Исследование ЖКТ методами опроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации. Основные синдромы заболеваний ЖКТ

Исследование ЖКТ методами опроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации. Основные синдромы заболеваний ЖКТ Топография органов ЖКТ 1,2 – легкое и сердце , 3 – диафрагма, 4 – желудок, 5 – поперечная ободочная кишка, 6 – нисходящая ободочная кишка, 7 – сигмовидная кишка, 8 – слепая кишка, 9 – восходящая ободочная кишка, 10 – печень, Расспрос при заболеваниях ЖКТ 1. Аппетит: хороший, пониженный, отсутствует, повышенный, извращенный. Отвращение к пище (какой). 2. Насыщаемость: нормальная, быстрая, постоянное ощущение голода. 3. Ощущение сухости во рту. 4. Повышенное слюноотделение. 5. Жажда: сколько выпивает жидкости в сутки. 6. Вкус во рту: кислый, горький, металлический и др. 7. Глотание и прохождение пищи: свободное, болезненное, затрудненное, какая пища не проходит (твердая, жидкая). Заболевания желудка 1. Боли: а) локализация и иррадиация; б) связь с приемом пищи — боли до еды, не уменьшаются ли боли сразу после приема пищи, если боли возникают после еды, то через какое время, связь с качеством и количеством пищи, голодные, ночные боли; в) факторы, облегчающие боли, — прием медикаментов, рвота, грелка и т.д.; г) длительность боли т.д. постоянные, периодические, приступообразные; д) характер боли — острая, тупая, ноющая. 2. Распирание и тяжесть в подложечной области. 3. Диспепсические расстройства: а) отрыжка — воздухом, пищей, кислая, горькая, тухлыми яйцами, гнилостная; б) изжога — связь с характером пищи, что облегчает; в) тошнота — зависимость от приема и характера пищи, натощак; г) рвота — натощак, после еды (время появления — сразу или на высоте болевого приступа), независимо от приема пищи. Характер рвотных масс — пища только что съеденная или задолго до наступления рвоты, кислой жидкостью, примесь желчи п крови (алой, темной, цвета «кофейной гущи»), запах — неприятный, гнилостный, кислый, без запаха. Заболевания кишечника 1. Боли: а) локализация; б) характер — тупые, острые; в) длительность — постоянные, периодические, приступообразные; г) связь с дефекацией. 2. Вздутие живота, отхождение газов. 3. Стул: а) регулярный, нерегулярный, самостоятельный или после клизмы, слабительного; б) запоры — сколько дней бывает задержка стула, характер стула ореховидный, колбасообразный; в) поносы — с чем связаны, частота стула в сутки, есть ли тенезмы, характер каловых масс (жидкие, водянистые, кашицеобразные, типа рисового отвара и пр.), цвет и запах кала, примеси (слизь, кровь, гной, глисты); г) выделение крови (перед дефекацией, во время или в конце ее); д) характер боли — острая, тупая, ноющая; е) есть ли геморрой? Симптомы I. Боль и ее иррадиация: • спастические боли — боли возникающие преимущественно в результате спазма гладкой мускулатуры органов дистензионные боли — боли от растяжения стенок полых органов и натяжения их связочного аппарата перитонеальные боли, возникающие в результате перехода воспаленияна париетальную брюшину или перфо рации (прободения) полых органов сосудистые боли, возникающие при остром нарушении кровообращения в органах в результате спазма или тромбоза (эмболии) артериальных сосудов, что ведет к развитию ишемии органа или даже некрозу • • • Иррадиация боли - (проведение) болей иногда далеко за пределы проекции патологически измененного органа (так называемые отраженные боли) связана с наличием в спинальных и таламических центрах анатомической близости афферентных путей иннервации пораженного органа и области, в которую иррадиируют боли . Так, при патологии желчевыводящих путей и печени боли могут иррадиировать в правое плечо и лопатку; при заболеваниях поджелудочной железы — в спину (опоясывающие боли) или в левое плечо, лопатку; при поражениях желудка — в спину; селезенки — в левую половину поясничной области и т.д. Симптомы II. Изжога — ощущение жжения за грудиной и в подложечной области, возникающее в результате забрасывания желудочного содержимого в пищевод и раздражения слизистой оболочки пищевода кислым желудочным содержимым. ПРИЧИНЫ ИЗЖОГИ: • недостаточность кардиального сфинктера (язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы); • гипермоторика желудка (язвенная болезнь, употребление большого коли чества пищи); • повышение кислотности желудочного сока (язвенная болезнь двенадцати перстной кишки, желудка). Запомните! • Изжога чаще возникает при по вышении кислотности желудочного со ка, сочетающемся с нарушением мо торной функции желудка и кардиального сфинктера. • Изжога может появляться и при нормальной или даже пониженной кон центрации свободной соляной кислоты в желудочном содержимом преимущест венно за счет недостаточности кардиального сфинктера. III. Рвота — это сложный рефлекторный акт, в результате которого содержимое желудка извергается наружу . Непосредственной причиной рвоты является раздражение рвотного центра , расположенного в дне IV желудочка, что может быть обусловлено: • усиленной афферентной импульсацией, идущей по чувствительным волокнам блуждающего нерва из различных рефлексогенных зон желудка, желчного пузыря, печеночных и желчных протоков поджелудочной железы, аппендикса, мочеточников, а также глотки, брюшины, матки. • патологическими процессами в головном мозге : ишемический или геморрагический инсульт, отек мозга, повышение внутричерепного давления, например, при гипертоническом кризе,травмах головного мозга. • токсическими воздействиями нпосредственно на рвотный центр (при уремии, печеночной недостаточности, диабетической коме, при беременности. Запомните! • Желудочная рвота обычно обильная, возникает на высоте пищеварения (через 0,5-1,5 ч после еды). Ей, как правило, предшествует тошнота. После рвоты наступает облегчение: уменьшаются тошнота и боли. • Рефлекторная рвота, обусловленная поражением других внутренних органой, необильная, чаще возникает внезапно, без предшествующей тошноты. Рвота не приносит облегчения. • Рвота центрального генеза нередко возникает на высоте церебральных расстройств (головные боли, головокружение, повышение АД), чаще появляется без предшествующей тошноты и не приносит облегчения. IV. Запоры — это длительная задержка кала в кишечнике, обусловленная замедлением его перистальтики, механическими препятствиями в кишечнике и алиментарным фактором. Различают 3 вида: 1.Спастические запоры - возникают в результате спазма гладкой мускулатуры кишечной стенки, причинами которого могут являться: а) заболевания толстой кишки (колиты,синдром раздраженной толстой кишки); б) висцеро-висцеральные рефлексы при заболеваниях других внутренних органов (язвенная болезнь, холециститы и др.); в) заболевания прямой кишки (геморрой, трещины заднего прохода, проктиты), ведущие к резкому повышению тонуса анальных сфинктеров; г) отравления ртутью, свинцом; д) психогенные факторы. 2. Атонические запоры связаны с понижением тонуса мускулатуры кишечной стенки. Они встречаются: а) при скудном питании, приеме легкоусвояемой, бедной растительной клетчаткой пищи, сухоедении, при неправильном ритме питания (алиментарные запоры); б)при снижении тонуса стенки толстой кишки у пожилых людей и ослабленных больных, а также лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, или у больных, длительно находящихся на постельном режиме; в) при нарушениях нервной регуляции моторной функции кишечника и акта дефекации у больных с органическими заболеваниями ЦНС (инсульт, опухоли и травмы головного мозга, менингиты и др.); г) при злоупотреблении слабительными средствами, антацидами, седативными, транквилизаторами, холинолитиками и т.п. 3. Органические запоры обусловлены механическим препятствием для продвижения каловых масс по кишечнику (опухоли кишечника, рубцы, спайки, мегаколон, долихосигма и др.). V. Понос — жидкий, неоформленный стул, в большинстве случаев сочетающийся с учащением дефекации. Поносы возникают вследствие: • усиления перистальтики кишечника и ускорения продвижения его содержимого; • нарушения всасывания жидкости в кишечнике; • увеличения патологической секреции жидкости в кишечнике при его воспалении. Причинами поносов являются: • воспаление слизистой оболочки тонкого кишечника (энтериты); • воспаление слизистой оболочки толстого кишечника (колиты), преимущественно его дистальных отделов (например, при дизентерии); • снижение секреторной функции желудка (ахилия), сопровождающееся нарушением переваривания белков и быстрым опорожнением желудка; • снижением внешнесекреторной функции поджелудочной железы (панкреатиты, рак). ОСМОТР при заболеваниях ЖКТ 1.Общий осмотр( общее состояние, положение,масса тела, конституция, сознание и т д) 2.Цвет кожных покровов, высыпания 3.Осмотр полости рта 4.Осмотр живота, пальпация, перкуссия, суккуссия Сознание • • • Ступор — состояние оглушения, из которого больного на короткое время можно вывести разговором с ним. Боль ной плохо ориентируется в окружающей обстановке, отвечает на вопросы мед ленно, с запозданием . Сопор (спячка) — более выражен ное нарушение сознания. Больной не реагирует на окружающих, хотя чувствительность, в том числе болевая, сохранена, на вопросы не отвечает или отвечает односложно («да — нет»), реагирует на осмотр. Кома - больной находится в бессознательном состоянии, не реагирует на речь, обращенную к нему, на осмотр врача. Отмечается снижение или исчезновение основных рефлексов. Сосудистые звездочки Желтуха Язык в норме Осмотр полости рта Сухой язык Исследование живота 1. Осмотр живота: а) конфигурация — обычная, выпячивание живота (равномерное или неравномерное), втянутый живот; б) наличие свободной жидкости (асцит) и метеоризм; в) состояние средней линии живота, пупка, паховых областей; г) видимая перистальтика; д) участие брюшной стенки в дыхании; е) наличие расширенных подкожных вен («голова медузы») — локализация, выраженность. 2. Окружность живота в см. на уровне пупка; 3. Поверхностная пальпация: а) напряжение брюшной стенки, локализация, б) болезненность; в) симптом Щеткина-Блюмберга; г) зоны гиперестезии; д) симптом Менделя; е) расхождение прямых мышц, грыжи. Внешний вид: цирроз печени, асцит Последовательность поверхностной пальпации живота Исследование живота 4. Глубокая пальпация: а) желудка (если большая кривизна не пальпируется, определить ее аускульто-аффрикцией), определить эластичность стенок, наличие узлов, болезненности, б) кишечника — форма, толщина, подвижность, болезненность, консистенция, поверхность, урчание различных разделов; в) поджелудочной железы. 5. Данные перкуссии и суккуссии живота, наличие свободной жидкости, уровень ее, шум плеска. 6. Аускультация: кишечника: перистальтика, шум трения брюшины, 7. При показаниях проводится осмотр области заднего прохода (трещины, геморроидальные узлы, выпадение слизистой прямой кишки) и пальцевое исследование прямой кишки. Последовательность глубокой пальпации живота ГЕПАТО-ЛИЕНАЛЬНАЯ СИСТЕМА 1. Печень: пальпация, при увеличении — размеры, консистенция, характер края и поверхности, болезненность, верхняя граница — при перкуссии. 2. Желчный пузырь: его прощупывание, болезненность, симптом Курвуазье, френикуссимптом. 3. Селезенка: при увеличении (пальпация на спине и на правом боку) — размеры, консистенция (твердая, мягкая), характер края и поверхности (гладкая, бугристая), болезненность, перкуссия верхней границы. Методика пальпации печени Исследование печени и желчевыводящих путей методами опроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации. Основные синдромы Жалобы • Боли в правом подреберье • Желтуха • Диспептические расстройства • Кожный зуд • Увеличение живота • Лихорадка Анамнез настоящего заболевания Выяснить, была ли у больного в прошлом желтуха, острые заболевания печени и желчного пузыря, приступы печеночной колики, переливания крови, контакты с больными вирусным гепатитом, наличие наркомании и другие манипуляции с повреждением кожи и слизистых оболочек Анамнез жизни Сведения о профессии, длительном контакте с промышленными ядами, злоупотреблении алкоголем, применении гепатотоксичных лекарств, наследственной предрасположенности. ОСМОТР при заболеваниях печени 1.Общий осмотр( общее состояние, положение,масса тела, конституция, сознание и т д) 2.Цвет кожных покровов, высыпания 3.Осмотр полости рта 4.Осмотр живота, пальпация, перкуссия, суккуссия Сознание • • • Ступор — состояние оглушения, из которого больного на короткое время можно вывести разговором с ним. Боль ной плохо ориентируется в окружающей обстановке, отвечает на вопросы мед ленно, с запозданием . Сопор (спячка) — более выражен ное нарушение сознания. Больной не реагирует на окружающих, хотя чувствительность, в том числе болевая, сохранена, на вопросы не отвечает или отвечает односложно («да — нет»), реагирует на осмотр. Кома - больной находится в бессознательном состоянии, не реагирует на речь, обращенную к нему, на осмотр врача. Отмечается снижение или исчезновение основных рефлексов. Сосудистые звездочки Желтуха Язык в норме Осмотр полости рта Сухой язык Исследование живота 1. Осмотр живота: а) конфигурация — обычная, выпячивание живота (равномерное или неравномерное), втянутый живот; б) наличие свободной жидкости (асцит) и метеоризм; в) состояние средней линии живота, пупка, паховых областей; г) видимая перистальтика; д) участие брюшной стенки в дыхании; е) наличие расширенных подкожных вен («голова медузы») — локализация, выраженность. 2. Окружность живота в см. на уровне пупка; 3. Поверхностная пальпация: а) напряжение брюшной стенки, локализация, б) болезненность; в) симптом Щеткина-Блюмберга; г) зоны гиперестезии; д) симптом Менделя; е) расхождение прямых мышц, грыжи. Внешний вид: цирроз печени, асцит Последовательность поверхностной пальпации живота Исследование живота 4. Глубокая пальпация: а) желудка (если большая кривизна не пальпируется, определить ее аускульто-аффрикцией), определить эластичность стенок, наличие узлов, болезненности, б) кишечника — форма, толщина, подвижность, болезненность, консистенция, поверхность, урчание различных разделов; в) поджелудочной железы. 5. Данные перкуссии и суккуссии живота, наличие свободной жидкости, уровень ее, шум плеска. 6. Аускультация: кишечника: перистальтика, шум трения брюшины, 7. При показаниях проводится осмотр области заднего прохода (трещины, геморроидальные узлы, выпадение слизистой прямой кишки) и пальцевое исследование прямой кишки. Последовательность глубокой пальпации живота ГЕПАТО-ЛИЕНАЛЬНАЯ СИСТЕМА 1. Печень: пальпация, при увеличении — размеры, консистенция, характер края и поверхности, болезненность, верхняя граница — при перкуссии. 2. Желчный пузырь: его прощупывание, болезненность, симптом Курвуазье, френикуссимптом. 3. Селезенка: при увеличении (пальпация на спине и на правом боку) — размеры, консистенция (твердая, мягкая), характер края и поверхности (гладкая, бугристая), болезненность, перкуссия верхней границы. Методика пальпации печени Инструментальные методы исследования печени Обмен Биллирубина Симптомы портальнойгипертензии в зависимости от ее стадии Основные клинические синдромы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) К основным клиническим синдромам ЖКТ относят: • Болевой • Диспепсический • Повышенной и пониженной секреторной функции желудка • Желудочно-кишечное кровотечение Механизм возникновения болей • Спастические – спазм гладкой мускулатуры • Дистензионные – растяжение полых органов • Перитонеальные – воспаление брюшины • Сосудистые – острое нарушение кровообращения в органах Для описания болей в животе используют следующие характеристики 1. Локализация 2. Характер 3. Связь с приемом пищи (нет; ранние; поздние; голодные и ночные) 4. Интенсивность 5. Иррадиация 6. Облегчающие факторы (прием пиищи, антациды, дефекация и отхождение газов) Условия возникновения болей Устанавливается связь болей и приема пищи. - Ранние – боль после приема пищи через 20-40 мин. Обычно связаны с патологией желудка. Продолжаются 11.5 часа и уменьшаются по мере эвакуации содержимого из желудка. - Поздние – через 1.5-2 ч.после приема пищи. Обусловлены патологией двенадцатиперстной кишки. - Голодные (ночные) – возбуждение симпатического нерва, под действием которого выбрасывается соляная кислота. Болевой синдром Боли в животе, обусловленные патологией желудка и двенадцатиперстной кишки, обычно локализуются в эпигастральной области и имеют постоянный или приступообразный характер. Наиболее характерны приступообразные боли, связанные с приёмом пищи, появляющиеся через определённый промежуток времени. Больные могут предъявлять жалобы на чувство давления или тяжести в эпигастральной области, связанное с переполнением желудка. Болевой синдром При хроническом ахилическом гастрите – нет болевых ощущений, но есть чувство тяжести распирания как эквивалент болевых ощущений. При остром гастрите – сильные, режущие боли. При прободении язвы – кинжалообразные боли, т.к. кислое содержимое желудка выходит в брюшную полость (много рецепторных окончаний → сильные болевые ощущения). При раке – боль возникает в поздней стадии, вначале синдром малых признаков: слабость, похудение, отсутствие аппетита. Болевой синдром При болях поджелудочной железы боли наиболее часто локализуются в верхней половине живота, преимущественно в эпигастральной области, левом или правом подреберье, иррадиируя в спину, левое плечо. Они могут быть: • острыми • интенсивными • опоясывающего характера • с иррадиацией в поясничную область (при остром панкреатите связано с нарушением оттока секрета из поджелудочнойжелезы и воздействием собственных протеолитических ферментов). • Продолжительные и чрезвычайно интенсивные боли характерны для опухолей; нередко они усиливаются в положении больного на спине, что вынуждает больных занимать положение с наклоном вперед («поза плода»). Болевой синдром • Висцеральная боль - возникает в результате спастических сокращений или перерастяжения полых органов, таких как кишечник или жёлчные протоки. Боль в паренхиматозных органах появляется при перерастяжении их капсулы. По своему характеру висцеральная боль может быть тупой, жгучей, сжимающей, режущей. Интенсивные боли могут сопровождаться усилением потоотделения, побледнением, появлением тошноты, рвоты, беспокойства. Болевой синдром • Соматическая боль, обусловленная раздражением пристеночной брюшины, носит постоянный, ноющий характер, по интенсивности может превосходить висцеральную и имеет обычно более чёткую локализацию, соответствующую поражённому участку брюшины. Она усиливается при движениях больного, при кашле, поэтому больные, испытывающие эту боль, предпочитают лежать. Болевой синдром • Отражённая боль — боль, для описания которой используют термин «иррадиация боли». Локализуется в участках тела, получающих общую с пораженными органами иннервацию. Боль может иррадиировать в живот при заболеваниях органов грудной клетки, позвоночника или таза. Диспепсический синдром Диспепсия — это нарушение пищеварения любой этиологии Классификация • Желудочная (боль в эпигастральной области, изжога, отрыжка, тошнота, рвота, изменение аппетита) • Кишечная (боли в различных отделах живота, метеоризм, поносы, запоры) Причины Органические Функциональные • Заболевания органов брюшной полости; • Язвенноподобная • Патологические состояния • Дискинетическая с вовлечением в процесс • неспецифическая ЖКТ: инфекционные заболевания, интоксикация, прием ЛС, сердечная недостаточность и т.д. Варианты функциональной диспепсии • Язвенноподобный - характеризуется болевым синдромом с преимущественной локализацией в эпигастральной области. • Дискинетический - характеризуется сочетанием следующих признаков: ощущение быстрого наполнения желудка, чувство дискомфорта в эпигастральной области, не сопровождающееся болевым синдромом, тошнота. • Неспецифический - вышеописанные жалобы трудно однозначно отнести в первую или вторую группы. Тошнота Это своеобразное неприятное ощущение в эпигастральной области, связанное с раздражением блуждающего нерва. Рвота Это сложный рефлекторный процесс, в результате которого происходит заброс содержимого желудка через пищевод в глотку и извержение его через рот. Причины • Раздражение рвотного центра центрального генеза (опухоль мозга, внутричерепная гипертония) • Раздражение рвотного центра висцерального генеза (гастрит, заболевания желчного пузыря и др.органов брюшной полости) • Токсическое воздействие непосредственно на рвотный центр (уремия, алкогольная интоксикация, кетоацидоз и др.) Происхождение рвоты и ее особенности 1. • • • • Желудочная: обильная; возникает через 1-1,5 часа после еды; приносит облегчение; уменьшается боль Происхождение рвоты и ее особенности 2. Рвота центрального генеза – возникает на высоте церебральных расстройств – головная боль, высокое АД и др.): • необильная; • возникает внезапно, без предшествующей тошноты; • не приносит облегчения Характер рвотных масс • Рвота в утренние часы натощак с большим количеством слизи характерна для хронического гастрита (особенно у алкоголи ков) • Рвота в утренние часы натощак кислым желудочным содержимым характерна для ночной гиперсекреции • Рвота кислым на высоте болей, приносящая облегчение, характерна для язвенной болезни Рвота • Рвота пищей, съеденной 1—2 дня назад, крайне характерна для стеноза привратника с застоем пищи в желудке. Особое значение имеет характер рвотных масс. • Рвотные массы с кровью, что свидетельствует о желудочнокишечном кровотечении; при этом часто рвотные массы приобретают вид «кофейной гущи» • Рвота с гнилостным запахом характерна для застоя пищи в желудке при стенозе привратникового отдела желудка. • При наличии свища между желудком и поперечной ободочной кишкой рвотные массы могут приобретать каловый запах, что обусловлено антиперистальтическими сокращениями кишечника с поступлением в желудок содержимого кишечника. Изжога Результат заброса кислого содержимого желудка в пищевод. Это нарушение двигательной функции желудка и запирающей функции кардиального отдела. Причины: • Недостаточность кардиального сфинктера • Замедление опорожнения желудка • Повышение внутрибрюного давления • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы • Нарушение пищеводного клиренса Отрыжка (малая рвота) Это внезапное непроизвольное выделение из желудка в полость рта газов (отрыжка воздухом) или небольшого количества желудочного содержимого (регургитация). Виды отрыжки • Отрыжка воздухом более характерна для аэрофагии (заглатывании избыточного количества воздуха с последующим его отрыгиванием при нарушенном приёме пищи, некоторых заболеваниях ЖКТ, неврозах). • При застое пищи в желудке возникает её брожение и гниение с увеличением газообразования. При брожении отрыжка либо без запаха, либо с запахом прогорклого масла. При гниении больные жалуются на появление отрыжки тухлым (за счёт образования сероводорода). • Отрыжка кислым типична для гиперсекреторных состояний. • Отрыжка горьким (жёлчью) возникает при рефлюксе содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. Иногда такая отрыжка возникает незаметно для больного, и он предъявляет жалобы на горечь во рту. ВАЖНО: отрыжка нередко сопровождается аспирацией пищевых масс, т.е. попаданием их в дыхательные пути и появлением попёрхивания и кашля. Наиболее часто аспирация пищевых масс с развитием пневмонии возникает у больных алкоголизмом. Изменение аппетита Часто наблюдается при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки. • Снижение аппетита обычно отмечают у больных с хроническим гастритом со сниженной секреторной функцией. • Анорексия — отсутствие аппетита — часто сочетается с избирательным появлением отвращения к определённым продуктам (например, к мясу), что является частым симптомом рака желудка. Изменение аппетита • Повышение аппетита характерно для язвенной болезни, особенно при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке. • Извращение аппетита с появлением пристрастия к определённым несъедобным веществам. Особенно часто извращение аппетита с пристрастием к мелу возникает при беременности, анемиях (хлороз) и указывает на дефицит железа. Метеоризм Метеоризм — вздутие живота вследствие скопления в кишечнике газов. При наличии метеоризма необходимо выяснить, вызывает ли эти явления приём какой-либо конкретной пищи, в частности молока или молочных продуктов — в этом случае образование газов связано с недостаточностью лактазы в кишечнике. Диарея Это учащённая дефекация, обычно с увеличением количества каловых масс и изменением их консистенции (разжижением). Диарею наиболее часто наблюдают при заболеваниях толстой кишки. Патогенетические разновидности диарей • Гипермоторная - наблюдают при увеличении моторной активности кишечника, например при синдроме раздражённого кишечника. • Осмотическая - её вызывают осмотически активные вещества (например, осмотические слабительные). Осмотическая диарея всегда проходит при голодании. • Секреторная - её вызывают вещества, стимулирующие секрецию жидкости в просвет кишки, — бактериальные токсины (например, холерный), гормоны (например, гастрин, вазоактивный интестинальный полипептид), слабительные, жирные и жёлчные кислоты. • Воспалительная - возникает при кишечных инфекциях, хронических воспалительных заболеваниях кишечника. Виды диарей по течению 1. Острая диарея — внезапное учащение стула более 3 раз в сутки, сопровождающееся, как правило, изменением его консистенции (разжижением). Причины: • Острые кишечные вирусные и бактериальные инфекции или паразитарные инвазии. • Пищевые токсикоинфекции. • Отравления некоторыми веществами или лекарственными препаратами (ртуть-, мышьяксодержащими, гиперосмотическими веществами). • Нервно-психические нарушения (нервные поносы; в этом случае иногда говорят о так называемой медвежьей болезни). • Эндогенные интоксикации (уремический понос). Виды диарей по течению 2. Хроническая диарея - учащение стула более 3 раз в сутки, продолжающееся дольше 1 месяца. Причины: • Воспалительные заболевания кишечника: неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. • Приём лекарств, среди которых слабительные (которыми больные часто злоупотребляют), но особенно антибиотики, в том числе способствующие развитию псевдомембранозного колита (подавление роста нормальной кишечной микрофлоры приводит к активизации микроорганизма — Clostridium difficile). • Злокачественные опухоли ЖКТ, • Гипертиреоз, СПИД. • Инфекиии — в первую очередь протозойные (например лямблиозные) • Варианты синдрома нарушенного всасывания (наследственно обусловленные — целиакия, приобретённые — заболевания поджелудочной железы и т.п.). • Функциональное нарушение моторики — синдром раздражённого кишечника (см. ниже, раздел «Синдром раздражённого кишечника»). Механизмы диареи • Кишечная гиперсекреция воды и электролитов энтероцитами • Увеличение осмотического давления в полости кишечника • Нарушение пристеночного пищеварения и всасывания и полостного • Нарушение транзита кишечного содержимого – ускорение пассажа химуса • Кишечная гиперэкссудация (воспаление стенки) Запор Запор — замедленное, затруднённое или систематически недостаточное опорожнение кишечника. При запоре интервалы между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой увеличиваются, а содержание воды в каловых массах снижено. Причины запоров • Особенности образа жизни и питания — недостаточная подвижность, сниженное содержание растительных волокон в пищевом рационе, недостаточное употребление жидкости. • Прием различных ЛС (опиатов, трициклических антидепрессантов, блокаторов кальциевых каналов, препаратов железа, холиноблокаторов). • Различные патологические состояния: опухоли, трещина заднего прохода (дефекация болезненна, поэтому пациент подавляет позыв), неврологические заболевания (болезнь Паркинсона, цереброваскулярные заболевания, повреждения спинного мозга, рассеянный склероз). • Признак депрессии, а также нервной анорексии, деменции Синдром желудочно-кишечного кровотечения Причины • Язвенная болезнь • Разрывы варикозно расширенных вен пищевода • Опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки • Гастрит или эрозия желудка • Эзофагит или язва пищевода • Дуоденит • Разрывы слизистой оболочки кардиальной части желудка (синдром Маллори-Вейсса Симптомы желудочно-кишечного кровотечения • рвота с кровью (haematemesis) – объем кровопотери >500 мл • дегтеобразный черный стул (maelena) - кал чёрный, блестящий, липкий, трудно смывающийся унитазасмывающийся из унитаза Цвет рвотных масс при этом определяется состоянием секреции соляной кислоты и скоростью кровотечения. У больных с сохраненным желудочным кислотовыделением рвотные массы приобретают вид кофейной гущи, что обусловливается образованием солянокислого гематина. У пациентов с низкой секрецией соляной кислоты в рвотных массах возможна примесь неизмененной крови. В случае массивного кровотечения и быстрых темпов его развития рвота неизмененной алой кровью наблюдается и при сохраненной кислотной продукции. Симптомы желудочно-кишечного кровотечения Мелена часто сопутствует кровавой рвоте*, хотя может возникать и без нее, и появляется обычно спустя 8—12 ч после кровотечения. Черный цвет каловых масс при этом обусловлен наличием сульфида железа, а также прото- и дейтеропорфиринов. * Иногда при желудочных кровотечениях (даже профузных) признаки кровавой рвоты и мелены отсутствуют, и тогда на первый план в клинической картине выступают различные общие симптомы (слабость,головокружение, потеря сознания, снижение артериального давления, тахикардия). Кишечное кровотечение служит важным симптомом в диагностике различных заболеваний и встречается при опухолях кишечника, геморрое, неспецифическом язвенном колите, дизентерии, брюшном тифе, дивертикулах кишечника, тромбозе брыжеечных артерий. В тех случаях, когда источник кровотечения локализуется в толстой кишке, в кале отмечается, как правило, примесь неизмененной крови. При геморрое наблюдается выделение свежих капель крови в конце акта дефекации. Синдром повышенной секреторной функции желудка Наблюдается при следующих заболеваниях: • Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, желудка • Хронический гастрит типа В. Жалобы: изжога, отрыжка кислым, рвота кислым, разные боли. Аппетит сохранен. Наблюдается «овечий кал». Синдром повышенной секреторной функции желудка В желудочном соке увеличивается порция сока натощак и увеличено напряжение секреции: • Общая кислотность - >60 т.ЕД • Свободная кислотность - <40 т.ЕД Синдром ахилии Возникает при атрофии желудочных желез. Не вырабатывается соляная кислота и пепсин. В желудочном соке наблюдается снижение секреции менее 60 мл. Причины: хронический гастрит типа А (аутоиммунный гастрит и атрофический гастрит), рак желудка. Синдром ахилии Жалобы: • Плохой аппетит • Быстрая насыщаемость • Распирание в подложечной области • Выделение сероводорода • Тошнота, поносы, вздутие живота • Боли по ходу кишечника • Похудание, слабость • Сердцебиение, бледная кожа