Кризис среднего возраста. Сексуальное перегорание

План лекции Программные положения Кризис среднего возраста. Критический период в середине жизни женщины и мужчины. Сексуальное перегорание. Отличие сексуального перегорания от потери сексуальных интересов. Потребность в надежных и долговременных отношениях. Близкие отношения между женщинами среднего возраста и мужчинами на 5-10 и более лет моложе. Отношениями мужчины среднего иди пожилого возраста с молодой женщиной. Сексуальные проблемы среднего возраста в гомосексуальной популяции. Менопауза. Пожилой возраст. Биологические аспекты старения у женщин и мужчин. Психосоциальные аспекты. Методические рекомендации к изучению темы Материалы данной темы представлены по монографии Мастерс У., Джонсон В., Колодни Р., «Основы сексологии». Остальные источники, указанные в конце темы, являются дополнительными. Изучая материал данной темы, следует обратить внимание на критические периоды в середине жизни женщины и мужчины. Отличие сексуального перегорания от потери сексуальных интересов. Биологические аспекты старения у женщин и мужчин. Старение само по себе не снижает сексуальные интересы женщины или ее потенциальную способность реагировать на сексуальные стимулы при условии нормального общего самочувствия. Влияние старения на физиологию мужской половой функции осуществляется несколькими путями. Для достижения эрекции обычно требуется больше времени и более интенсивная стимуляция. Эрекция в целом не так сильна, как в более молодом возрасте; физическая потребность в эякуляции обычно уменьшается; удлиняется рефрактерный период, т.е. время после эякуляции, в течение которого невозможно ее повторение. Также обратите внимание на выводы в конце темы, которые помогут лучше усвоить материал. Контрольные вопросы для повторения и самопроверки 1. Какие причины снижают сексуальную активность в пожилом возрасте? 2. Каковы особенности сексуальности в зрелом и пожилом возрасте? 3. Влияние старения на физиологию мужской половой функции. Внимание! В данной лекции требуется выполнить практического задание! Материалы для изучения темы 1. Мастерс У., Джонсон В., Колодни Р., Основы сексологии –1998 г. Изд.: Мир http://www.mariamm.ru/doc_504.htm#1.6 2. Келли Г. Ф. Основы современной сексологии. – СПб.: Питер, 2000., стр. 254-277 3. Кон. И.С. СЕКСОЛОГИЯ. М., Изд. центр "Академия", 2004, стр.223-238. Часть 1. Кризис среднего возраста В контексте сексуальной жизни мужчины, по-видимому, особенно часто переживают такой кризис. Бытует мнение, что в сорок лет мужчины минуют пик "сексуальной формы". Наслышавшись об этом, многие из них начинают концентрировать внимание на своих сексуальных возможностях, проверять их на износ, что хорошо отражено в следующей выдержке: "Если раньше, чтобы возбудиться, ему хватало секунды или простого взгляда на округлость, бьющуюся под тканью теннисных шортов, теперь, когда он стареет, для появления эрекции нужны минуты. Он замечает (и совершенно правильно), что повторное возбуждение возникает все медленнее. В юношеские годы эрекция никогда полностью не пропадала (даже после сношения или мастурбации). Теперь же всякий половой акт имеет четкое начало и конец. Бывает, что проходят часы и даже дни, прежде чем снова наступает эрекция. Сравнения, больно жалящие сравнения... Да, он уже не так силен, как был когда-то." (Sheehy, 1976). Стоит только мужчине усомниться в своих сексуальных возможностях, как он тут же начинает испытывать трудности с достижением и поддержанием эрекции. Это, разумеется, "подтверждает" правильность возникших сомнений, и порочный круг замыкается. Некоторые мужчины, оказавшиеся в таком положении, пытаются найти партнершу помоложе, чтобы раздуть угасающее пламя, другие в какой-то мере выходят из положения, сваливая вину на собственных жен. Но вообще говоря, положение мужчины среднего возраста в сексуальном отношении уязвимо. И если даже он обратится за помощью к врачу, не исключено, что услышит следующее: "В вашем возрасте о таких вещах можно уже не беспокоиться." (Так действительно случалось с некоторыми из наших пациентов.) Критический период в середине жизни женщины реже связан с изменением ее сексуальных возможностей. Для женщины-матери это время, когда освободившись от заботы о подросших детях, она имеет возможность заняться собой, полностью проявить свою индивидуальность. Однако уход детей из семьи может вызвать и так называемый синдром "пустого гнезда",проявляющийся в депрессии и безучастном отношении ко всему окружающему, когда женщина не знает, что делать с избытком свободного времени, не может найти приложения своим силам. Период повышенной уязвимости иногда непосредственно предшествует менопаузе или совпадает с ней и тогда становится временем тяжелого испытания для женщины. Согласно исследованиям, синдром "пустого гнезда" может иметь место не только у женщин, но и у мужчин. Как указывают Роберте и Льюис (Roberts, Lewis, 1981), расставание с детьми, оставляющими семью, иногда вызывает депрессию у мужчин, которые вдруг "обнаруживают, что и брак, и дружеские связи - все становится пустым, когда уходит любимый ребенок". На самом деле уход детей может самым благотворным образом сказаться на положении супругов. Они получают возможность больше времени уделять друг другу, более внимательно взглянуть на собственные взаимоотношения. В настоящее время средний возраст характеризуется все большим разнообразием жизненных ситуаций. У женщины, предпочитавшей в молодые годы работать и отложившей рождение ребенка (а вместе с ним и прекращение работы) до того, как ей перевалило за тридцать, может появиться желание продолжить свою карьеру, однако не исключено, что ей будет трудно снова "попасть в струю". Женщины, отказавшиеся в свое время перестроить свой жизненный уклад в интересах воспитания детей, могут испытывать острое чувство вины или крайнюю усталость. Наконец, у третьих жизнь осложнена разводом и необходимостью воспитывать ребенка без отца; если такая женщина выходит замуж за мужчину, имеющего собственных детей, ее жизнь может стать еще тяжелее. Часть 2. Сексуальное перегорание Еще одной существенной чертой кризиса среднего возраста, о которой обычно забывают, является сексуальное перегорание - феномен, затрагивающий до 20% всех лиц данной возрастной группы (Kolodny, 1983). В отличие от профессионального перегорания, которое есть не что иное как реакция на чрезмерно интенсивную работу и длительное эмоциональное напряжение (Pines, Aronson, Kafry, 1981), сексуальное перегорание можно считать результатом пресыщения, вызванного однообразием половой жизни. Наиболее характерными признаками сексуального перегорания служат физическое истощение, душевная пустота и негативное сексуальное самовосприятие; у человека развивается комплекс половой неполноценности, он перестает верить в то, что секс может вновь стать для него источником радости и наслаждения. Сексуальное перегорание развивается не только у женатых, но и у ранее весьма активных в половом отношении холостяков. Сексуальное перегорание следует отличать от потери сексуальных интересов, которая нередко сопутствует депрессии. Последняя, обычно сопровождается расстройствами сна и аппетита, общей утратой интереса ко всем или почти ко всем обычным формам человеческой активности. У перегоревших в сексуальном отношении людей эти симптомы обычно отсутствуют. Прогноз сексуального перегорания, как правило, благоприятный, лишь 10% страдающих этим синдромом лиц остаются сексуально неактивными на протяжении относительно длительного времени. Вероятно, это происходит оттого, что безбрачие устраивает их больше, нежели "здоровый" образ жизни, предписывающий обязательно сексуальную активность взрослому человеку. Возможно также, что такие люди просто неспособны справиться с отрицательными эффектами синдрома сексуального перегорания. Часть 3. Другие аспекты Большинство мужчин "открывают" в себе сексуальность в ту радостную пору, когда им не исполнилось еще и двадцати лет. В то же время значительная часть женщин (во всяком случае, в прошлых поколениях) не пробуждалась от социально запрограммированной сексуальной спячки до тридцати-сорокалетнего возраста. Это и не удивительно, если вспомнить о тех ограничениях, которые общество накладывало на чувства и поведение женщин ("приличные девушки не должны..."), и о традиционном разделении обязанностей в семье (хозяйство и дети - "женское" дело, а работа - "мужское"). Самооткрытие сексуальности у многих женщин имело место в среднем возрасте; возможно, тогда же некоторые из них впервые испытывали оргазм. В эту пору жизни женщине в такой же степени, как и мужчине, свойственно стремление к внебрачным связям, хотя пишут об этом нечасто (Fuchs, 1978; Wolfe, 1980; Grosskopf, 1983). Одно открытие, касающееся половых различий психики у людей среднего возраста, выглядит особенно интригующим. Раньше мужчины 40-45 лет охотно демонстрировали свою силу и опытность, тогда как женщины чаще выглядели зависимыми, пассивными и неуверенными. Однако к концу 50-х годов все изменилось. Похоже, что у мужчин пропало стремление проявлять свои мужские качества, взамен они стали выдвигать на передний план душевную чуткость и способность поддерживать близкие отношения. В то же время женщины стали выглядеть более жесткими и самоуверенными, т.е. проявлять качества, прямо противоположные тем, что были свойственны им в прежнее время (Chiriboga, 1981). Последствия этих изменений для полового поведения не вполне ясны, однако они подтверждают мнение, согласно которому после наступления менопаузы женщины становятся более требовательными в сексуальном отношении по сравнению с предшествовавшим периодом, тогда как мужчины по мере снижения интереса к служебным успехам начинают все больше ценить нежность и мягкость. Заслуживают упоминания еще несколько особенностей, свойственных людям среднего возраста. Некоторые из тех, кого в молодости удовлетворял холостяцкий образ жизни, в зрелые годы начинают испытывать потребность в надежных и долговременных отношениях, возможность которых дает брак. Такие люди иногда испытывают большие трудности в поиске спутника жизни, который бы удовлетворял их представлениям. Многие пытаются найти будущего супруга (супругу) по брачным объявлениям в газете или журнале, все чаще предпочитая этот путь услугам службы знакомств. Общество всегда с пониманием относилось к желанию мужчин среднего возраста найти супругу в лице юной особы; но роман женщины среднего возраста с молодым человеком раньше находили шокирующим и неприличным (Derenski, Landsburg, 1981). В наше время близкие отношения между женщинами среднего возраста и мужчинами на 5-10 и более лет моложе перестали быть редкостью. Есть, однако, важное различие между такими отношениями и отношениями мужчины среднего иди пожилого возраста с молодой женщиной. Женщина средних лет должна быть интересной и привлекательной, чтобы обратить на себя внимание более молодого мужчины, тогда как пожилому мужчине, чтобы завоевать симпатию молодой женщины, достаточно иметь деньги и положение в обществе. Вопреки распространенному ошибочному мнению о резком увеличении числа разводов среди лиц среднего возраста большинство несчастливых и скучных браков, сохранившихся до этого времени, обречены тянуться и дальше (Friedman, 1981). При этом сексуальные отношения дома теряют всякую привлекательность, а прежняя имитация взаимного наслаждения сексом уступает место более честному поведению, свидетельствующему об обратном. Следствием психического стресса, порожденного таким характером брачных отношений или сдержанной враждебностью супругов, могут статьполовые расстройства (Kaplan, 1974). Выходом из положения нередко становится внебрачная связь, позволяющая ощутить эмоциональный подъем и свободу от сексуальной рутины. Сексуальные проблемы среднего возраста в гомосексуальной популяции Америки столь же актуальны, как в гетеросексуальной, хотя им уделяется меньше внимания. Они также характеризуются большим разнообразием. Гомосексуалы среднего возраста могут испытывать трудности в привлечении к себе внимания более молодых партнеров одними физическими качествами. В результате некоторые из них прибегают к услугам оплачиваемых мужчин-проституток, другие обрекают себя на воздержание, наконец, третьи формируют достаточно стабильные пары, получая, таким образом, возможность не только удовлетворять потребность в общении и эмоциональной поддержке, но и вести половую жизнь. Гомосексуалы, ранее состоявшие в гетеросексуальном браке и имевшие детей, нередко разводятся и целиком переходят на гомосексуальный образ жизни. Замечено, что стареющие мужчины-гомосексуалы проявляют повышенную озабоченность по поводу своей внешности (Levy, 1981). Многие из них прибегают к пластическим операциям или пересадке волос, чтобы сохранить иллюзию молодости (что, впрочем, делают и некоторые гетеросексуалы); нередко у них развивается депрессия или пристрастие к алкоголю как реакция на негативное самовосприятие по мере того как старение становится все более заметным. Однако далеко не все Гомосексуалы сталкиваются с такими проблемами. Обычно они существенно не отличаются от тех, с которыми приходится иметь дело стареющим мужчинам гетеросексуальной ориентации. Процесс перехода в средневозрастную категорию у лесбиянок в целом менее осложнен, потому что у большинства из них связь носит длительный и постоянный характер. Беспокойство в связи с уменьшением физической привлекательности также выражено слабее, чем у некоторых мужчин-гомосексуалов. Тем не менее их отношения тоже могут ухудшиться из-за усиливающегося чувства ревности, "если на горизонте появилась более молодая женщина или кто-то из партнерш пытается разорвать давнюю связь". Часть 4. Менопауза С возрастом женщина утрачивает способность к деторождению. Ослабление репродуктивной функции начинается после 30 лет и выражается поначалу в уменьшении вероятности зачатия и увеличении числа спонтанных абортов. После 35 лет все чаще наблюдаются расстройства менструального цикла, поскольку яичники начинают слабее реагировать на действие лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов (ЛГ и ФСГ), выделяемых гипофизом. После 40 лет обычно начинает уменьшаться частота овуляции, а в возрасте от 48 до 52 лет полностью прекращаются менструальные кровотечения и наступает менопауза. Однако время наступления менопаузы можно определить только ретроспективно (условно - спустя год после последней менструации), поэтому женщинам, ведущим в этот период активную половую жизнь, приходится по-прежнему прибегать к противозачаточным средствам, до тех пор пока они окончательно не убедятся в невозможности возникновения беременности. Сроки наступления менопаузы и сопутствующие симптомы сильно варьируют. Хотя в яичниках синтезируется лишь незначительное количество эстрогенов, а продукция прогестерона полностью прекращается, эти гормоны все-таки присутствуют в организме благодаря сохранению активности надпочечников. Концентрации ЛГ и ФСГ после наступления менопаузы обычно повышаются. Хотя примерно 80% женщин испытывают те или иные недомогания, обусловленные изменениями гормонального уровня, лишь немногие из них обращаются к врачу. Очевидно, это объясняется относительно слабой выраженностью симптомов и их самопроизвольным исчезновением с течением времени. Самым обычным симптомом менопаузы являются "приливы", которые имеют место у 75-80% женщин климактерического возраста. В типичных случаях женщина внезапно ощущает жар в области головы, шеи и верхней части груди; кожа ее краснеет, покрывается потом, пульс учащается. У некоторых женщин приливы возникают редко (раз в неделю или реже), тогда как у других они повторяются с интервалами в несколько часов. Продолжительность таких эпизодов колеблется от нескольких секунд до 15 мин и дольше в наиболее тяжелых случаях (менее чем у 10% женщин). Одна из самых неприятных особенностей приливов состоит в том, что в ночное время они происходят чаще, чем днем, вызывая внезапное пробуждение и способствуя развитию бессонницы. Другие изменения в женском организме также отражают недостаточность эстрогенов. Их пониженная концентрация в крови предрасполагает к сужению и спадению стенок влагалища, а также недостаточному их увлажнению во время полового возбуждения, что иногда обусловливает болезненность коитуса. К числу других физических изменений, встречающихся в постменопаузе, относятся уменьшение тонуса молочных желез и вульвы, а также потеря кальция костной тканью, следствием которой является повышенная хрупкость костей (клиническое состояние, получившее название остеопороза). Часть 5. Пожилой возраст В Америке принято считать, что секс - это занятие для молодых, здоровых и привлекательных людей. Люди, только что вступившие в пору зрелости, обычно испытывают чувство неловкости от самой идеи сексуальных отношений между пожилыми людьми. Мысль о возможности такой связи в условиях дома престарелых шокирует большинство людей и представляется аморальной. Но, вопреки устойчивому мнению, психическая потребность в интимной близости, душевном волнении и наслаждении не исчезает с годами, а биологические процессы старения не несут в себе ничего, что автоматически блокирует половую функцию. Часть 6. Биологические аспекты старения Старение само по себе не снижает сексуальные интересы женщины или ее потенциальную способность реагировать на сексуальные стимулы при условии нормального общего самочувствия. Тем не менее половое возбуждение в менопаузе характеризуется специфическими физиологическими особенностями. Они развиваются постепенно и могут варьировать у разных женщин. Половое возбуждение в этом возрасте не сопровождается выраженным увеличением грудных желез, хотя их чувствительность к стимуляции сохраняется. Сексуальные порывы не так часты и не столь сильны, как в более молодом возрасте, но это никак не отражается на сексуальных эмоциях или функциях. Мышечный тонус во время полового возбуждения слабее, чем в молодости, особенно в фазе плато, что не удивительно, так как отражает общее уменьшение объема и силы мышц по мере старения. Пониженный мышечный тонус отчасти объясняет снижение силы оргазма, которое иногда имеет место у женщин старшего возраста. Реакция клитора с возрастом не меняется, тогда как реакция влагалища претерпевает существенные изменения. Во-первых, из-за уменьшения эластичности стенок оно слабее расширяется во время полового возбуждения. Во-вторых, выделение влагалищной смазки обычно происходит медленнее, чем у молодых женщин, а ее количество уменьшается, что приводит к недостаточному увлажнению. Если эти явления сопровождаются ощущением дискомфорта, их можно устранить либо с помощью заместительной эстрогенотерапии, либо применяя искусственный любрикант. Нормальный процесс ослабления репродуктивной функции у мужчин коренным образом отличается от аналогичного процесса у женщин, поскольку их детородная способность не лимитирована определенными сроками. Несмотря на уменьшение продукции спермы после 40-летнего возраста, она сохраняется даже у 80-90-летних мужчин. У мужчин, в отличие от женщин, обычно отсутствует резкое падение продукции половых гормонов: биосинтез тестостерона постепенно уменьшается, начиная с 55-60-летнего возраста. Примерно 5% мужчин, достигших 60 лет и старше, переживают то, что называется мужским климаксом - состояние, в известной степени сходное с менопаузой у женщин. Описываемое состояние характеризуется всеми или некоторыми из перечисленных ниже признаков: слабостью, быстрой утомляемостью, ухудшением аппетита, уменьшением полового влечения, снижением или потерей потенции, раздражительностью и нарушенной способностью к концентрации внимания (Greenblatt et al, 1979; Kolodny, Masters, Johnson, 1979). Эти изменения вызваны уменьшением продукции тестостерона и могут быть устранены или ослаблены инъекциями этого гормона. Следует подчеркнуть, что у большинства стареющих мужчин отсутствуют видимые признаки климакса. Влияние старения на физиологию мужской половой функции осуществляется несколькими путями. У мужчин старше 55 лет были отмечены следующие изменения: 1. Для достижения эрекции обычно требуется больше времени и более интенсивная стимуляция пениса. 2. Эрекция в целом не так сильна, как в более молодом возрасте. 3. Яички только до половины поднимаются в промежность и происходит это медленнее, чем у молодых мужчин. 4. Объем спермы, так же как и интенсивность эякуляции, уменьшается. 5. Физическая потребность в эякуляции обычно уменьшается. 6. Удлиняется рефрактерный период, т.е. время после эякуляции, в течение которого невозможно ее повторение. В дополнение к сказанному, у пожилых мужчин отсутствует сексуальный порыв, мышечный тонус во время полового возбуждения понижен (как и у женщин), поскольку мышечная сила и масса с возрастом, как правило, уменьшаются. Изменения репродуктивной физиологии у мужчин происходят постепенно и не являются следствием функциональных нарушений. Тем не менее мужчины, не имеющие представления об этих возрастных изменениях, иногда пугаются, считая их симптомами болезни. В других случаях первым начинает тревожится половой партнер. В частности, многие пожилые мужчины продолжают получать удовольствие от полового общения в отсутствие регулярной эякуляции, однако теряют привлекательность для своих партнерш, если те не знают, что это - нормальное явление и начинают сомневаться в их сексуальных способностях. Некоторые мужчины имеют совершенно нереалистичное представление о том, какой должна быть их половая жизнь по достижении преклонного возраста. Отлично понимая, что бегать в 65 лет невозможно так же быстро, как в 25 (и так же быстро восстанавливать силы), они тем не менее ожидают, что в любой сексуально-провоцирующей ситуации у них немедленно должна возникнуть сильнейшая эрекция, и испытывают беспокойство, если оказываются неспособными совершить половой акт дважды за вечер. Пожилой мужчина, неправильно интерпретирующий происходящие изменения, особенно подвержен развитию тревожных состояний на сексуальной почве. Часть 7. Психосоциальные аспекты Негативизм общества в отношении любви и секса в преклонном возрасте отчасти порожден явлением, которое получило название агеизм - предубеждение к людям на том основании, что они стары. Это явление имеет много общего с хорошо всем знакомым расизмом. Как указывают Батлер и Льюис (Batler, Lewis, 1976): "У агеиста сложился стереотип старого человека: косного, нудного, болтливого, дряхлого, со старомодными взглядами на нравственность, бесполезного, не умеющего ничего, что придавало бы ему социальную ценность." Те же авторы отмечают, что агеизм в отношении сексуальности представляет собой крайнюю форму десексуализации: "если вы стары, вы - конченый человек." Интересно, что, согласно одному из исследований, студенты университета думали, что после 60-летнего возраста супруги имеют половые отношения не чаще одного раза в месяц, а после 70 лет - еще реже. Как будет видно из дальнейшего, такое ошибочное представление свидетельствует о том, что на образе мыслей молодежи сказывается агеизм, во всяком случае в том, что касается секса. Кинзи и его сотрудники (1948, 1953) были первыми, кто подробно исследовал влияние старения на половое поведение. Им удалось показать, что интерес и способность к сексу сохраняются до преклонных лет, однако и у мужчин, и у женщин с годами частота проявлений половой активности снижается. Эту тенденцию подтвердили и другие авторы, причем большинство сообщений свидетельствует о том, что снижение половой активности частично обусловлено общим ухудшением здоровья, а частично отражает культурные традиции и устоявшиеся нормы поведения. Одно из наиболее поздних продольных исследований, проведенное университетом Дьюк, показало, что характер половой активности на протяжении среднего и старшего возраста остается относительно постоянным и характеризуется лишь небольшим снижением ее интенсивности. В частности, у мужчин, которым в начале этого исследования было от 66 лет до 71 года, в течение последующих 6 лет половая активность не снижалась; у большинства мужчин и женщин, включенных в исследование в возрасте 56-65 лет, соответствующие показатели на протяжении того же периода также оставались неизменными. Тем не менее среди мужчин и женщин в возрасте старше 65 лет соответственно 18 и 33% полностью прекратили половое общение со своими партнерами. (George, Weiler, 1981). Данные, касающиеся сексуальных интересов и поведения в подгруппе престарелых лиц, которая прежде не привлекала внимания исследователей, были получены Бретшнайдером и МакКоем (Bretschneider, McCoy, 1988). Авторы проанализировали данные опросов в выборке, включавшей 202 здоровых мужчин и женщин в возрасте от 80 до 102 лет (табл. 10.6). 62% этих мужчин и 30% женщин до сих пор, по их словам, имели сексуальные контакты, хотя в большинстве случаев они проходили в форме взаимных ласк и прикосновений, без полового акта. Знаменательно, что степень наслаждения от полового акта, ласк и прикосновений в этом возрасте достоверно коррелировала с интенсивностью сексуальной активности и ее значимостью в молодости. Характер сексуальной активности в преклонном возрасте значительно варьирует, тем не менее ее частота достоверно коррелирует с частотой половых сношений в начальном периоде брачной жизни и содержанием сексуальных отношений в первые годы после вступления в старший возраст. С другой стороны, согласно одному из последних сообщений, 35% опрошенных мужчин старше 60 лет испытывали расстройства эрекции, а среди женатых мужчин, чей возраст превышает 70 лет, с этой проблемой сталкивались более половины опрошенных. Многие их этих случаев имели медицинскую подоплеку. Это говорит о том, что истинная проблема заключается не в снижении интереса к сексу, а в общем ухудшении здоровья. Определенную роль играют гормональные и сосудистые факторы. Весьма правдоподобным выглядит объяснение, согласно которому ухудшение общего состояния отрицательно сказывается на способности к эрекции, а интерес к сексуальному общению у мужчин пропадает только после того, как он твердо убеждается в расстройстве эрекции. Выводы 1. Переход в средний возраст часто сопровождается кризисной ситуацией, в которой мужчина оказывается особенно уязвим в сексуальном плане. У женщин кризис среднего возраста может совпадать с уходом из семьи повзрослевших детей и с наступлением менопаузы. Тем не менее многие женщины раскрываются в сексуальном плане именно в среднем возрасте. 2. Менопауза, наступающая обычно в возрасте 48-52 лет, характеризуется прекращением менструальных циклов. Резкое уменьшение продукции эстрогенов в перименопаузальном периоде может сопровождаться разнообразными симптомами, в том числе "приливами", атрофическими изменениями влагалища и остеопорозом. Эти симптомы могут быть предотвращены или ослаблены заместительной эстрогенотерапией в сочетании с циклическим приемом прогестинов (для сведения к минимуму риска возникновения рака матки). 3. В прошлом многие психические расстройства женщины объясняли наступлением менопаузы; исследования последнего времени не позволяют сделать вывод о резком повышении частоты эмоциональных проблем в постменопаузе. 4. Примерно у 5% мужчин старше 60 лет имеют место климактерические явления в форме снижения полового влечения, слабости, повышенной утомляемости и потери аппетита. Эти симптомы являются следствием пониженной продукции тестостерона и поддаются корректировке с помощью заместительной терапии этим гормоном. 5. В пожилом возрасте происходят заметные изменения в сексуальной сфере. У женщин наблюдается недостаточное увлажнение влагалища при половом возбуждении, а у мужчин замедляется наступление эрекции. У лиц обоего пола снижается мышечный тонус. Тем не менее, эти изменения обычно не препятствуют проявлению сексуальной активности. 6. На сексуальное поведение людей преклонного возраста существенное влияние оказывает общественное мнение, которое отрицает правомочность сексуальных переживаний и возможность половых контактов в этот период жизни. Общее ухудшение здоровья и отсутствие половых партнеров действительно могут осложнять сексуальную жизнь пожилых людей, однако нет никаких оснований считать, что в этом возрасте человек не должен получать сексуального удовлетворения. Дополнительные материалы по теме лекции ЕЩЕ ОДНА СЕКСУАЛЬНАЯ РЕВОЛЮЦИЯ Они встретились в канун Нового года. Он был экстравагантным и раскованным. Она была маленького роста, с девичьей улыбкой. Он пригласил ее на танец и крепко прижал к себе. «Я не оттолкну его, — решила она. — Я уже оттолкнула слишком многих мужчин». Это был современный роман, простой и запутанный одновременно. Во-первых, у него была жена, хотя они жили отдельно друг от Друга. Во-вторых, у него была трость. Прекрасный принц Фритци Хайльброн не подъехал к ней верхом на белом коне, а приблизился, еле волоча ноги в ортопедических башмаках и опираясь на трость. Ему 76 лет. Нет, это не рассказ о калеках, отправившихся на дискотеку. Описанная сцена происходит в доме престарелых, персонал которого полагает, что у них произошла еще одна сексуальная революция. Произошла она не среди пожилых людей, которые, как уверяют специалисты, и прежде проявляли тенденцию к близости, а в отношении персонала к пожилым людям. Сотрудники дома престарелых стали осознавать, что в сексуальной активности стариков нет ничего противоестественного, что близость оказывает благотворное воздействие на пожилого человека, даже на тех, кто страдает синдромом Альцгеймера. «Это не просто развратные старики и отвратительные старухи, — сказал по этому поводу Роберт Н. Батлер, директор Международного центра продления жизни в госпитале Маунт Синай. — Поребность в нежности, прикосновениях, желание лежать в постели с другим человеком — это те эмоции, которые сохраняются до конца жизни». В Еврейском приюте для престарелых, что располагается в Бронксе, В квартале Ривердейл при научном центре по исследованию синдрома Альцгеймера и рассчитан на 1200 постояльцев, е том самом приюте, где миссис Хайльброн и ее приятель нашли друг друга, новые правила позволяют постояльцам уединяться, когда они того пожелают. Несомненно, Еврейский приют находится в авангарде нового движения, принципы которого гласят, что сексуальность в пожилом возрасте не является медицинской проблемой. Согласно новым правилам, постояльцы «имеют право открыто выражать сексуальные чувства» и «получать книги, журналы и видеозаписи, содержащие эротический материал». Персонал дома престарелых старается проявлять уважение к отношениям пожилых людей, а официальные лица заявляют, что помогают влюбленным парам, перемещая одного из партнеров в уединенную комнату, чтобы он мог назначать свидания своей пассии. (Никто из постояльцев не высказывал желания жить вместе.) Когда речь заходит о пациентах, страдающих синдромом Альцгеймера, и других постояльцах с расстройствами мыслительной деятельности, служащие дома престарелых консультируются с социальными работниками, сиделками и родственниками пожилого человека, чтобы решить, могут ли продолжаться его отношения с партнером. Поскольку большинство постояльцев проживают в общих палатах, в доме имеется несколько отдельных комнат, в которых пары могут уединяться. Дженет Лоу, работающая сиделкой в Еврейском приюте, призналась, что, когда она впервые заметила двух пожилых постояльцев, между которыми завязались близкие отношения, она была в шоке. «Вы просто не можете вообразить, что наши бабушки и дедушки занимаются сексом». По словам мисс Лоу, другие сотрудники приюта высказывали серьезные возражения против этой связи. «Некоторые люди считают, что эти отношения должны прекратиться, потому что эти двое неженаты». Миссис Мельтцер, живущая в Еврейском приюте, где проживает на другом этаже и ее муж, страдающий слабоумием, сказала, что даже у ее мужа сохраняется потребность в близости. «Не думаю, что он хочет сексуальной близости, — сказала она. — Он лишь берег меня за руку и целует, а потом говорит: "Послушай, почему бы тебе не раздеться и не прилечь рядом со мной". Я знаю, он просто хочет, чтобы я была рядом с ним». Миссис Мельтцер полагает, что с возрастом не уменьшается потребность в близком человеке. Когда она впервые попала в приют, ей рассказали о том, что в постели одной пожилой женщины обнаружили голого мертвого мужчину. Миссис Мельтцер до сих пор помнит свою реакцию: «Я сказала тогда — что ж, он умер счастливым». Источник. М. Purdy. The New York Times. November 6. 1995. p. BI.6