционных заболеваниях. Дети изолируются в боксах. В инфекционных больницах (отделениях ) и детских стационарах устраиваются специальные боксы с отдельным входом и выходом. Срок пребывания больного в стационаре условно делят на 4 периода. Первый период — от поступления больного до начала обследования — должен быть минимальным (не более суток). Второй период — клинико-диагностических исследований — содержит наибольшие резервы для сокращения сроков пребывания больного в стационаре. Причинами неоправданно длительного пребывания больного на койке часто являются отсутствие преемственности между поликлиникой и стационаром, дублирование диагностических процедур, перегрузка клинико-диагностических подразделений, недостаточная укомплектованность и подготовка кадров. Третий период — лечение больного в стационаре — зависит от квалификации врачей, тактики ведения больных, эффективности средств и методов лечения. Четвертый период — выписка пациента — может быть сокращен при оптимизации организационных приемов (регламентация по дням недели, предварительная подготовка документации и др.). Лечебно-охранительный режим. Лечебно-охранительный режим отделения включает следующие элементы: 1. Обеспечение режима щажения психики больного. 2. Строгое соблюдение правил внутреннего распорядка дня. 3. Обеспечение режима рациональной физической (двигательной) активности: • строгий постельный, • постельный, • палатный, • общий режим. Показатели деятельности стационара Условно делятся на 4 группы: 1. Показатели обеспеченности населения стационарной помощью; 2. Показатели работы больничной койки; 3. Показатели нагрузки персонала; 4. Показатели качества стационарной помощи. ОРГАНИЗАЦИЯ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИСКОЙ ПОМОЩИ Станция скорой медицинской помощи – государственное или муниципальное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания круглосуточной экстренной медицинской помощи взрослому и детскому населению как на месте происшествия, так и в пути следования в стационар при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан или окружающих их лиц. Станции СМП создаются в населенных пунктах с численностью населения свыше 50 тыс. человек. В 60 процентах случаев служба скорой медицинской помощи приходилось выполнять несвойственные ей функции, подменяя обязанности амбулаторно-поликлинической службы по оказанию помощи на дому и транспортировке больных. По этой причине значительное количество выездов бригад скорой медицинской помощи к больным, нуждающимся в экстренном поддержании жизненных функций на места происшествий, выполняется несвоевременно. С целью эффективного использования ресурсов станциям скорой медицинской помощи оставлено оказание только скорой медицинской помощи. Скорая медицинская помощь - оказывается лицам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях), осуществляется безотлагательно лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу. Приказ Минздрава Российской Федерации от 26 марта 1999 года N 100 «О совершенствовании организации скорой  медицинской  помощи населению Российской Федерации» регламентирует порядок оказания скорой медицинской помощи. Оказание неотложной медицинской помощи возложено на поликлиники. Неотложная медицинская помощь оказывается лицам медицинским персоналом амбулаторно-поликлинических учреждений муниципальной системы здравоохранения при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н «Об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению». Таким образом, мы с Вами ознакомились с направлением развития здравоохранения региона, структурой управления здравоохранения, номенклатурой медицинских организаций, особенностями организации работы поликлиник, стационаров, скорой и неотложной помощью ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ 1. Назовите направления развития здравоохранения в РФ? 2. Как организована структура системы здравоохранения в РФ? 3. Какие основные принципы работы поликлиники? 4. По каким признакам отличаются больницы? 5. Какие стационарзамещающие формы организованы, и с какой целью? 6. Какие медицинские организации оказывают скорую и неотложную помощь? Домашнее задание: • Подготовиться по материалам лекции № 4 к практическому занятию № 3 Рекомендуемая литература: • Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для медицинских училищ и колледжей. М.: Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2010. 288 стр. • Тлепцерищев Р.А., Трушкин АГ., Экономика и управление здравоохранением – Ростов н/Д: Феникс, 2009 • Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / Лисицын Ю.П. - 2-е изд. - 2010. - 512 с. http://vmede.org • Сайт министерства здравоохранения Саратовской области http://minzdrav.saratov.ru/ ЛЕКЦИЯ № 5 Организация лечебно-профилактической помощи женщинам и детям План: 1. Охрана материнства и детства как система государственных мер. 2. Медико-социальное значение охраны здоровья материнства и детства. 3. Учреждения охраны материнства и детства. 4. Принципы организации медицинской помощи женщинам и детям. 5. Основные учетно-отчетные документы учреждений охраны материнства и детства. 6. Показатели деятельности. Уровень развития службы охраны материнства и детства, является одним из из главных показателей социального благополучия общества. Охрана материнства и детства (ОМИД) - это система государственных общественных и медицинских мероприятий, обеспечивающие рождение здорового ребенка, правильно и всестороннее развитие подрастающего поколения, предупреждение и лечение болезней женщин и детей. Охрана материнства и детства - приоритетное направление в здравоохранении России. Цель: обеспечение охраны здоровья и повышения качества медицинского обслуживания женщин и детей. Средним медработникам принадлежит важнейшая роль в укреплении здоровья женщины-матери, подрастающего поколения. Они проводят активную патронажную работу в семьях, осуществляют на педиатрическом участке контроль за питанием, физическим воспитанием, развитием детей, следят за санитарно-гигиеническими условиями их жизни; выявляют заболевших детей и оказывают им необходимую доврачебную помощь; проводят больным детям лечебные процедуры на дому по назначению врача; осуществляют широкую сан-просвет. работу по пропаганде здорового образа жизни, искоренению вредных привычек Большая роль принадлежит фельдшеру и акушерке в наблюдении за беременными женщинами, укреплении их здоровья, раннем выявлении патологических отклонений. Медико-социальное значение этой проблемы: 1. большой удельный вес этих групп в социальной структуре; 2. все факторы риска возрастают в 10 раз, если распространяются на беременную и детей грудного возраста; 3. будущее любого народа, нации во многом определяется качественной характеристикой здоровья детского и населения. Характеристика состояния здоровья женщин и детей в настоящее время (по России). по данным Всерос­сийской диспансеризации, • 32,1% детей признаны здоровыми (I группа здоровья), • 51,7% имеют функ­циональные отклонения или факторы риска забо­леваний (II группа здоровья), • 16,2% — хронические заболевания (III, IV, V группы здоровья). детей, имеющих хронические заболевания — 16,6 и 15,4% соответственно. Часто и длительно болеющие дети и подростки составили около 5%. В структуре заболеваемости детей и подростков: 1-е место занимают болезни органов дыхания, 2-е — болезни органов пищеварения, 3-е — болезни глаз, • абс. число абортов у девочек до 14 лет около 15 000 в год, 15 -19 лет около 190 000; • высокий уровень женского бесплодия и бесплодия у мужчин; • доля нормальных родов составляет 31,7% Учреждения охраны материнства и детства Здоровье матери и ребенка охраняется широкой сетью различных мед. учреждений, к числу которых относятся: • женская консультация, • родильный дом, • поликлиника, • детская больница, • центр охраны материнства и детства, • охрана семьи и репродукции, • охраны репродуктивного здоровья подростков; • вспомогательных репродуктивных технологий и др. Медпомощь женщинам и детям, проживающим в сельской местности, оказывается на фельдшерско-акушерских пунктах, в сельских врачебных амбулаториях, участковых, районных, центральных, областных, республиканских больницах.  Организация медицинской помощи детям. ВОЗ определила 6 групп наблюдения за состоянием здоровья детей: 1 группа охраны здоровья детства - до зачатия. Включает мероприятия по охране здоровья женщин в целом, развитие медико-генетических центров. 2 группа - период от зачатия до родов. Самые активные мероприятия проводятся в первые месяцы беременности. 3 группа - период родов, включает в себя мероприятия по безопасности родовспоможения и предупреждения осложнений в родах. 4 группа - период раннего детства (до 1 года) или младенчества. Мероприятия по активизации грудного вскармливания и иммунизации. 5 группа - период дошкольного возраста (1-7 лет). Задачи: рациональное питание и физическое развитие. 6 группа - школьный возраст. Задачи - приучение детей к оздоровительным процедурам, проведение санитарно-гигиенического обучения, пропаганда здорового образа жизни. Структура детской поликлиники Основным лечебно-профилактическим учреждением, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь детям, является детская поликлиника. 1. Детская поликлиника начинается с фильтра (пост медсестры) для разделения потока на здоровых и больных. 2. Имеется в детской поликлинике одни или несколько боксов, чтобы к больному ребенку вызывать медработника и обслужить его отдельно. 3. Регистратура и картотека (ведется отдельно на детей до 3 лет жизни) 4. Прививочный кабинет - устроен по типу санпропускника 5. Кабинеты участковых педиатров, должны быть отдельные кабинеты для приема детей 1 года жизни, но на деле выделяются определенные дни и часы (в Энгельсе Вторники и Четверги) 6. Кабинет здорового ребенка. Существует для обучения матери вскармливанию, уходу за ребенком и оценки нервно-психического, физического развития. 7. Кабинеты специалистов: невропатологи, хирурги, окулисты, отоларингологи и т.д. Узкие специалисты есть в городах, где нет диагностических центров. Есть кабинет логопеда. 8. Вспомогательные диагностические, физиотерапевтические кабинеты и ЛФК. 9. Кабинет планирования семьи. 10. Кабинет юриста, помощь оказывается бесплатно. 11. Дневной стационар. 12. Центр Здоровья 13. Вспомогательные службы. Принципы организации медицинской помощи детям. Принцип единого педиатра - то есть одним врачом обслуживаются дети от 0 до 17 лет 11 мес. 29 дней. В соответствии с Конвенцией ООН о правах ребёнка. С 1993 года детское население по контракту может обслуживаться двумя педиатрами. Принцип участковости. Основная фигура - участковый педиатр. Норматив 800 детей. Нагрузка участкового педиатра составляет: 5 человек на 1 час приема в поликлинике, 7 — при профилактических осмотрах и 2 — при обслуживании на дому. Принцип профилактической работы. • патронаж к новорожденным на следующий день после выписки из род.дома (охват 100%); • Наблюдение на дому в течение 5 дней, на 14-й, 21-й, 28-й дни после выписки из роддома, • осмотр врачом до1 года жизни -1 раз в месяц, м/с 2 раза. в месяц; • на 2 году жизни -1 раз в 3 месяца; • на 3 году жизни -1 раз в 6 месяцев; • после 3 лет - 1 раз в год; Принцип чередования медицинского обслуживания: на дому, в поликлинике, в дневном стационаре, санатории. На амбулаторный прием в поликлинику приходят только здоровые дети либо реконвалесценты, больные обслуживаются на дому. Принцип преемственности. Осуществляется между женской консультацией, роддомом и детской поликлиникой в виде • дородового патронажа. В детскую поликлинику поступает информация из женской консультации, что на участках есть беременные со сроком более 28 недель Принцип работы в системе АТПК – единый акушерско-терапевтически-педиатрический комплекс (основу комплекса составляет 1 акушер-гинеколог, 2 терапевта, 3 педиатра). Осуществляется контроль за здоровьем девочки, женщины, беременной женщины. Цель системы: рождение здорового ребёнка. Виды документации. Учетная: 1. История развития ребенка ф -112/у. 2. Карта профилактических прививок ф – 063/у и др. Отчетная: 1. Сведения о деятельности лечебно-профилактического учреждения ф-30. 2. Вкладыш - отчет о медицинской помощи детям ф - 31. 3. Сведения о заболеваниях ф - 12 Показатели работы детской поликлиники. Качественные: 1. Заболеваемость детей: • В том числи до 1 года. 2. Распределение детей по группам здоровья, в том числе 1 года жизни. 3. Доля детей 1 года жизни, находящихся на грудном вскармливании до 4 месяцев. 4. Охват прививками. 5. Младенческая смертность. 6. Удельный вес детей, умерших в стационаре за 24 часа после поступления (досуточная летальность) и др. Профилактическая работа поликлиники оценивается: 1. полнотой охвата медицинскими осмотрами; 2. процентом населения, осмотренного с целью выявления заболевания); 3. частотой выявленных заболеваний; 4. показателями диспансеризации (полнота охвата, своевременность взятия на диспансерный учет, удельный вес вновь взятых под наблюдение, среднее число диспансерных больных на одном участке, исходы и эффективность диспансеризации). Детская больница Основными задачами детской больницы являются: • Оказание высококвалифицированной и специализированной помощи; • Применение для обследования и установки диагноза методов и средств, недоступных в условиях поликлиники, • Проведение гигиеническое воспитание и обучение детей и родителей. Особенность организации детской больницы состоит: • в организации приёмного отделения - должно быть в виде полного бокса; • в отделениях для недоношенных детей, новорожденных с патологией, грудных детей большинство палат должно быть боксировано; • в палатах размещать не более 4 коек. Учётно-отчётная документация соответствует больнице для взрослых. Показатели работы детской больницы: 1. распределение выписанных больных по результатам лечения: • с выздоровлением • с улучшением • без перемен • с ухудшением 2. частота случаев внутрибольничной инфекции; 3. больничная летальность, в том числе детей первого года жизни и др. Организация медицинской помощи женщинам. Деятельность медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь женщинам, направлена на сохранение и укрепление здоровья женщин, обеспечения материнства, профилактику и лечение гинекологических заболеваний. Женская консультация. Структура женской консультации. 1. регистратура; 2. кабинеты участковых акушеров-гинекологов; 3. кабинеты по профилактике беременности, по психопрофилактической подготовке к родам; 4. кабинеты: терапевта; онкогинеколога; венеролога; стоматолога; 5. физиотерапевтический кабинет; 6. комната молодой матери; 7. манипуляционная; операционная; 8. клинико-диагностическая лаборатория; 9. эндоскопический кабинет и цитологическая лаборатория; 10. рентгеновский кабинет; кабинет функциональной диагностики; 11. социально-правовой кабинет. Задачи женской консультации: 1. проведение профилактических мероприятий с целью снижения осложнений в беременности; 2. проведение профилактических осмотров всех женщин; 3. диспансерный учет беременных, а также больных с хроническими гинекологическими заболеваниями; 4. организационно-методическая работа; 5. санитарно-гигиеническое воспитание, пропаганда здорового образа жизни. Организация медицинской помощи беременным: 1. своевременное (до 3 месяцев) взятие их на учет, 2. динамическое наблюдение за их здоровьем, При нормальном течении беременности женщине рекомендуется посетить консультацию через 7—10 дней после первого обращения, а затем посещать врача 1 раз в месяц в первую половину беременности, после 20 недель беременности — 2 раза в месяц, после 32 недель — 3—4 раза в месяц. Каждая женщина в период беременности должна быть осмотрена терапевтом 2 раза, стоматологом, окулистом, эндокринологом, др. специалистами по показаниям. Беременным, вставшим на учёт своевременно, в 30 недель беременности выдают «дородовый сертификат» рамках Национального проекта «Здоровье». Введения «родовых сертификатов» в 10 тыс. рублей позволило улучшить финансирование женских консультаций и роддомов. 1 талон - 3 тыс. остаётся в женской консультации (60% на оплату труда медработникам, 40% на медикаменты, перевязочный материал); 2 талон - 6 тыс. рублей передаётся родильному дому (40% на оплату труда, 60% на медикаменты, перевязочный материал); 3 талон – 1 тыс. рублей детской поликлинике Виды документации. Учетной: 1. индивидуальная карта беременной и родильницы ф – 111/у; 2. обменная карта ф – 113/у; Отчетной: 1. ф – 30; 2. отчет о беременных и роженицах (ф-32, страховые показатели работы женской консультации) и др. Качественные показатели женской консультации: 1. удельные вес поздней постановки на диспансерный учет; 2. удельный вес патологии беременных; 3. удельный вес недоношенных детей; 4. материнская смертность; 5. анте - и интранатальная смертность и др. Родильный дом Родильный дом – лечебно-профилактическое учреждение стационарного типа, оказывающее квалифицированную медицинскую помощь: 1. женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде; 2. женщинам, имеющим гинекологические заболевания; 3. заболевшим и недоношенным новорожденным в период их пребывания в родильном доме; 4. обеспечение наблюдения и ухода за здоровыми новорожденными; В рамках государственной программы по увеличению рождаемости и снижению младенческой смертности, Россия перешла на критерии ВОЗ. Если раньше выхаживали новорожденных весом не менее 1 килограмма (28 недель), то с этого года врачи выхаживают малышей весом от 500 грамм (появившихся на 22 недели беременности). С рождения малыши находятся под наблюдением: 2-3 месяца в стационаре. В последнее время с целью улучшения оказания медицинской помощи беременным и новорожденным, построены перинатальные центры. Родильный дом имеет следующие подразделения: 1. приемно-пропускной блок; 2. родовые отделения; 3. послеродовое физиологическое (первое) акушерское отделение — 50 — 55% акушерских коек; 4. обсервационное (второе) акушерское отделение — 20 — 25% акушерских коек; 5. отделение патологии беременности — 25—30% акушерских коек; 6. отделение (палаты) для новорожденных в составе первого и второго акушерских отделений; 7. гинекологическое отделение. Акушерские стационары закрывают для полной дезинфекции не реже 1 раза в год. Виды документации. Учетной: 1. история родов ф-096/у 2. история развития новорожденного ф-097/у 3. медицинское свидетельство о рождении ф-103/у Отчетной: 1. отчет о деятельности стационара ф-14 Таким образом, Вы ознакомились с политикой государства в области охране материнства и детства, особенностями работы, основными медицинскими документами и показателями деятельности медицинских организаций оказывающих медицинскую помощь женщинам и детям ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ 1. Почему охрана материнства и детства является приоритетным направлением в здравоохранении? 2. Назовите основные принципы работы поликлиники. 3. Особенность организации работы в детской поликлинике. 4. Особенность организации работы в детской больнице. 5. С какой целью введены родовые сертификаты? Домашнее задание: • Подготовиться по материалам лекции № 5 к практическому занятию № 3. Рекомендуемая литература: 1. Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для медицинских училищ и колледжей. М.: Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2010. 2. Система организации медицинской помощи женщинам и детям http://alibudm.narod.ru Лекция № 6 Организация лечебно-профилактической помощи сельскому населению План: 1. Этапы оказания лечебно-профилактической помощи сельскому населению. 2. Организация работы фельдшера в условиях ФАПа взрослому, детскому, женскому и декретированному населению. 3. Нормативно-правовая документация, регламентирующая организацию лечебно-профилактической помощи сельскому населению. 4. Функциональны обязанности медсестры ФАПа. 5. Принципы ведения учёта и отчётности на ФАПе. 6. Основные показатели деятельности ФАПа. Охрана здоровья жителей села является частью всего здравоохранения. В охране здоровья сельских жителей особенно большая роль отводится средним медицинским работникам. Медицинская помощь сельскому населению строится на основных принципах организации здравоохранения (доступность, квалифицированность, бесплатность). Однако факторы, определяющие различия между городом и деревней, влияют на организационные формы и методы работы сельских медицинских учреждений: 1. характер расселения жителей, 2. радиус обслуживания, 3. сезонность работ, 4. воздействие погодных условий при полевых работах, 5. специфические условия трудового процесса, 6. неустроенность хозяйственно-бытовой деятельности и бытовых условий, 7. регионально-нацио­нальные особенности и обычаи, 8. образовательный и культурный уровень и др. Организация медико-социальной помощи на селе, ее объем и качество зависят от: 1. удаленности медицинских учреждений от места жительства пациентов, 2. укомплектованности квалифицированными кадрами и оборудованием, 3. возможности получения специализированной медицинской помощи, 4. возможности реализации нормативов медико-социального обеспечения. Особенности организации оказания медицинской помощи сельскому населению. 1. Этапность. 2. Выздные формы работы. 3. Развитие общеврачебной практики 4. Высокая роль и значение среднего медицинского персонала. 5.Сочетание лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий. Условно выделяют 3 этапа оказания врачебной помощи сельским жителям. 1. Сельский врачебный участок. 2. Центральная районная больница. 3. Областная больница. Первый этап оказания медицинской помощи сельскому населению Сельский врачебный участок или (с учетом новых организационных структур) территориальные медицинские объединения (участковая больница, фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты, здравпункты, родильные дома, ясли-сады и др.). Задачи Сельского врачебного участка: 1. оказание населению общедоступной квалифицированной врачебной помощи (терапевтической, хирургической, акушерской и гинекологической, педиатрической, стоматологической); 2. проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий; 3. формирование у населения установок и навыков здорового образа жизни. Основным медицинским учреждением на сельском врачебном участке является участковая больница Количество сельских врачебных участков в районе в основном определяются численностью населения и расстоянием до центральной районной больницы. Средняя численность населения на врачебном участке колеблется в пределах 5-7 тыс. жителей при оптимальном радиусе участка 7-10 км. Характер и объем медицинской помощи в участковой больнице в основном определяются ее мощностью, оснащением, наличием врачей-специалистов. В штате сельской участковой больницы в зависимости от ее мощности, численности населения и расстояния до центральной районной больницы (ЦРБ) могут быть врачи по основным специальностям (терапия, педиатрия, стоматология, акушерство, гинекология и хирургия). Организация работы на ФАПе Основное значение в структуре сельского врачебного участка имеет ФАП. ФАП является важным звеном в проведении профилактических мероприятий и оказании доврачебной медицинской помощи населению на сельском врачебном участке. Организация работы фельдшерско-акушерского пункта определена нормативным документом - приказом Минздравсоцразвития от 15.05.2012 г. № 543н. ФАП может быть организован при числе жителей в сельском населённом пункте от 700-900 человек и более и расстоянии до ближайшего медицинского учреждения 2 км. 300-700 человек при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения 4 км. 300 и менее человек, если расстояние 6 км. и более. В штат ФАПа вводится медицинская сестра - 0.5 ставки при числе жителей 900-1300 человек, 1 ставка – 1300-1800 человек. Для организации работы фельдшерско-акушерского пункта в его структуре рекомендуется предусматривать следующие помещения: • процедурная; • комната фельдшера и акушерки; • комната экстренного приема родов; • комната временного пребывания пациентов; • санузел для персонала; • санузел для пациентов; • санитарная комната. Оснащенность ФАПа по стандарту перечислена в приказе в приложении №17. Задачи ФАП: 1. Лечебно-профилактическая помощь взрослому населению: • амбулаторный приём и помощь на дому, • участие в проведении профилактических осмотров и диспансеризации, • оказание доврачебной помощи, • выполнение врачебных назначений, • медико-санитарное обслуживание населения в период полевых работ, • проведение мероприятий по профилактике сельскохозяйственного травматизма и снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности. 2. Медицинское обслуживание женщин и детей: • наблюдение за беременными и роженицами, • психопрофилактическая подготовка беременных к родам, • оказание помощи роженицам и родильницам, • организация школы матери и ребёнка, • оказание медицинской помощи гинекологическим больным, • диспансерное наблюдение за детьми, • оказание лечебно-профилактической помощи детям. 3. Санитарно-противоэпидемическая работа: • текущий санитарный надзор, • противоэпидемические мероприятия, • мероприятия по снижению инфекционной заболеваемости, • проведение профилактических прививок, • санитарно-просветительная работа, • противопаразитарные мероприятия, • санитарный актив и работа с ним. Функциональные обязанности медсестры ФАПа: • проводить перепись населения; • готовить кабинет к приему; • выполнять лечебные и диагностические назначения фельдшера; • измерять температуру и АД пациентам; • осматривать на педикулез; • информировать фельдшера о нарушениях режима, назначения пациентами; • осуществлять патронажные посещения на дому; • приглашать на проф.прививки согласно плану; • приглашать и контролировать за ходом проф.осмотров и диспансерных осмотров; • соблюдать правила этики и деонтологии; • соблюдать правила техники безопасности; • осуществлять условия транспортировки и хранения мед. иммунобиологических препаратов согласно требованиям; • санитарно-гигиеническое воспитание и обучение населения. • своевременно и правильное ведение медицинской документации. Медицинская документация на ФАПе 1. Журнал регистрации амбулаторных больных ф-074/у; 2. Тетрадь записи беременных, состоящих под наблюдением ФАП ф-075/у; 3. Тетрадь учета работы на дому патронажной медицинской сестры ф-116/у; 4. Журнал учета инфекционных заболеваний ф-060/у; 5. Журнал учета процедур ф029/у; 6. Ведомость учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, ФАП ф-039/у-88и др. Организация работы Домовых Хозяйств В рамках программы модернизации здравоохранения Саратовской области в мелких населенных пунктах численностью 100 человек при отсутствии ФАПов организованы домовые хозяйства, которые будут оснащены укладкой первой помощи, телефонной связью для оперативного вызова фельдшера или бригады скорой медицинской помощи. Из членов домовых хозяйств отбираются кандидатуры для обучения их навыкам оказания первой помощи (немедицинской помощи) при определенных состояниях (при отравлениях, укусах насекомых, наружных кровотечениях, обмороках, травмах, провести простейшую сердечно-лёгочную реанимацию). Для этого в «жёлтом чемоданчике», который выдаётся «домовому лекарю», имеются бинты, гемостатическая губка, пластырь, комплект шин, шейный воротник, кровоостанавливающий жгут, тонометр, воздуховоды для восстановления и поддержки проходимости верхних дыхательных путей и др. Организация и обеспечение деятельности домовых хозяйств (обучение, оснащение укладок) планируется за счет средств муниципального бюджета. В Энгельсском районе такие домовые хозяйства организованы в селах Подгорное и Калинино. Обученный осматривает больного или пострадавшего в своём доме, точнее в домовом хозяйстве, или отправляется к нему сам. Обязательно сообщает о вызове своему куратору в Энгельсскую районную больницу. Для этого каждый «домовой лекарь» снабжён оплачиваемой сотовой связью. И не только для этого, но и для звонков своим «пациентам», для получения при сложных случаях подробной пошаговой консультации опять же от своего куратора или другого специалиста, для вызова фельдшера из ближайшего ФАПа или бригады скорой помощи. То есть уполномоченный выполняет в селе роль постоянно дежурного диспетчера медицинской помощи, а пока эта помощь едет, он обеспечивает наблюдение за пациентом.   Для обслуживания сельского населения на первом этапе планируется и использовать мобильный диагностический комплекс Это автомобиль типа «Камаз» с фургоном, в котором обустроены небольшие кабинеты, установлено необходимое диагностическое оборудование и подобраны специалисты для работы. Этот мобильный комплекс будет ездить по населённым пунктам, в том числе самым отдалённым, и проводить медосмотр взрослого и детского населения.  Второй этап оказания медицинской помощи сельскому населению Ведущим учреждением на втором этапе является центральная районная больница - ЦРБ. ЦРБ, осуществляет специализированную медицинскую помощь по основным ее видам и организационно-методическое руководство всеми медицинскими учреждениями района. Задачи ЦРБ: 1. обеспечение населения района и районного центра необходимым объёмом квалифицированной специализированной стационарной и амбулаторно-поликлинической медицинской помощи; 2. оперативное и организационно-методическое руководство деятельностью всех учреждений здравоохранения района; 3. планирование, финансирование и организация материально-техническое обеспечения населения, снижения заболеваемости, смертности и укрепление здоровья; 4. разработка и осуществление мер по подбору, обучению, расстановке и рациональному использованию медицинских кадров. В своем составе ЦРБ имеет следующие структурные подразделения: 1. стационар с основными специализированными отделениями, 2. поликлинику с консультативными приемами врачей-специалистов, 3. лечебно-диагно­стические отделения, 4. организационно-методический кабинет, 5. отделение скорой и неотложной медицинской помощи 6. прочие структурные подразделения (морг, пищеблок, аптека и др.). Поликлиника ЦРБ организует оказание квалифицированной медицинской помощи по 8-10 врачебным специальностям. Стационар ЦРБ должен иметь как минимум 5 клинических отделений: • терапевтическое; • хирургическое с травматологией; • детское; • инфекционное; • родильное и гинекологическое; • анестезиологии и реанимации. Врачи-специалисты ЦРБ оказывают медицинскую помощь сельскому населению как на базе поликлиники и стационара, так и путём организации выездов на сельские врачебные участки. Руководителем службы здравоохранения является главный врач района (или районного медицинского объединения), который возглавляет и центральную районную больницу. Санитарно-противоэпидемической службой района руководит главный государственный санитарный врач района, являющийся главным врачом центра ГСЭН. На уровне района определяются районные специалисты, в обязанность которых входит лечебно-консультативная и организационная работа по специальности. При численности населения района 70 000 человек и более вводится должность освобождённого заместителя главного врача по охране материнства и детства. При ЦРБ организуются больничный совет. Совет медицинских сестер и общественный совет, осуществляющие организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью участковых больниц и других ЛПУ. Могут быть межрайонные специализированные центры, диспансеры, центры здоровья и др. Учреждения сельского здравоохранения перешли на работу в системе обязательного медицинского страхования. В настоящее время приоритетным направлением в развитии сельского здравоохранения является укрепление и совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи: • организуются новые приписные терапевтические и педиатрические врачебные участки; • развиваются различные виды передвижной медицинской помощи (передвижные стоматологические кабинеты и зубопротезные лаборатории и т.д.) • организуется скорая и неотложная медицинская помощь, • особое внимание уделяется охране здоровья матери и ребёнка. Третий этап оказания медицинской помощи сельскому населению Областная больница - основное учреждение на третьем этапе. Задачи областной больницы: 1. обеспечение высококвалифицированной, специализированной, консультативной и стационарной медицинской помощью; 2. оказание организационно-методической помощи лечебно-профилакти­ческим учреждениям и экстренной медицинской помощи средствами санитарной авиации; 3. руководство и контроль за статистическим учетом и отчетностью лечебно-профилактических учреждений области; 4. анализ качественных показателей деятельности лечебно-профилактических учреждений области на основе сводных годовых отчетов; 5. изучение и анализ показателей заболеваемости, инвалидности, общей и детской смертности, разработка мероприятий, направленных на их снижение; 6. проведение мероприятий по специализации и усовершенствованию врачей, среднего медицинского персонала. Структурными подразделениями областной больницы являются: 1. стационар, 2. консультативная поликлиника, 3. лечебно-диагностические отделения, кабинеты и лаборатории, 4. оргметодотдел с отделением медицинской статистики, 5. отделение экстренной и планово-консультативной медицинской помощи. В организационно-методи­ческой работе медицинских учреждений области принимают участие главные специалисты комитета по здравоохранению: • главные хирург, терапевт, педиатр • внештатные областные специалисты (чаще всего заведующие специализированными и узкоспециализированными отделениями). Основными показатели деятельности медицинских учреждений сельского района являются: 1. показатель заболеваемости населения (общая, с временной утратой трудоспособности, детская), 2. показатель первичного выхода на инвалидность, 3. показатель смертности, 4. показатель детской смертности; 5. число жалоб населения и др. Объединённые усилия всех трёх звеньев лечебно-профилактической службы участковых больниц, центральных районных больниц и областных больниц позволяет обеспечить всестороннюю и высокачественную медицинскую помощь сельскому населению. Таким образом, Вы ознакомились с основными особенностями организации медицинской помощи сельскому населению. Основным принципом организации является оказание помощи в три этапа. Новым нормативным документом, определяющим порядок организации работы фельдшерско-акушерского пункта. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ 1. Какие факторы влияют на организацию медицинской помощи сельскому населению? 2. В чем заключается этапность оказания медицинской помощи сельскому населению? 3. Какие учреждения входят в состав сельского врачебного участка? 4. В чем заключаются функции медсестры ФАП? Домашнее задание: • Подготовиться по материалам лекции № 6 к практическому занятию № 3. Рекомендуемая литература: • Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для медицинских училищ и колледжей. М.: Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2010. • Тлепцерищев Р.А., Трушкин АГ., Экономика и управление здравоохранением – Ростов н/Д: Феникс, 2009 • Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / Лисицын Ю.П. - 2-е изд. - 2010. - 512 с. http://vmede.org • Система организации медицинской помощи сельскому населению http://www.plam.ru/nauchlit/medicinskaja_statistika ЛЕКЦИЯ №7 Основы экономики здравоохранения План: 1. Цели и задачи экономика здравоохранения. 2. Методы экономики здравоохранения. 3. Виды эффективности в здравоохранении. 4. Источники финансирования в здравоохранении. 5. Налогообложение и инвестиционная политика в здравоохранении 6. Ценообразование. Группы цен используемых в здравоохранении. 7. Принципы организации оплаты труда медицинского персонала. В условиях рыночных отношений экономические проблемы здравоохранения занимают центральное место. В основе организации медицинской помощи сегодня лежат принципы, признающие здоровье материальной ценностью, ресурсом, который имеет стоимость, а саму медицину – ресурсосберегающей производительной силой общества. В этих условиях возрастает и роль средних медицинских работников в экономике конкретной медицинской организации и здравоохранения в целом, поэтому возникла необходимость в знаниях основ экономики и средними медицинскими работниками. Влияние рыночной экономики на здравоохранение. 1. Рынок коммерциализирует здравоохранение в целом. 2. Это приводит к быстрому возрастанию платных и полуплатных услуг (медицинское страхование). 3. Изменяет экономический статус медицинских учреждений. ЛПУ становится услуго-производящим предприятием. 4. Это приводит к изменению экономических связей (экономический агент). 5. Возникают многообразные формы собственности. 6. Видоизменяется и экономическое положение самого работника здравоохранения. В процессе перехода России к рыночной экономике сформировалась новая отраслевая экономика здравоохранения. Причины возникновения экономики здравоохранения: 1. рост спроса на медицинские услуги; 2. необходимость эффективного использования материальных, трудовых, финансовых средств 3. повышение экономической значимости системы здравоохранения в сохранении, укреплении здоровья населения, что приносит огромный экономический эффект. Цель экономики здравоохранения: достигнуть максимального эффекта в оказании медицинской помощи при заданных затратах. Задачи: • определение роли и места здравоохранения в системе общественного производства; • изучение тенденций в изменении структуры здравоохранения. • расчет экономических ресурсов и их эффективное использование; • расчёт и оценка эффективности лечебно-диагностической и профилактической работы учреждений здравоохранения; • экономическое обоснование новых организационных форм медицинской деятельности; • разработка и оценка эффективных форм оплаты труда медицинских работников; • расчёт нормативов деятельности специалистов, а также оптимального соотношения медицинских работников (врач и средний медицинский работник). Значительный переизбыток врачей - это не экономично, не выгодно иметь много врачей, выгоднее иметь врача с большим количеством помощников. У врача должна быть хорошая организация работы, чтобы он мог больше времени уделять непосредственно лечению больных. Сейчас будет расти число помощников врачей. В Саратовской области - 1: 2,14; (в настоящее время) России - 1: 2,26; Дании - 1:5,6; США - 1: 2,8; Норвегии - 1: 4,3. Методы экономики здравоохранения: • математически-статистический - оценивает количественную и качественную связь между лечебно-диагностическими и профилактическими процессами; • балансовый метод – обеспечивает оптимальное соотношение между лечебными, диагностическими и реабилитационными процессами; • экспериментальный метод, позволяющий отработать эффективные меры по улучшению качества здоровья населения. Экономика здравоохранения проводит экономический анализ: - влияние показателей здоровья населения на общественное производство; - экономического эффекта ликвидации определённых заболеваний; - стоимости лечебно-профилактической деятельности; - экономической эффективности профилактических мероприятий. В здравоохранении различают 3 вида эффективности — социальную, медицинскую и экономическую. 1. Социальная эффективность – оценка улучшения здоровья населения. 2. Медицинская эффективность – степень достижения поставленных задач в области профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. 3. Экономическая эффективность – это прибыль, которую получает народное хозяйство за счет проведения оздоровительных мероприятий и определяется величиной абсолютного прироста социального дохода (т.е. деньгами) При оценке экономической эффективности оздоровительных мероприятий на производстве, методов профилактики, диагностики и лечения вычисляются: - количество дней (разница до и после внедрения новых методов), сэкономленных в результате предотвращения заболеваний, травматизма, инвалидности, смертности; - стоимость каждого дня. Термин "стоимость человеческой жизни" предложен за рубежом. Возможность дохода общества от деятельности 1 человека составляет приблизительно 1,8млн. руб. (по американским ценам). По американским данным 60 тыс. долларов. Мы можем связать уровень младенческой смертности с падением уровня национального дохода (экономический ущерб). Если мы спасли жизнь новорожденного - мы получим 1,8млн. рублей прибыли (экономический эффект). Здравоохранение - это тоже производящая отрасль. На 100 рублей затрат создается 220 рублей национального дохода. Источники финансирования в здравоохранении Модели систем здравоохранения в развитых странах по источникам финансирования. 1. Преимущественная государственная (общественная) система – большая часть всех средств идет из государственного бюджета, формируемых за счет обязательных налогов с населения и предпринимателей. Примером могут служить такие страны как Великобритания, Италия, Норвегия , Бельгия, Канада. 2. Страховая система - она основывается на обязательном (для большинства работающих граждан ) предоставлении медицинской помощи за счет трех источников финансирования : • Отчисления от зарплаты; • Отчисления от доходов (налогов); • Средства государственного бюджета. Например, в таких странах как Германия, Франция, Япония, страны Латинской Америки. 3. Частная система – которая включает: • организацию добровольного (частного) мед. страхования (80% населения) • общественные программы МЕДИКЭР – старше 65 лет • МЕДИКЕЙД – помощь неимущим, безработным • 14% от внутреннего валового продукта (ВВП). Пример - США. Источники финансирования медицинских организаций в РФ В России в соответствии со статьей 82 Федерального «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» , вступившего в силу с 1 января 2012 г., источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются: 1. Бюджетные средства - средства федерального бюджета, бюджетов республик в составе РФ и местных бюджетов, т.е. бюджетов всех уровней. Нормативы бюджетного финансирования устанавливаются в расчете на: 1. одного жителя в год; 2. лечение одного больного по профилю заболевания; 3. оказание различных видов медицинских услуг. Эти нормативы разрабатываются региональными органами управления. Перечень всех учреждений и мероприятий, финансируемых из бюджета, указан в «Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью» Из федерального бюджета финансируются все Федеральные центры и научно-исследовательские институты, федеральные реабилитационные центры, федеральные целевые программы, действующие ранее («Сахарный диабет», «Неотложные меры по борьбе с туберкулезом в России», «АнтиВИЧ/СПИД», «Дети России» и многие другие). Из бюджета субъекта Федерации, финансируются специализированные диспансеры: противотуберкулезные, психоневрологические, кожно-венерологические, наркологические, станции переливания крови, приобретение дорогостоящего медицинского оборудования; финансирование дорогостоящих видов диагностики и лечение, научные исследования; бесплатное льготное обеспечение лекарствами граждан и др. 2. Средства системы ОМС, поступающие от государственных и общественных организаций (объединений), предприятий и других хозяйствующих субъектов. С 2013 в нашем регионе муниципальные учреждения перешли на одноканальное финансирование, т.е. средства поступают из одного источника – через систему обязательного медицинского страхования, согласно закону «Об обязательном медицинском страховании в РФ». Средства, полученные медицинской организацией, расходуются не только на заработную плату, медикаменты, питание, приобретения медицинского инструментария и мягкого инвентаря, но и на расходы по содержания учреждений. Преимущественно одноканальное финансирование расширяет финансовую самостоятельность руководителей медицинских учреждений, делает более прозрачным финансирование в здравоохранении и, за счет повышения стоимости тарифа, привлечет частные медицинские организации к работе в ОМС. А это создаст конкурентную среду и будет способствовать повышению доступности и качества медицинской помощи. 3. Внебюджетные средства: - средства добровольного медицинского страхования (ДМС), - личные средства граждан (платные услуги), - благотворительные взносы и пожертвования, - доходы от ценных бумаг, - кредиты банков, - другие источники, не запрещенные законом. Средства, полученные из всех источников, составляют единый фонд финансовых средств учреждения строго учитываются и контролируются. Их расходование осуществляется согласно утвержденным финансовым планам, представляющим собой хозрасчетную смету. Финансовый план содержит план доходов и план (или смету) расходов. Расходы планируются по фонду оплаты труда (на заработную плату), по фонду материального поощрения и по фонду производственного и социального развития. Налогообложение в медицинских организациях 1. Налог, выплачиваемый из заработной платы работника. Этот налог называется налогом на доходы физических лиц (НДФЛ). Составляет этот налог 13% от заработной платы работника прописанной в трудовом договоре между работодателем и работником. Размер НДФЛ 13% является обязательным и одинаковым для всех работников в независимости от того, на каком предприятии они работают и какая у этого предприятия организационно-правовая форма. 2. Налоги, выплачиваемые работодателем из средств организации. • взносы в Пенсионный Фонд (обязательное страхование) в размере 26 % от заработной платы. • взносы в Фонд Социального Страхования в размере 2,9 %. Если вид деятельности предприятия связан с риском несчастных случаев и профессиональных заболеваний то законодательством предусмотрены взносы в Фонд Социального страхования – страхование от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний, размер таких взносов зависит от вида деятельности предприятия и составляет от 0,2 % и выше. • взносы в Федеральный фонд медицинского страхования в размере 3,1 % и в Территориальный фонд медицинского страхования в размере 2%. Налоги выплачиваются 1 раз в месяц в установленный день. Инвестиции в здравоохранение Сокращение государственных дотаций, контроль расходов со стороны страховых компаний, внедрение этических стандартов в медицине привели к тому, что со стороны учреждений здравоохранения повысился спрос на внешние дополнительные инвестиции. Инвестиции – один из путей улучшения финансирования. Инвестиции в здравоохранение – вложение капитала в объекты системы здравоохранения с целью получения экономического или социального эффекта. Для здравоохранения наиболее подходят инвестиции направленные на улучшение финансирования и достижение качественного обслуживания и доступности медицинской помощи. По видам собственности инвестиционные ресурсы делятся на 3 группы: 1. государственные – бюджетные средства, средства внебюджетных фондов, государственные заимствования, пакеты акций; 2. негосударственные – средства предпринимателей, коммерческих компаний, инвестиционных фондов; 3. ресурсы иностранных инвесторов Задачи: • поиск и привлечение новый инвестиций в здравоохранение; • увеличение объема средств инвестируемых в здравоохранение; • эффективное использование инвестиционных ресурсов. Ценообразование Ценообразование – это процесс формирования цен, определения их уровня. Цена — это денежное выражение стоимости медицинских услуг. Цена = себестоимость + прибыль Для оказания платных медицинских услуг необходимо определение стоимости медицинских услуг. Стоимость — это количество труда, вложенного в оказание медицинской услуги определенного (заданного) качества. В отличие от товара, который сначала производится, затем может храниться на складе и только потом продается, любая услуга характеризуется тем, что процесс производства совпадает с процессом реализации. Себестоимость — это выраженные в денежной форме материальные затраты и оплата труда работников ЛПУ в расчете на единицу услуг (прикрепленного жителя, пролеченного больного и т. п.). Себестоимость показывает, в какую сумму обходится учреждению медицинское обслуживание, отражает текущие расходы. Себестоимость является важнейшим экономическим показателем, обобщающим деятельность учреждений. Прибыль – результат рыночной операции. Бесплатными остались все виды помощи в рамка ОМС. Группы цен на медицинские услуги населению Государственные цены на платные медицинские услуги населению ( прейскурантные цены) – используются для расчётов с населением при оказании медицинской помощи на хозрасчётной основе (коммерческая деятельность или предпринимательская деятельность). Цена = себестоимость + прибыль равная(15-30% от себестоимости). Договорная цена на медицинские услуги по заказам организаций и предприятий. Утверждаются прямыми договорами между медицинским учреждением и организацией – заказчиком работ. Проявляют себя как свободные цены. Тарифы на медицинские услуги по ОМС. Отражают денежные суммы, определяющие уровень возмещения расходов медицинских организаций по выполнению территориальной программе ОМС. • Регулируются приказом Федерального фонда ОМС. • Устанавливаются только на те виды медицинской помощи, которые включаются в территориальные программы ОМС. • Рассчитываются на каждый из используемых объёмных показателей: годовая программа амбулаторного ведения пациента, пролеченный больной в стационаре, консультация, операция, диагностическая, лечебная манипуляция. • Состав тарифа по расходам: расходы =текущие затраты + средства на развитие медицинского учреждения. Бюджетные оценки – расчётная стоимость медицинских услуг в новых экономических условиях. • Используются для взаимных расчётов между учреждениями одной территории или внутри одного учреждения. • Не распадается на себестоимость и прибыль. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ 1. Какие изменения в здравоохранении принесла рыночная экономика? 2. Какие виды эффективности различают в здравоохранении? 3. Из каких источников финансируются организации здравоохранения на современном этапе? 4. На что направлены инвестиции в здравоохранении? 5. Как формируется цена на медицинскую услугу? 6. Какие группы цен используют в здравоохранении? Домашнее задание: • Подготовиться по материалам лекции № 7 к практическому занятию № 4. Рекомендуемая литература: • Зенина Л.А. Экономика и управление здравоохранением: Учебник. Москва: 2012г.-208 • Липсиц И.В. Основы экономики: Учебник для студентов мед.училищ и колледжей Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2013 г. -336 с. • Тлепцерищев Р.А., Трушкин АГ., Экономика и управление здравоохранением – Ростов н/Д: Феникс, 2009 • Экономика и социум № 3(8) 2013 WWW.iupr.ru ЛЕКЦИЯ № 8 РЫНОЧНЫЕ ОТНОШЕНИЯ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ План: 1. Основные понятия в маркетинге. 2. Структура рынка в здравоохранении. 3. Механизм рыночных отношений в здравоохранении. 4. Виды платных услуг. 5. Особенности рынка медицинских услуг. 6. Особенности медицинских услуг. В современных условиях реформирования страны повышаются требования к специалистам в части их готовности работать в условиях конкуренции. Переход к рыночной экономике в стране, введение платных услуг в медицинских организациях потребовал подготовки специалистов в области маркетинга. Без знания и понимания процессов, связанных с маркетингом, невозможно стать конкурентоспособным специалистом. Основные понятия маркетинга Маркетинг – это предпринимательская деятельность по продвижению товаров и услуг от производителя к потребителю. Проблема маркетинга в здравоохранении - как наилучшим образом найти рынок сбыта продукции и медицинских услуг, получить прибыль. Основные понятия маркетинга: • рынок, обмен, цена, товар или услуга, нужда, потребность, запрос, сделка, конкуренция, реклама. Рынок - это обмен, организованный по законам товарного производства и обращения, совокупность отношений товарного обмена. Рынок функционирует на трёх принципах: 1. эквивалентность, 2. возмездность, 3. взаимовыгодность. Структура рынка в здравоохранении. Рынок Медицинских услуг Труда медицинского персонала Лекарственных препаратов Научно-медицинских разработок Медицинского оборудования и техники Ценных бумаг Механизм рыночных отношений в здравоохранении Механизм рынка услуг здравоохранения функционирует благодаря взаимодействию: 1. спросу, 2. предложению, 3. цене. Рыночный механизм характеризуется способностью достигать подвижного, динамического равновесия между спросом и предложением. Спрос – это количество медицинских услуг, которые желают и могут приобрести пациенты по определённой цене. Закон спроса: при прочих равных условиях спрос на услуги изменяется в обратной зависимости от цены. Цена ↑ - Спрос ↓ Это происходит по двум причинам: 1. при снижении цены на услуги, они больше приобретаются (эффект дохода); 2. услуга при снижении цены на нее дешевеет относительно других услуг, и приобретать её становится выгоднее (эффект замещения). 3. На спрос действует не только цена, но и другие факторы: 4. Уровень доходов населения (чем выше доходы, тем больше возможностей получать медицинские услуги). 5. Изменения в структуре населения. Например, старение населения увеличивает спрос на медикаменты и медицинское обслуживание. 6. Численность пациентов в стране. 7. Изменение вкусов пациентов (мода на пластические операции привели к большому спросу на них). 8. «Форсирование спроса» на медицинские услуги (врачи иногда своими диагнозами и рекомендациями способны увеличить спрос на их услуги). Предложение – это количество медицинских услуг, которое можно оказать в определённый период времени. Закон предложения: При прочих равных условиях предложение изменяется в прямой зависимости от цены. Цена ↑ - Предложение ↑ На предложение действует не только цена, но другие факторы. 1. Чем больше медицинских работников (особенно врачей), тем больше предложение медицинских услуг. 2. Повышение стоимости медицинского оборудования, сокращает предложение медицинских услуг. 3. Повышение налога снижает предложение. Другими словами, при росте цен производители предлагают пациентам большее количество услуг, а по мере падения цен – услуг меньше. Цена формируется при взаимодействии на рынке спроса и предложения. Цена спроса – это та предельно допустимая цена, за которую пациенты согласны получать услуги. Выше неё рыночная цена подняться не может – у пациентов больше нет денег для оплаты услуги. Цена предложения – это такие предельно минимальные цены, по которым производитель ещё готовы оказать услуги пациентам. Рыночная цена - формируется в результате взаимодействия спроса и предложения. Рыночная цена не может опуститься ниже цены предложения, потому что тогда предпринимательская деятельность окажется неэффективной. Рыночная цена фиксируется в точке, в которой пересекаются кривые спроса и предложения. Эта точки называется точкой равновесия, а цена – равновесной ценой. Только в этой точке цена одновременно устраивает и производителя медицинских услуг и потребителя. Взаимодействие цены спроса и предложения «Эффект Пигу» p – цена предложения, q – цена спроса, t – точка рыночного равновесия Причины увеличения спроса: • увеличение заработной платы, • желание получить услугу в данный момент вследствие повышения цен в будущем и т.д. Как реагирует на эти изменения рынок? 1. Рост цен, увеличение доходов тех медицинских учреждений, которые предоставляют услуги. 2. Стремление предпринимателей вложить свои деньги в прибыльное дело. Возникает конкуренция. Преуспевает тот, кто быстрее увеличит объём медицинских услуг, при одновременном снижении затрат и цен. Ценообразование – это процесс формирования цен, определения их уровня. Ценообразование решает задачи: 1. расширение рынка сбыта услуг здравоохранения, 2. увеличение массы прибыли, 3. обеспечение баланса спроса и предложения, 4. объёма денег и объёма услуг здравоохранения. Законы ценообразования 1. Цена стремится к такому уровню, при котором спрос равен предложению. 2. Если под влиянием неценовых факторов произойдёт повышение спроса при неизменном предложении или сокращение предложения при неизменном спросе, - цена возрастает. Если, наоборот, при неизменном предложении спрос сократиться или при неизменном спросе увеличится предложение - цена снизится. Важно, чтобы при ценообразовании соблюдались 2 условия: 1) стоимость лечения в разных учреждениях должна быть примерно одинаковой; 2) все пациенты должны иметь право на получение медицинской помощи одинакового объема и надлежащего качества. Платные услуги в Медицинских организациях делятся на: медицинские: • косметологические, • стоматологические, • анонимное лечение алкоголизма, • консультативная помощь, • искусственное прерывание беременности, • роды, • лечебная физкультура, массаж, физио- и водолечение и т.д. сервисные: • индивидуальный уход за больным в стационаре или на дому, • лабораторно-диагностическое исследование на дому, • прокат некоторых видов медицинских принадлежностей, • лечение на дому, • предоставление отдельных палат, телевизоров, телефонов. Особенности рынка медицинских услуг 1. На рынке медицинских услуг выступают три группы субъектов: • Производитель, продавец медицинских услуг и товаров (медицинское учреждение, медицинский работник); • Покупатель (пациент); • Посредник (страховые медицинские организации) 2. Характерна асимметрия информации у производителя и потребителя в отношении потребительских свойств получаемой услуги. 3. Почти абсолютное доверие к продавцу медицинских услуг. 4. Медицинская услуга, которую можно легко продать, должна быть качественной. 5. Высокая приоритетность медицинских услуг. 6. Отсутствие четкой взаимосвязи между затратами труда медицинских работников и конечным результатом. 7. Приоритетность социальной и медицинской эффективности перед экономической. В здравоохранении оказываются медицинские услуги, удовлетворяющие потребности в укреплении и сохранении здоровья. Особенности медицинских услуг 1. Неосязаемость медицинской услуги. 2. Невозможность ощутить до момента её приобретения. 3. Неотделимость от источника услуги. Оказание медицинской услуги требует личных контактов производителя и потребителя. 4. Несохраняемость услуги. Медицинская услуга отличается от других товаров тем, что процесс производства совпадает с процессом реализации. 5. Непостоянство качества медицинской услуги. Зависит от квалификации специалиста, оснащенности ЛПУ. 6. Медицинскую услугу не всегда можно оценить положительно. Таким образом, Вы ознакомились с основными понятиями маркетинга, механизмом рыночных отношений, какие медицинские услуги предоставляются в медицинских учреждениях, особенностями медицинских услуг, особенностями рынка медицинских услуг. Полученные знания помогут понимать механизм формирования и предоставления платных услуг. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ 1. Какова структура рынка в здравоохранении? 2. На каких принципах функционирует рынок? 3. Какие особенности рынка медицинских услуг? 4. Какие особенности характерны для медицинских услуг как товара? 5. Какие медицинские услуги считаются сервисными? Домашнее задание: • Подготовиться по материалам лекции № 8 к практическому занятию № 3. Рекомендуемая литература: • Зенина Л.А. Экономика и управление здравоохранением: Учебник. Москва: 2012г.-208 • Тлепцерищев Р.А., Трушкин АГ., Экономика и управление здравоохранением – Ростов н/Д: Феникс, 2009 • Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / Лисицын Ю.П. - 2-е изд. - 2010. - 512 с. http://vmede.org ЛЕКЦИЯ № 9 МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ План: 1. Нормативно-правовая основа медицинского страхования. 2. Основные понятия медицинского страхования. 3. Характеристика обязательного и добровольного медицинского страховании. 4. Структура системы обязательного медицинского страхования. 5. Принципы обязательного медицинского страхования. 6. Права пациентов в условиях ОМС. 7. Базовая и территориальная программа ОМС 8. Механизм финансирования лечебно-профилактических учреждений в условиях ОМС Медицинское страхование - это вид личного страхования, при котором объектом являются ценности связанные со здоровьем человека. Цель медицинского страхования – дать гарантии гражданам при возникновении страхового риска получить медицинскую помощь за счет накопленных средств и повышения качества медицинской помощи. Правовая основа медицинского страхования включает основные документы: • Конституция (основной закон) Российской Федерации; • Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан 21.11.2011; • “Закон об обязательном медицинском страховании граждан РФ» 21.11.2010 года. Основные понятия медицинского страхования В законе об обязательном медицинском страховании даны определения основным понятиям: 1. объект обязательного медицинского страхования - страховой риск, связанный с возникновением страхового случая; 2. страховой риск - предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи; 3. страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию; 4. страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации; 5. страховые взносы на обязательное медицинское страхование - обязательные платежи, которые уплачиваются страхователями; 6. застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом; В РФ установлены две формы медицинского страхования: 1. обязательное медицинское страхование, 2. добровольное медицинское страхование. Характеристика обязательного и добровольного страхования ОМС ДМС Общественное Частное Одно из видов социального страхования Вид личного страхования Финансовая некоммерческая деятельность Финансовая коммерческая деятельность Всеобщее Индивидуальное или групповое Осуществляется государственными (фонды ОМС) организациями Осуществляется различными организациями различных форм собственности. Страховщики: страховые медицинские организации, имеющие лицензию на проведение ОМС и ТФ ОМС Страховщики: страховые медицинские организации, имеющие лицензию на проведение ДМС Страхователи: для работающего населения – работодатели; для неработающего населения администрация субъектов Р.Ф., местная администрация Страхователи: юридические и физические лица, представляющие интересы граждан Источник средств - взносы работодателей, включаемые в себестоимость товаров и услуг (% к фонду оплаты труда), около 1% платежи из бюджета (за неработающее населения) Источник средств – личные доходы граждан, средства предприятий и организаций (1% себестоимости продукции) Программа – гарантированные услуги определённого объёма и качества, утверждаемы органами государственной власти (базовая программа) Программа может включать любой набор услуг. Разрабатывается страховой медицинской организацией Правила страхования определяются государством Правила страхования разрабатываются страховщиком Страховые тарифы утверждаются законом, тарифы на медицинские услуги рассчитываются по единой методике и утверждаются субъектами ОМС Страховые тарифы определяются в соответствии с теорией и практикой расчёта страховой премии. Цена договорная Доходы могут использоваться только для основной деятельности - ОМС Доходы могут использоваться для любой коммерческой или некоммерческой деятельности. Обязательное медицинское страхование является частью социального страхования. Социальное страхование – это система, защищающая граждан от факторов социального риска, к которым относятся: болезнь, несчастный случай, потеря трудоспособности, материнство, старость, безработица, смерть родственников. Структура ОМС В медицинском страховании взаимодействуют четыре элемента : 1. Страховщик • Во главе всей службы ОМС стоит федеральный фон ОМС (ФФОМС). • Территориальный фон ОМС (ТФОМС) - это фонд, куда стекаются деньги на финансирование лечебно-профилактических учреждений. • Страховая медицинская организация ОМС 2. Страхователь (работодатель, государство) 3. Исполнитель медицинских услуг (медицинская организация) 4. Застрахованный гражданин Субъектами обязательного медицинского страхования являются: 1) застрахованные лица; 2) страхователи; 3) Федеральный фонд. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования. Участниками обязательного медицинского страхования являются: 1) территориальные фонды; Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданы для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. 2) страховые медицинские организации; Страховые медицинские организации не вправе осуществлять иную, за исключением деятельности по обязательному и добровольному медицинскому страхованию, деятельность. Страховые медицинские организации ведут раздельный учет по операциям со средствами обязательного медицинского страхования и средствами добровольного медицинского страхования 3) медицинские организации любой организационно-правовой формы а также индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой. Принципы обязательного медицинского страхования Основными принципами обязательного медицинского страхования являются: 1) обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования; 2) устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхования; 3) обязательность уплаты страхователями страховых взносов на обязательное медицинское страхование в размерах, установленных федеральными законами; 4) государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика; 5) создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования; Права и обязанности застрахованных лиц Согласно закону об обязательном медицинском страховании. Застрахованные лица имеют право на: 1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования; 2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования; 3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства; 4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации; 5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации; 6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи; 7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования; 8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации; 9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации; 10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования. Застрахованные лица обязаны: 1) предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи; 2) подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования; 3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли; Средства обязательного медицинского страхования Средства обязательного медицинского страхования формируются за счет: 1) доходов от уплаты: а) страховых взносов на обязательное медицинское страхование; • Сумма ежемесячного страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения, уплачиваемая страхователями ФФОМС, должна составлять одну двенадцатую годового объема бюджетных ассигнований, предусмотренного на указанные цели. • За работающую часть населения работодателями в ФФОМС вносят ежемесячно % от фонда заработной платы в виде страховых взносов: 1) Пенсионный фонд Российской Федерации - 26 процентов; 2) Фонд социального страхования Российской Федерации - 2,9 процента; 3) Федеральный фонд обязательного медицинского страхования – 5,1 процента; б) недоимок по взносам, налоговым платежам; в) начисленных пеней и штрафов. Программы обязательного медицинского страхования Программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи включает перечень видов, форм и условий предоставления бесплатной медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, объем предоставляемой бесплатной медицинской помощи. Пересматриваются ежегодно. Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи; Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования. Территориальная программа по объему может быть больше чем базовая программа. Механизм финансирования медицинских организаций в условиях ОМС Предоставление бесплатной лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) осуществляется на основании договора между территориальным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией и медицинской организацией. Медицинская организация ведёт учёт услуг, оказанных застрахованным, и предоставляет ТФОМС и страховым медицинским организациям сведения ежемесячно в установленные сроки и по установленным формам учёта и отчётности (реестр медицинских услуг по законченным страховым случаям, оказанным по программе ОМС и счет за оказанные услуги). Расчёт между страховой медицинской организацией (ТФОМС) и медицинским учреждением производится путём оплаты ею счетов медицинского учреждения в соответствии с договорами на оплату медицинской помощи (медицинских услуг) по территориальной программе ОМС по тарифам в рамках тарифного соглашения. Тарифы не постоянны и меняются в зависимости от экономической ситуации в стране и наполняемости средств в ФФОМС. Установленные тарифы привязаны к специалисту предоставляющему законченный страховой случай (терапевт – 116 руб, педиатр – 116 руб.50 копеек , хирург – 240, фельдшер – 90 и т.д.) Расход средств в лечебно-профилактической организации, полученных по ОМС Средства, полученные через медицинские страховые компании из фонда ОМС расходуются на: • на заработную плату, • начисления на оплату труда, прочие выплаты, • приобретение лекарственных средств, • расходных материалов, • продуктов питания, • мягкого инвентаря, • медицинского инструментария, • реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, • расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), • организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), • расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, • работ и услуг по содержанию имущества, • расходы на арендную плату за пользование имуществом, • оплату программного обеспечения и прочих услуг, • социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, • расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу. Финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования с 1 января 2013 года. Финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования с 1 января 2015 года. Введение в практику ОМС возможно при наличии трех условий: 1. Наличие лицензированных медицинских учреждений прошедших аккредитацию, наличие сертификатов у врачей. Лицензирование – это выдача государственного разрешения медицинскому учреждению на осуществление им определённых видов деятельности и услуг по программам обязательного и добровольного страхования. Аккредитация – определение соответствия медицинских учреждений профессиональным стандартам. 2. Наличие страховых компаний с институтом независимой экспертизы. 3. Наличие платежеспособных предприятий, организаций, учреждений отчисляющих % от фонда заработной платы. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ 1. Какие документы являются правовой основой ОМС? 2. Основные отличия ОМС и ДМС? 3. Какие элементы составляют структуру ОМС? 4. Какие принципы лежат в основе ОМС? 5. Какие права и обязанности граждан закреплены в законе «Об обязательном медицинском страховании? 6. В чем отличие базовой и территориальной программы ОМС? Домашнее задание: • Подготовиться по материалам лекции № 9 к практическому занятию № 4. Рекомендуемая литература: • Зенина Л.А. Экономика и управление здравоохранением: Учебник. Москва: 2012г.-208 • Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для медицинских училищ и колледжей. М.: Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2010. • Тлепцерищев Р.А., Трушкин АГ., Экономика и управление здравоохранением – Ростов н/Д: Феникс, 2009 ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАЧЕТУ 1. Здоровье населения как экономическая категория. 2. Уровни здоровья населения. 3. Группы здоровья детского населения. 4. Группы здоровья взрослого населения. 5. Социально-значимые заболевания. 6. Структура заболеваемости по Саратовской области. 7. Первичные факторы риска здоровью. 8. Медицинская форма, по которой изучают инфекционную заболеваемость. 9. Медицинская форма, по которой изучают общую заболеваемость. 10. Методы изучения заболеваемости населения. 11. Виды заболеваемости по данным обращаемости. 12. Принципы формирования и работы МКБ-10. 13. Группы инвалидности, устанавливаемые населению в РФ. 14. Вторичные факторы риска здоровью. 15. Понятие «Динамика населения» Виды движения населения. 16. Понятие «Статика населения». Метод изучения. 17. Общие и специальные показатели естественного движения населения. 18. Дайте характеристику медико-демографической ситуации по Саратовской области и Энгельсскому району. 19. Демографические типы населения в зависимости от возраста. 20. Цели программы «Развитие здравоохранения Саратовской области до 2020 года». 21. Особенности структуры управления здравоохранением на современном этапе. 22. Стационарзамещающие формы оказания медицинской помощи населению. 23. Основные принципы работы поликлиники. 24. Типы больниц по форме собственности, по категории, по профильности. 25. Организация работы медицинской сестры с диспансерными пациентами. 26. Охарактеризуйте отличия ОМС и ДМС. 27. Структура системы ОМС. 28. Группы цен, на медицинские услуги, используемые в здравоохранении. 29. Виды эффективности в здравоохранении. 30. Медицинские и сервисные услуги в здравоохранении. 31. Особенности медицинских услуг как товара. 32. Группы показателей, характеризующие состояние здоровья населения. 33. Структура причин смерти населения в Саратовской области. 34. Уровни управления в лечебно-профилактических учреждениях. 35. Права и обязанности пациентов в системе ОМС. 36. Источники финансирования в здравоохранении на современном этапе.