Характеристика детского травматизма. Меры профилактики травм и первая помощь при них

ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТСКОГО ТРАВМАТИЗМА. МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ТРАВМ И ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НИХ. 1. Понятия травм и травматизма. 2. Типовые ситуации детского травматизма, профилактика детского травматизма. 3. Десмургия. 4. Техника наложения повязок. 5. Неотложные состояния и первая помощь при травмах (ушибы, раны, кровотечения, переломы, вывихи, травматический шок). Понятия травм и травматизма, профилактика Травма – одномоментное воздействие внешнего фактора, вызывающего в тканях местные анатомические и функциональные нарушения, сопровождающиеся общими реакциями организма. Травматизм — совокупность травм, возникших в определенной группе населения за определенный отрезок времени (рис.1). Среди всех причин первичной инвалидности и смертности травмы занимают третье место, а у лиц трудоспособного возраста травмы занимают первое место среди причин смерти. Травматизм - часть общей заболеваемости населения. Рисунок 1. Виды травматизма. Такое разделение имеет важные социальный и юридический аспекты. Если непроизводственный травматизм является в какой-то степени проблемой, несчастьем пострадавшего, то при производственной травме определённую долю вины несёт предприятие, организация, где она произошла. В России производственной считают травму, полученную на рабочем месте при исполнении служебных обязанностей, а также при дороге на работу и с работы. Производственный травматизм обычно бывает следствием несоблюдения на предприятии правил техники безопасности. Поэтому руководство производства может получить серьёзные административные и материальные взыскания. Предприятие в большинстве случаев полностью оплачивает расходы по лечению пострадавшего, выплачивает специальную пенсию и компенсацию. Классификация повреждений представлена на рисунке 2. Рисунок 2. Классификация повреждений. К изолированным закрытым травмам или ранениям относят одно повреждение одной анатомической области или её сегмента. В хирургии повреждений принято выделять семь анатомических областей: голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности. К множественным закрытым травмам или ранениям относят несколько повреждений в пределах одной анатомической области или её сегментов. Под сочетанными повреждениями следует понимать закрытые травмы или ранения двух или более различных анатомических областей. При сочетании различных по происхождению механических факторов (огнестрельное и колото-резаное ранения или др.) либо одновременном воздействии на человека механического и другого вида факторов (термического, радиационного, химического и др.) говорят о комбинированной травме. Детская травма — это повреждение развивающегося организма человека, который наименее обучен сопротивлению такого рода несчастьям. От травм погибает больше детей, чем от всех инфекционных заболеваний вместе взятых. Согласно статистике причинами детского травматизма являются: • беспечность взрослых — поведение человека, который предвидит, что может быть несчастье, но ошибочно считает, что оно не произойдет (до 45 % всех случаев); • халатность взрослых — невыполнение или ненадлежащее выполнение должностным лицом своих обязанностей (в среднем 8,5 % случаев); • недисциплинированность детей (более 25 % случаев); • несчастные случаи — происшествия, вызванные факторами, находящимися вне человеческого контроля, или непредвиденные, в которых никто не виноват, например удар молнии (до 2 % случаев); • убийства (в среднем 4,5 % случаев); • самоубийства— чаще подвержены дети 10–15 лет (в среднем 5 % случаев); • прочие причины (10 % случаев). Типовые ситуации детского травматизма. Несмотря на разнообразие причин, вызывающих детский травматизм, все травмоопасные ситуации были объединены исследователями в 10 основных групп. Каждая группа включает описание наиболее типичных и распространенных случаев с указанием конкретных причин получения травмы. I группа — травмы грудничков — включает следующие типовые ситуации: ■ падение с высоты, как правило, со стола, по невнимательности взрослых; ■ падение с медицинских весов из-за неудачной конструкции; ■ взрослому человеку не удалось поймать подброшенного вверх малыша; ■ при подбрасывании малыша вверх взрослый не рассчитал свою силу и (или) высоту потолка, в результате ребенок ударяется головой о потолок или люстру; ■ травма «под колыбельную» — укачивая малыша, взрослый ударяет его о косяк, мебель и т. д; ■ повреждения из-за скандала в семье — размахивания руками, разбрасывания предметов; ■ травма ребенка в автомашине (при торможении); ■ травма ребенка в коляске — из-за падения на лестнице, удара при входе в лифт, падения предмета (например, окурка) с балкона, неосторожного перехода улицы, скрытых дождевой водой ям на дорогах, питания в коляске (может подавиться пищей). Таким образом, практически все травмы грудничков — вина родителей. II группа травмоопасных ситуаций связана с зимними видами отдыха: ■ игры в снежки — травмы глаз при бросках снежков в упор, попадания в голову; ■ одновременное катание со снежных горок младших и старших детей, съезжание на ногах, с разгона, подсекание и толчки; ■ травмы из-за несовершенства рукотворных горок — падение с лестниц без перил, удар ногами из-за короткой полосы торможения; ■ катание на санках с крутых гор, природных холмов, трамплинчиков, насыпей, иногда под колеса автомобилей; ■ несоблюдение техники катания на коньках и лыжах (удары о дерево и т. д.), невыполнение правил безопасного падения; ■ обморожение открытых частей тела из-за несоответствия одежды и обуви погодным условиям. III группа включает стандартные случаи получения детьми ожогов: ■ несоблюдение техники безопасности во время новогодних праздников — «елочный» огонь возникает быстро из-за возгорания от открытого пламени свечи, тлеющего воскового огарка, замыкания электрогирлянды, некачественных бенгальских свечей; ■ нарушение инструкции по использованию пиротехнических средств — петард, факел-свечей, салютов и т. д.; ■ ожог горячей пищей; ■ эксперименты с открытым огнем и неожиданными находками — брошенные боеприпасы, оставленное без присмотра охотничье ружье, взрывные устройства (терроризм). IV группа включает стандартные случаи получения детьми ушибов, переломов, сотрясения головного мозга: ■ падение из окна, обычно из-за любопытства; ■ прыжки с большой высоты; ■ катание под кабиной лифта; ■ прыжки с «тарзанки»; ■ травмы при беготне на переменах и в подъездах — удары о батарею, остекленные двери); ■ падения из-за «неисправной» ступеньки — возможен перелом позвоночника; ■ все травмы, связанные с бесконтрольным использованием школьного оборудования и приборов в быту; ■ все случаи избиений и драк; ■ травмы «неосознанного садизма»; ■ несоблюдение техники безопасности и правил эксплуатации роликовых коньков и другие «экстремальных» видов спорта; ■ травмы на уроках физической культуры и спортивных секциях. Травмы «неосознанного садизма», или желание причинять другим вред и боль, — симптом серьезного психического нездоровья ребенка. Наиболее распространенными и опасными травмами «неосознанного садизма» являются: удар портфелем по голове — может привести к серьезной черепно-мозговой травме и остаточным явлениям (падение остроты зрения, шум в ушах, головная боль, снижение памяти и работоспособности); выдергивание стула — причина компрессионного перелома позвоночника, перелома крестца, копчика, потери зрения; подкладывание кнопки — ранение мочеиспускательного канала у мальчика, вплоть до инвалидности; половина лезвия бритвы, зафиксированная в перилах — повреждение сухожилия сгибателей кисти, может потребовать сложной пластической операции. Основной источник опасности на уроках физкультуры — высокие физические возможности детского организма, не соответствующие интеллектуальным. Внутренние конфликты (например, желание обыграть отличника) разрешаются колоссальными выбросами малоконтролируемой физической и эмоциональной энергии, что и повышает вероятность травмы. Наиболее распространены следующие типовые травмоопасные ситуации: прыжок через «козла», лазание по канату (падение сверху), спортивная борьба, броски наземь, спортивная гимнастика (кувырок, кульбит и «березка»), большая нагрузка после длительного перерыва. Игра в футбол сопряжена с падениями при столкновениях, подножках (могут заканчиваться растяжением связок и переломами костей). Игроки в волейбол подвержены переломам и вывихам фаланг пальцев, особенно если в команды включают детей, не владеющих в полной мере техникой приема и подачи мяча. V группа — ситуации, связанные с дорожно-транспортными происшествиями: ■ внезапное появление ребенка на проезжей части перед близко идущим транспортом; ■ игра на проезжей части дороги, железнодорожном полотне; ■ выпадение из движущегося транспорта; ■ езда детей на подножках и наружных выступах; ■ переход ребенка через дорогу в неположенном месте; ■ ребенок, управляющий транспортным средством без должной подготовки; ■ нарушение водителем правил дорожного движения; ■ наезд во дворе на коляску. VI группа — ситуации, связанные с животными: ■ кошачья царапина — опасна риккетсиозами (группа инфекционных заболеваний); ■ несоблюдение правил безопасности при посещении зоопарка и цирка — наскоки диких животных; ■ случаи необъяснимой агрессии — нападение бешеных собак; ■ агрессия домашних собак из-за действий ребенка — попыток потянуть за хвост, сесть верхом, залезть в миску, когда животное ест; ■ случаи ожогов медузы и укусов гадюк. VII группа — ситуации, связанные с инородными телами. Как правило, это пищевые продукты (орехи, кости, семечки) и бытовые предметы (пуговицы, монеты, ключи, украшения, карандаши, детали игрушек). Чаще всего инородные тела попадают в бронхиальное дерево и пищеварительный тракт. Возможно внедрение инородных тел в кожу и мягкие ткани (например, заноза), при этом может происходить инфицирование ребенка. Есть опасность общего заражения крови и гибели ребенка. Встречаются случаи внесения инородных тел в половые органы (бывает сложно извлечь их даже хирургическим путем). VIII группа — водяной травматизм. Дети младшего возраста тонут в домашних ваннах, колодцах, котлованах и т. д. Опасность могут представлять даже бочки с водой на дачах. По данным Региональной общественной организации профилактики и спасения на водах (РООПСВОД), 63 % утонувших детей умели плавать однако из-за растерянности, по неопытности ребенок может быть унесен течением, брошен на камень прибоем, затянут омутом, водоворотом, унесен на льдине, а также попасть под корпус или винт идущего судна, провалиться в полынью, испытать переохлаждение тела, мышечные спазмы. IX группа — ситуации, связанные с отравлениями. Как правило, из-за халатности взрослых детям легко доступны марганцовка, уксусная эссенция, соляная кислота, тормозная жидкость и другие жидкие ядовитые вещества. Почти все отравления дети получают дома. Обычно страдают дошкольники. В последнее время участились случаи отравлений среди подростков и старшеклассников алкоголем, наркотиками, парами бензина и другими химическими веществами (среди токсикоманов), а также лекарствами. X группа — проявление жестокости со стороны родителей (синдром избитого ребенка). Физическая и психическая жестокость со стороны родителей зависит от уровня их культуры и социально-экономического положения в стране (наличия эффективных механизмов защиты прав детей). Профилактика травматизма Профилактика травматизма — система мероприятий, проводимых с целью предупреждения травм. Профилактика травматизма должна осуществляться с учетом причин травм и обстоятельств, их вызывающих. В первую очередь, в профилактике нуждаются случаи уличного и школьного травматизма. В целях предупреждения уличного травматизма детей подразделения ГИБДД совместно с заинтересованными ведомствами осуществляют: профилактические акции и специализированные профилактические мероприятия для дошкольников и подростков, соревнования юных велосипедистов; лекции и беседы с детьми в летних детских лагерях и дошкольных учреждениях; разъяснительную работу с несовершеннолетними и их родителями по безопасности дорожного движения через средства массовой информации; выпуск и распространение информационно-пропагандистской печатной продукции; формирование отрядов юных инспекторов движения; оборудование специализированных кабинетов по безопасности дорожного движения. Для профилактики спортивных травм необходима правильная организация занятий физическими упражнениями и хорошая дисциплина. В обязательном порядке следует отрабатывать приемы надежной страховки и безопасного падения. Свои особенности имеет профилактика травматизма в плавательном бассейне. Так, запрещается: висеть на дорожках, бросать плавательные доски с бортиков в воду, входить на вышку и прыгать с нее без разрешения и наблюдения преподавателя, создавать излишний шум, подавать ложные сигналы о помощи утопающим, толкаться и подныривать, переходить на чужую дорожку. В конце занятий преподаватель обязан построить группу и пересчитать. После этого занимающимся запрещается входить в бассейн. При занятиях лыжным спортом обувь и одежда должна соответствовать установленным требованиям, температура воздуха и ветер — допустимой гигиенической норме для каждой возрастной группы и подготовленности занимающихся, длина лыж и палок — росту, крутизна трассы — уровню технической подготовленности; спуск на средних и крутых склонах разрешается только поочередно или на расстоянии друг от друга не менее 5 м; при появлении первых признаков отморожения открытых частей тела, пальцев рук или ног надо срочно принять меры к предупреждению его развития. Профилактика других видов школьного травматизма также во многом зависит от родителей. Ведь дети приносят с собой в коллектив ту дисциплинированность, то уважение к товарищам, к существующим нормам и правилам общежития, которые ему привили дома. Если эти качества не достаточно развиты, ребенок легко может сам оказаться в опасной ситуации и создать такую ситуацию для других. Профилактику детских травм следует осуществлять на трех уровнях: индивидуальном, групповом и общественном. Например, при занятиях спортом индивидуальная профилактика включает в себя обследование перед началом сезона, разминку перед соревнованием, занятия силовой направленности, упражнения на развитие гибкости, использование защитных средств. Профилактика спортивных травм на групповом уровне осуществляется путем информирования и просвещения спортсменов и тренеров о важности разминки, соблюдения дисциплины и других известных факторов риска травм. Примером групповой профилактики может также служить и любое решение, повышающее безопасность данного вида спорта, в частности, требования отмены соревнований по лыжным гонкам ввиду неблагоприятной погоды. Примером мероприятий, осуществляемых на общественном уровне и направленных на профилактику травм, может служить решение о прокладке новых безопасных дорожек для велосипедистов, полностью отделяющих их от движущегося транспорта, установка дорожных знаков около образовательных учреждений и т. д., повышение образовательного уровня педагогов и родителей по вопросам профилактики детского травматизма. ДЕСМУРГИЯ Десмургия — учение о повязках и способах их наложения. Повязка — средство изоляции или длительного лечебного воздействия на рану или патологический очаг посредством различных материалов, закреплённых на необходимом участке тела. Для наложения повязок используют различные виды материалов, назы­ваемые перевязочными: • ткани (материя) Типичный представитель ткани — марля (хлопчатобумажная ткань, в которой используется неплотное расположение нитей друг к другу, что обеспечивает высокую гигроскопичность). Из марли изготавливают бинты, салфетки, тампоны, турунды и шарики. • бинты Представляют собой нарезанную полосами и скатан­ную в рулон марлю. • волокнистые материалы Типичный представи­тель — вата. Она бывает хлопчатобумажная и синтетическая. Используется в виде ватно-марлевых тампонов, шариков. Вату накручивают на различные па­лочки, используемые для нанесения различных веществ; • плотные материалы для стягивающих повязок; специальные бинты (эластичные, гипсовые, крахмальные и др.), транспортные шины, гипсовые лонгеты, гуттаперчевые лонгеты, пластиковые надувные лонгеты и др.; • различные дополнительные средства: обычная ткань (косынка, платок и др.), резиновая ткань (перчаточная резина при пневмотораксе). Классификация повязок Классификация повязок по назначению связана с функцией, которую выполняет каждая повязка. Выделяют следующие виды из наиболее часто при­меняемых повязок: • защитная (или асептическая) повязка. Используется для профилакти­ки вторичного инфицирования раны; • лекарственная повязка — обеспечение постоянного доступа к ране ле­карственного вещества, содержащегося в нижних слоях повязки; • гемостатическая (давящая) повязка — остановка кровотечения; • иммобилизирующая повязка — обездвиживание конечности или её сег­мента; • повязка с вытяжением — вытяжение и сопоставление костных отлом­ков, а также их фиксация в данном положении; • корригирующая повязка — устранение возможных деформаций; • окклюзионная повязка — герметизация раны (специальная герметизи­рующая повязка при ранениях груди с открытым пневмотораксом); • компрессная повязка применяется для обеспечения длительного воздействия на ткани содержащегося в ней раствора лекарственного вещества, имеющего возможно­сти для испарения; наиболее часто применяют полуспиртовые компрессы, а также компрессы с мазями. Классификация повязок по виду перевязочного материала: • повязки из марли (бинтов); • повязки из различных тканей; • гипсовые повязки; • шинирование; • специальные повязки (например, цинк-желатиновая и крахмальные повязки). Классификация повязок по способу фиксации перевязочного материала представляет разделение всех повязок на две большие группы: - безбинтовые повязки: • клеевая; • лейкопластырная; • косыночная; • пращевидная; • Т-образная; • повязка из трубчатого эластического бинта; - бинтовые повязки: • циркулярная; • спиральная; • ползучая; • крестообразная (восьмиобразная); • черепашья; • возвращающаяся; • колосовидная. Характеристика перевязочного материала Вата представляет собой простейшее изделие из хлопка. Высшие сорта ваты производятся из чистого хлопка, а низшие сорта имеют различные примеси. Вискозная вата кажется более белой и однородной, но впитывает жидкость хуже, чем хлопковая. Марля – это простейший перевязочный материал, представляющий собой редкую хлопчатобумажную сеткообразную ткань. Медицинская марля изготавливается из 100% хлопка, отбеленного бесхлорным методом. Наряду с мягкостью и эластичностью она обладает определенной прочностью, что позволяет использовать ее для фиксации повязок. Марля служит исходным материалом для изготовления бинтов, перевязочных пакетов, асептических повязок, салфеток и др. Бинты Бинт медицинский изготавливается из ниточной марли простого плетения и является высоко впитывающим материалом. Существующую в настоящее время группу бинтов можно поделить на бинты неэластичные, рекомендуемые для постоянного закрепления повязок, и бинты эластичные, предназначенные для закрепления повязок, терапии повреждений опорно-двигательной системы и болезней сосудистой и лимфатической системы. Иногда повязку фиксируют трубчатым бинтом (в виде эластичной сеточки), который, растягиваясь, плотно обхватывает область перевязки. Обычно это делают, например, на суставе, где повязка будет перемещаться, если ее не закрепить. Гипсовые бинты – фиксирующие повязки, применяющиеся в травматологии для лечения переломов костей, растяжения связок, травм мягких тканей, болезней суставов и т.д. Цель применения — создание неподвижности сегмента конечности для улучшения и ускорения процесса заживления, уменьшения болевого синдрома. Бинты представляют собой полосы медицинской марли, пропитанной высококачественным медицинским гипсом. Синтетические полимерные бинты (пластиковый гипс) - отличная замена традиционным гипсовым повязкам. Они легкие, прочные и в то же время эластичные, не разрушаются при контакте с водой, не крошатся и не ломаются и имеют презентабельный внешний вид. Также нужно отметить рентгенопрозрачность, воздухо- и влагопроницаемость «полимерного гипса», а также отсутствие аллергических реакций на компоненты бинта. Салфетки являются группой медицинских изделий, служащей для перевязки всякого рода ран и повреждений, а также потертостей. Они создаются из марли со специальными пропитками, уничтожающими микробов и препятствующими воспалению. Также салфетки могут производиться из так называемого нетканого материала, который характеризуется высокой мягкостью и более высокими абсорбирующими свойствами. Салфетки, изготовленные из нетканого материала меньшей плотности, обладают меньшей впитывающей способностью. Пластыри, как и наклейки, являются повязками, характеризующимися тем, что на основу наложен слой клея, удерживающий изделие на коже. Разница между пластырем и наклейкой основана на размещении на основе пластыря вкладыша, который должен иметь непосредственный контакт с раной. При перевязке небольших ран широко используется бактерицидный пластырь - он прочно фиксирует повязку на области раны, а дезинфицирующий раствор, входящий в состав пропитки, препятствует инфицированию и воспалению. Дырочки в пластыре обеспечивают доступ воздуха к ране - это необходимо, чтобы в ней не стали размножаться бактерии, живущие в бескислородной среде. Иногда пластырь отклеивается, если его смочить водой, поэтому лучше использовать современные водонепроницаемые пластыри. Виды бинтовых повязок Циркулярная или круговая повязка состоит из нескольких туров, наложенных один на другой. Она служит составным элементом любой бинтовой повязки. Спиральная повязка – восходящая и нисходящая. При наложении первой – бинтуют снизу вверх, второй – сверху вниз. Накладывают на предплечье, голень, кисть, грудь. Ползучая повязка – разновидность спиральной. Применяют, если надо удержать перевязочный материал на обширной поверхности. Туры бинта ведут с промежутками. Крестообразная (восьмиобразная) повязка. Удобна при бинтовании головы в области затылка, кисти, лучезапястного сустава, голеностопного сустава. Бинт фиксируют круговыми турами, а затем перекрещивают в виде восьмерки. Колосовидная повязка (разновидность восьмиобразной). При ее наложении перекресты располагаются по одной линии и смещаются при каждом туре на 1/2-1/3 ширины бинта. Колосовидную повязку накладывают на первый палец кисти, плечевой и тазобедренный суставы. Черепашья повязка. Разделяется на сходящуюся и расходящуюся. Черепашья сходящаяся повязка применяется при ранении выше или ниже коленного или локтевого сустава. Расходящаяся повязка применяется при ранении локтевого, коленного сустава и пятки. Возвращающаяся повязка накладывается на голову при травме теменной области головы, кисть, ампутационную культю. Пращевидная повязка накладывается на область носа, подбородка, затылка, теменной области головы. Т-образная повязка накладывается на промежность. При наложении повязок можно рекомендовать пользоваться следующи­ми основными правилами: 1. во время перевязки стоять лицом к больному, насколько это возможно; 2. перевязывая больного, следует завязать разговор и до наложения по­вязки объяснить её назначение, привлекая тем самым больного к сотрудни­честву, что облегчает перевязку и позволяет контролировать состояние паци­ента; 3. с самого начала перевязки необходимо следить за тем, чтобы перевя­зываемая часть тела находилась в правильном положении; 4. направление витков должно быть единым во всех слоях повязки; 5. ширину бинта надо подбирать так, чтобы она была равна или больше диаметра перевязываемой части тела; при использовании трубчатых бинтов выбирают такой диаметр, что­бы без больших затруднений можно было натянуть его на предварительно забинтованный участок тела; 6. бинт следует держать в руке так, чтобы свободный конец со­ставлял прямой угол с рукой, в которой находится рулон бинта; 7. перевязку следует начинать с наиболее узкого места, постепенно переходя к более широкому; 8. перевязку следует начинать с наложения простого кольца таким образом, чтобы один кончик бинта слегка выступал из-под следующего витка, накладываемого в том же направлении. Подогнув и накрыв кончик бинта следующим витком, его можно зафиксировать, что существенно облегчает дальнейшие манипуляции. Заканчивают перевязку круговым витком; 9. при перевязке всегда следует помнить о назначении повязки и накладывать такое количество витков, которое необходимо для облегчения её функции. Техника наложения повязок Повязка «Чепец» Показания: ранения головы, остановка кровотечения, фиксация перевязоч­ного материала. Техника выполнения: 1. Взять отрезок бинта длиной 80-90 см. Расположить середину отрезка бинта на теменную область головы; концы бинта удерживает пациент или помощник. 2. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта - в правую. Сделать закрепляющий тур вокруг лба и затылка. 3. Провести бинт по лобной поверхности до завязки. Обогнуть ее в виде петли и вести бинт на затылок до противоположной стороны к другой завязке (рис.3). Рисунок 3. Схема наложения повязки «Чепец». 4. Обернуть бинт снова вокруг завязки и вести по лобной части головы выше закрепляющего тура. Аналогично вести бинт по затылочной части головы. 5. Повторить циркулярные ходы вокруг головы, прикрывая предыдущий ход на 1/2 или 2/3 до полного покрытия головы. 6. Закрыть полностью повторными ходами бинта волосистую часть головы. 7. Обернуть бинт вокруг одного из концов завязки и закрепить узлом. 8. Завязать под подбородком отрезок бинта, концы которого удерживал пациент. Повязка «Уздечка» Показания: повреждения лица, нижней челюсти, лобной части головы. Техника выполнения: 1. Усадить пациента лицом к себе. Первый тур, закрепляющий, наложить циркулярно вокруг головы через лобные и затылочные бугры. 2. Провести бинт косо по затылочной области на боковую поверхность шеи, под ушной раковиной к подбородку и вертикально вверх на противоположной стороне лица спереди от противоположной ушной раковины (рис.4). Рисунок 4. Схема выполнения повязки «Уздечка». 3. Сделать нужное количество (в зависимости от повреждения) вертикальных круговых ходов через теменную и подбородочную области, спереди ушных раковин. 4. Из-под подбородочной области вывести бинт на затылок, провести косо вверх, выйти на лоб. 5. Сделать циркулярные ходы вокруг головы через затылочные и лобные бугры. 6. Зафиксировать конец бинта на лобной части головы вне раневой поверхности. Повязка «Шапочка Гиппократа» Показания: повязку накладывают для остановки кровотечения и фиксации перевязочного материала при ранениях и ожогах теменной части головы. Шапочка Гиппократа представляет собой одну из разновидностей возвращающейся повязки на голову, которая накладывается с использованием либо двуглавого бинта, либо скрепленных между собой бинтов шириной 10см. Техника выполнения: 1. Вариант приготовления двуглавого бинта: взять 2 бинта, развернуть их на длину 15 см, наложить конец одного бинта на конец другого (свернуть один навстречу другому). 2. Усадить пациента лицом к себе, взять бинт с двумя головками в левую и правую руку. 3. Приложить бинт к затылочной части головы и вести обе головки бинта к лобной области. Важно: первый фиксирующий тур бинта должен проходить ниже наружного затылочного выступа. 4. Сделать перегиб и вести обе головки бинта к затылочной области (рис.5). Рисунок 5. Схема выполнения повязки «Шапочки Гиппократа». 5. Сделать перегиб. Переложить головки бинта: левую головку - в правую руку, а правую головку - в левую руку. 6. Бинт в левой руке вести через теменную область головы к лобной, бинт в правой руке вести вокруг головы к лобной части. 7. Сделать перегиб в области лба. Бинт в правой руке вести через теменную область головы к затылку (закрывая половину предыдущего тура), бинт в левой руке ведем вокруг головы к затылку. 8. Переложить головки бинта из правой руки в левую и наоборот. 9. Бинтовать так до тех пор, пока не закроется теменная область головы. Важно: заключительные круговые туры бинта также необходимо располагать ниже лобных бугров и затылочного выступа, иначе повязка будет легко спадать с головы. 10. Зафиксировать бинт в левой руке в области затылка; бинтом в правой руке сделать закрепляющий тур вокруг головы. Сделать перегиб в области затылка, вести бинт правой и левой рукой навстречу друг другу к лобной части. 11. Завязать на узел. Срезать остатки бинта. Повязка на один глаз Показания: закрепление перевязочного материала в области глаза при его повреждениях и заболеваниях. Имеется две схемы наложения данной повязки в зависимости от направления косых циркулярных туров, непосредственно закрывающих глаз (сверху вниз или снизу вверх) (рис.6). Рис. Схема выполнения повязки на левый глаз (слева) и на правый глаз (справа). Особенности при наложении косых циркулярных ходов на один глаз сверху вниз: бинтовать левый глаз удобнее справа налево (относительно пациента), правый глаз - слева направо, а при наложении косых ходов снизу вверх то - наоборот, бинтовать левый глаз следует слева направо, правый глаз - справа налево. Техника выполнения: 1. Сделать циркулярный закрепляющий ход вокруг головы через лобные и затылочные бугры, начиная со стороны больного глаза. 2. Опустить бинт вниз косо по направлению к затылку и вести его под мочкой ушной раковины с больной стороны косо вниз по щеке, закрывая этим ходом больной глаз. 3. Косой ход закрепляют круговым - закрепляющим туром бинта вокруг лобной и затылочной области головы. Далее делают поочередно косой ход (перекрывающий немного предыдущий косой ход) и круговой ход вокруг головы. 4. Повторяя данные циркулярные ходы вокруг головы и через область глаза необходимое количество раз достигают закрытия больного глаза. Фиксируют повязку, разрезав конец бинта и завязав на узел (с другой стороны от поврежденного глаза). Повязка на оба глаза (бинокулярная) Показания: закрепление перевязочного материала в области глаз при его повреждениях и заболеваниях, послеоперационный период (рис.7). Рисунок 7. Схема наложения бинокулярной повязки. Техника выполнения: 1. Перед наложением повязки необходимо усадить пациента лицом к себе. Глаза прикрывают ватно-марлевыми прокладками. 2. Повязку на оба глаза начинают с циркулярного закрепляющего тура вокруг головы через лобные и затылочные бугры. Бинтуют слева направо. 3. В области затылка бинт спускают косо вниз 4. Затем выводят бинт под мочкой уха, введя косо вверх по правой щеке через лицевую область, закрывая при этом правый глаз, на лоб. 5. Сделав циркулярный (круговой) ход вокруг головы, ведут бинт через лицевую область косо вниз через левый глаз под мочку уха на затылок. 6. Таким образом, чередуем туры, несколько накладывая их друг на друга прикрывая оба глаза, до полного закрывания глазниц. 7. В конце укрепляем повязку круговым горизонтальным туром и фиксируем повязку. При наложении повязки не следует накладывать туры на ушные раковины. Пращевидная повязка Праща — полоса ткани, рассечённая в продольном направлении с двух концов с оставлением в центре не рассечённого участка. Пращевидная повязка очень удобна для наложения на выступающие части тела, особенно на голове. Фиксация перевязочного материала здесь клеем или лейкопластырем невозможна, а бинтовые повязки весьма громоздки и недостаточно надёжны. В настоящее время пращевидная повязка используется в трёх вариантах: при ранах в области носа, на подбородке и в затылочной области. Часто вместо полосы ткани используют широкий марлевый бинт или разрезанный трубчатый бинт — ретиласт. Показания: раны, ожоги, отморожение в области носа. Техника выполнения. Легко изготавливается из сложенной в полоску косынки с разрезанными пополам концами. Полоска накладывается на нос, нижние концы проводятся под ухом и завязываются сзади над затылочным бугром, верхние идут под ухом и завязываются под затылочным бугром (рис.8). Рисунок 8. Схема наложения пращевидной повязки (слева направо): на область носа, область подбородка, лобную или теменную область, затылочную область. Крестообразная и спиральная повязки на грудную клетку Показания: фиксация перевязочного материала, ожоги, ранения. Техника выполнения: 1. Для спиральной повязки (рис. 9а) отрывают конец бинта длиной около 1,5 м, кладут его на здоровое надплечье и оставляют висеть (1) косо на груди. Бинтом, начиная снизу со спины, спиральными ходами (2-9) бинтуют грудную клетку. Свободно висящие концы куска бинта связывают. Рисунок 9. Схема наложения крестообразной (а) и спиральной (б) повязки. 2. Крестообразную повязку на грудь (рис. 9б) накладывают снизу круговыми, фиксирующими 2-3 ходами бинта (1-2), далее со спины справа на левое надплечье (3), фиксирующим круговым ходом (4), снизу через правое надплечье (5), опять вокруг грудной клетки; конец бинта последнего кругового хода закрепляют булавкой. Повязка Дезо Показания: иммобилизация верхней конечности к грудной клетке при переломах ключицы, а также после вправления вывиха плеча. При наложении повязки верхней конечности придается физиологическое положение. Сначала фиксируется плечо к туловищу, затем удерживается лучезапястный сустав и, наконец, локтевой сустав поврежденной стороны. Суставы здоровой верхней конечности остаются свободными, и, пациент может производить любые движения здоровой рукой. Закрепляющий тур бинта всегда проводят к больной руке вокруг туловища, плотно прижимая им плечо к грудной клетке. При наложении повязки на левую руку ходы бинта идут слева направо, а при бинтовании правой руки - справа налево, руке придают согнутое положение в локтевом суставе под прямым углом, локоть отводят несколько назад, а плечо в процессе бинтования приподнимают кверху. Техника выполнения: 1.Повязку Дезо накладывают после предварительного вкладывания в подмышечную впадину валика из ваты, обернутого марлей. После осторожно согнуть поврежденную конечность в локтевом суставе, привести и прижать к груди. 2. Сделать два закрепляющих тура бинта по груди, больной руке в области плеча, спине и подмышечной впадине со стороны здоровой конечности. 3.Вести бинт через подмышечную впадину здоровой стороны по передней поверхности груди косо на надплечье больной стороны. 4.Опустить бинт вниз по задней поверхности больного плеча под локоть. 5.Обогнуть локтевой сустав и, поддерживая предплечье, направить бинт косо в подмышечную впадину здоровой стороны. Вести бинт из подмышечной впадины по спине на больное надплечье (рис.10). Рисунок 10. Схема наложения повязки Дезо. 6.Вести бинт с надплечья по передней поверхности больного плеча под локоть и обогнуть предплечье. Направить бинт по спине в подмышечную впадину здоровой стороны. Повторять туры бинта до полной фиксации плеча. 7.Закончить повязку двумя закрепляющими турами по груди, больной руке в области плеча, спины. Заколоть конец повязки булавкой. Если повязка наложена на длительное время, туры бинта следует прошить. Колосовидная повязка на плечевой сустав Показания: раневая поверхность в области плеча. Техника выполнения: 1. Опустить конечность вдоль туловища. 2. Приложить бинт к нижней трети плеча (правая рука бинтуется слева направо, левая – справа налево). 3. Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг нижней трети плеча (рис.11). Рисунок 11. Схема наложения колосовидной повязки на плечевой сустав. 4. Вести бинт с леча на грудь в здоровую подмышечную впадину, сзади по спине и снова – на плечо. 5. Обвести бинт вокруг плеча, закрывая каждый предыдущий тур на 2/3 ширины бинта. 6. Повторять ходы бинта, поднимаясь с плеча к плечевому суставу, пока не закроется вся раневая поверхность. 7. Зафиксировать повязку, прикрепив конец бинта булавкой. «Черепашья» повязка (сходящаяся) на локтевой сустав Показания: ранение выше или ниже локтевого сустава. Техника выполнения: 1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей процедуры. 2. Согнуть конечность в локтевом суставе под углом 90°. 3. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта - в правую. Бинтовать слева направо. 4. Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг предплечья. 5. Пересечь сгибательную поверхность локтевого сгиба и перейти на нижнюю треть плеча (рис.12). Рисунок 12. Схема наложения сходящейся (слева) и расходящейся (справа) повязок на локтевой сустав. 6. Наложить ходы бинта на плечо и предплечье друг на друга, постепенно сближаясь после восьмиобразных перекрестов над сгибательной поверхностью локтевого сустава. 7. Закрыть локтевой сустав, опустившись в область предплечья, в место начала повязки. 8. Зафиксировать повязку, разрезав конец бинта и завязав концы на узел. Аналогичным образом повязка накладывается на коленный сустав (рис.13 а, б). Рисунок 13. Схема наложения сходящейся повязки (а, б) и расходящейся повязки (в) на коленный сустав. «Черепашья» повязка (расходящаяся) на коленный сустав Показания: раневая поверхность в области коленного сустава. Техника выполнения: 1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей процедуры. 2. Согнуть коленный сустав под углом 160°. 3. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта - в правую. Бинтовать слева направо. 4. Приложить бинт к коленному суставу (к коленной чашечке). 5. Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг сустава (рис.13 в). 6. Перевести бинт с коленного сустава на нижнюю треть бедра. 7. Пересечь сгибательную поверхность коленного сустава и перейти на нижнюю треть голени. 8. Перевести бинт с голени через подколенную ямку на бедро, прикрывая предыдущий тур на 1/2. 9. Перевести бинт с бедра через подколенную ямку на голень, прикрывая предыдущий тур на 1/2. 10. Вести бинт попеременно на бедро и на голень, перекрещиваясь в подколенной ямке. 11. Закрепить повязку в нижней трети бедра. 12. Разрезать бинт и завязать концы на узел. Аналогичным образом накладывается повязка на локтевой сустав (рис.12). Повязка на один палец кисти Показания: ранение, ожог. Техника выполнения: 1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей процедуры. 2. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта - в правую. 3. Предплечье со стороны травмированной кисти уложить на столик, кисть свободно свисает (рис.14). Рисунок 14. Схема наложения повязки на указательный палец 4. Приложить бинт к лучезапястному суставу. 5. Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг лучезапястного сустава. 6. Вести бинт с лучезапястного сустава по тылу кисти к основанию бинтуемого пальца. 7. Бинтовать спиральными ходами палец в направлении от основания к кончику пальца и далее от кончика к основанию. 8. Перевести бинт через тыл кисти крестообразным ходом к лучезапястному суставу. 9. Закрепить повязку на лучезапястном суставе двумя турами. 10. Разрезать конец бинта и завязать. Повязка на все пальцы кисти «Рыцарская перчатка» Показания: отморожение, ранение всех пальцев. Техника выполнения: 1. Усадить пациента лицом к себе, предплечье со стороны травмированной конечности уложить на столик, кисть свободно свисает. 2. Успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции. 3. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта – в правую. 4. Приложить бинт к лучезапястному суставу (рис.15). Рисунок 15. Схема наложения повязки на все пальцы кисти. 5. Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг лучезапястного сустава. Правая рука бинтуется с большого пальца кисти, левая – с мизинца. 6. Вести бинт с лучезапястного сустава по тылу кисти к основанию бинтуемого пальца. 7. Завести бинт под палец, спиральными ходами опуститься к концу пальца и от конца возвратиться к основанию пальца. 8. Вести бинт от основания пальца (у основания пальца сделать крестообразный тур) через тыл кисти к лучезапястному суставу. 9. Вести бинт с лучезапястного сустава по тылу кисти на следующий палец. Повторить пункты 6,7. 10. Закрепить повязку на лучезапястном суставе, завязать. Таким способом забинтовать все пальцы кисти. При правильном исполнении ладонь остается свободной. Восьмиобразная повязка на кисть Показания: при повреждении ладонной или тыльной поверхности кисти. Техника выполнения: 1. Повязка начинается круговым ходом на запястье (1). 2. По тылу кисти бинт идет косо (2) и переходит на ладонь, закрепляется круговым ходом (3) и косо, но тылу кисти, возвращается на запястье (4), пересекая второй ход (рис.16). 3. В дальнейшем второй и четвертый ходы повторяются (5 и 6). 4. Закрепляют повязку на запястье (7). Восьмиобразная повязка на голеностопный сустав Показания: фиксация голеностопного сустава при травмах. Техника выполнения: 1. Усадить пациента, успокоить, объяснить ход предстоящей процедуры. 2. Уложить ногу на специальную подставку (или стул), стопа должна свисать. 3. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта – в правую, бинтовать слева направо. Рисунок 16. Схема наложения восьмиобразных повязок на кисть (слева) и голеностопный сустав (справа). 4. Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг нижней трети голени. 5. Вести бинт по тыльной поверхности голеностопного сустава, вокруг стопы, вернуться на тыльную поверхность стопы. 6. Сделать перекрест и далее на голень для закрепляющего тура (при бинтовании носок стопы должен быть приведен к голени). 7. Повторить, чередуя ходы бинта до полной фиксации сустава. 8. Закрепить повязку двумя закрепляющими турами вокруг голени, конец бинта разрезать и завязать на узел. «Черепашья» повязка на пяточную область Показания: ранение в области пятки. Техника выполнения: 1. Усадить пациента, ногу уложить на специальную подставку (или стул), стопа должна свисать. 2. Успокоить, объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции. 3. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта – в правую, бинтовать слева направо (рис.17). Рисунок 17. «Черепашья» повязка на пяточную область. 4. Сделать закрепляющий тур бинта вокруг пятки и стопы. 5. Вести бинт через тыл стопы на пятку 1/3 ниже первого тура, с пятки бинт возвращается на стопу в области голеностопа. 6. Вести бинт через тыл стопы на пятку 1/3 выше первого тура, с пятки бинт возвращается на стопу в области голеностопа. 7. Повторить, чередуя ходы бинта до полного закрытия повязкой пятки. 8. Сделать два закрепляющих тура вокруг голеностопного сустава, разрезать конец бинта и завязать концы на узел. Возвращающая повязка на всю стопу Показания: при повреждениях стопы, когда требуется закрыть всю стопу, включая пальцы. Техника выполнения: 1. Бинтование начинают с круговых фиксирующих туров в нижней трети голени над лодыжками. 2. Затем ход бинта переводят на стопу, со стороны внутренней лодыжки на правой стопе и со стороны наружной лодыжки на левой, и накладывают несколько круговых ходов по боковой поверхности стопы к первому пальцу, от него обратно по противоположной боковой поверхности стопы к пятке. 3. От пятки ползучим ходом ведут бинт к кончикам пальцев и бинтуют стопу спиральными ходами в направлении нижней трети голени. 4. В области голеностопного сустава применяется техника наложения повязки на пяточную область (рис.18). 5. Заканчивают повязку круговыми турами над лодыжками. Рисунок 18. Схема наложения повязки на стопу с захватом пальцев. Колосовидная восходящая повязка на всю стопу Показания:  для надежного удержания перевязочного материала на тыльной и подошвенной поверхности при повреждениях и заболеваниях стопы. Пальцы стопы остаются незакрытыми.  Техника выполнения: 1. Бинтование начинают с круговых фиксирующих туров через наиболее выступающую часть пятки и тыльную поверхность голеностопного сустава. 2. Затем от пятки ведут ход бинта по наружной поверхности на правой стопе (на левой стопе - по внутренней поверхности), косо по тыльной поверхности к основанию первого пальца (на левой стопе – к основанию пятого пальца). 3. Делают полный круговой ход вокруг стопы и возвращают бинт на тыльную поверхность у основания пятого пальца (на левой стопе – у основания первого пальца). 4. По тылу стопы пересекают предыдущий тур и возвращаются в пяточную область с противоположной стороны (рис.19). 5. Обойдя пятку сзади повторяют описанные восьмиобразные туры бинта постепенно смещая их в направлении к голеностопному суставу. 6. Повязку заканчивают круговыми турами в нижней трети голени над лодыжками. Рисунок 19. Схема наложения повязки на стопу без захвата пальцев. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ И ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАХ Ушибы Закрытые повреждения развиваются вследствие действия на организм чрезмер­ной механической нагрузки. При этом повреждаются глубоколежащие ткани, но сохраняется целостность покровов (кожи и слизистых оболочек). К закрытым пов­реждениям относятся: ушибы, растяжения и подкожные разрывы связок, вывихи, закрытые переломы; закрытые повреждения органов грудной и брюшной полости (ушибы органов, подкапсульные разрывы, полные разрывы, размозжения); пов­реждения головного мозга (сотрясения, ушибы, сдавления). Ушиб — повреждение тканей и органов тела тупым предметом, без наруше­ния целостности кожи. Обычно повреждаются мелкие кровеносные и лимфати­ческие сосуды, подкожно-жировая клетчатка, мышцы. Клинические проявления: - боль (разной интенсивности), - отек, - кровоподтек, - нарушение функции поврежденного органа. При повреждении крупного сосуда возможно обра­зование гематомы (скопления крови); если поврежден артериальный сосуд, гемато­ма может быть пульсирующей, она увеличивается при каждом сокращении сердца. При обширных кровоподтеках и гематомах в связи с их рассасыванием или нагное­нием наступает местное (в области ушиба) или общее повышение температуры. Первая медицинская помощь направлена на то, чтобы уменьшить боль, отек и кровоподтек. Схема оказания неотложной помощи: 1. Наложить давящую повязку. 2. Приподнять место ушиба. 3. Приложить холод (гипотермический пакет, пузырь со льдом). 4. Обеспечить неподвижность ушибленного места. Раны Рана — нарушение целостности кожных покровов, слизистых оболочек, глубжележащих тканей и поверхности внутренних органов в результате механического или иного воздействия. Основными клиническими признаками ран являются: 1. наличие дефекта кожи или слизистых, 2. кровотечение, 3. боль. Классификация ран По происхождению раны делят на: - Операционные раны наносятся с лечебной целью в особых условиях, сводящих к минимуму риск раневых осложнений. - К случайным ранам относят все остальные: бытовые, производственные, боевые, криминальные. Общим является то, что все случайные раны наносятся вопреки воле раненого, всегда контаминированы микроорганизмами, и при этом всегда существует риск раневых осложнений. По виду повреждающего фактора раны делят на: • механические, • термические, • химические, • лучевые, • комбинированные (при наличии нескольких видов повреждающих факторов). По локализации выделяют раны изолированные, множественные и сочетанные. По характеру повреждения механические раны подразделяют на две большие группы: неогнестрельные и огнестрельные. Резаные раны наносятся острым предметом, могут быть глубокими, но окружающие ткани повреждаются незначительно, края ровные. Характеризуются умеренным болевым синдромом, зиянием и выраженным кровотечением. Могут заживать первичным натяжением даже без наложения швов — при отстоянии краев друг от друга менее чем на 1 см. Колотые раны наносятся узким острым предметом, имеют малую площадь и большую глубину, зияние отсутствует, окружающие ткани не повреждаются, но возможно повреждение глубоколежащих структур (нервов, сосудов, органов), внутренние кровотечения. Наружное кровотечение и боль при этом обычно незначительны. Колотые раны опасны ввиду высокого риска развития анаэробной инфекции. Ушибленные раны наносятся тупым предметом. Характерна широкая зона повреждения окружающих тканей с развитием некрозов, выраженный болевой синдром. Наружное кровотечение небольшое, крупные сосуды и нервы повреждаются редко. Ушибленные раны заживают, как правило, вторичным натяжением. Размозженные раны образуются при ударе тупым предметом с большой силой. Характерны все признаки ушибленных ран, но зона некроза еще больше, происходит раздавливание глубжележащих тканей, переломы костей. Рваные раны образуются при скользящем ударе тупым предметом. Характерны неровные края, отслойка и некроз кожи — иногда на большой площади. Рубленые раны наносятся тяжелым острым предметом и сочетают свойства резаных и ушибленных ран. Характерны глубокие и обширные повреждения окружающих тканей, переломы костей, размозжение краев, выраженный болевой синдром и зияние, умеренное кровотечение. Укушенные раны возникают в результате укуса животного или человека. Могут иметь значительную глубину при небольшой площади поражения и всегда высококонтаминированы вирулентной микрофлорой, часто сопровождаются развитием гнойной или гнилостной инфекции, возможно попадание в рану токсинов животных, вируса бешенства. У каждой раны есть входное отверстие (место нарушения целостности кожи или слизистой оболочки) и раневой канал (повреждение тканей по ходу продвижения ранящего предмета). Если ранящий предмет проходит через тело человека и выходит из него, тогда в месте выхода появляется выходное отверстие. Огнестрельные раны имеют существенные отличия от других ран. В огнестрельной ране различают три зоны повреждения: - зона разрушения (раневого канала) с нежизнеспособными, размозженными тканями; - зона прямого травматического некроза — тяжелого механического повреждения тканей (ушиба окружающих тканей от воздействия энергии бокового удара); - зона молекулярного сотрясения, в которой нет грубых разрушений тканей, но понижена их жизнеспособность и сопротивляемость инфекции. Раневой канал может иметь непрямой ход, возможно повреждение нескольких полостей организма, самых разных органов. Огнестрельные ранения бывают пулевые, осколочные и ранения дробью. Последние, как правило, множественные и сочетаются с контузиями при выстреле с близкого расстояния. По скорости повреждающего агента различают низкоскоростные ранения (при скорости ранящего агента менее 600 м/с), чаще имеющие прямой раневой канал и умеренный объем повреждений без зоны молекулярного сотрясения, и высокоскоростные, имеющие извилистый раневой канал, небольшое входное и широкое выходное отверстие и выраженные повреждения различных органов и тканей. По характеру раневого канала механические раны подразделяют: - на касательные — ранящий предмет только касается тканей; - «слепые» — ранящий предмет не выходит из тела человека; - сквозные — ранения навылет, при которых у раны имеются входное и выходное отверстия. В зависимости от глубины повреждения тканей различают раны поверхностные и глубокие. По отношению к инфекции различают раны чистые, инфицированные и гнойные. Чистыми ранами обычно являются операционные раны, поскольку исключается инфицирование. К ранам инфицированным относят раны случайные. Первые 6–8 ч микробы находятся по краям раны — адаптируются, приспосабливаются к новым условиям, а затем проникают в глубину тканей, начинают быстро размножаться и вызывают нагноение. Гнойные раны — раны, в которых уже развился воспалительный процесс; они отечны, болезненны, с воспаленными краями, из них течет гной. Обычно гнойными становятся инфицированные раны, если их вовремя не лечить. Раны, нанесенные огнестрельным и холодным оружием, а также случайными предметами, считаются первично инфицированными, так как инфекция в ткани попадает в момент травмы. Серьезная опасность возникает при вторичном инфицировании, когда микробная флора попадает в ткани после ранения — с окружающей кожи, из загрязненного воздуха, с предметов окружающей среды. По отношению к трем основным полостям тела человека (полости черепа, грудной клетки и живота) различают раны, проникающие в полости и непроникающие. При ранении всей толщи стенки полости с повреждением внутренней оболочки ранение считается проникающим в полость. Все остальные ранения считаются непроникающими. Проникающее ранение может быть неосложненным (без повреждения органов данной полости) и осложненным (с повреждением органов). Даже при неосложненном ранении открываются входные ворота для инфекции, которая попадает внутрь полости и может вызвать воспалительные процессы органов (воспаление мозга, легких, органов живота). Основные осложнения ран: • кровопотеря — количество крови, истекшей из поврежденных в результате травмы кровеносных сосудов; в зависимости от того, насколько хорошо снабжена кровеносными сосудами область ранения, кровопотеря может быть от небольшой до тяжелой, вплоть до развития острой массивной кровопотери; • болевой шок — тяжелое общее состояние, вызванное потоком болевых импульсов, идущих от раны, так как при ранении повреждается большое количество чувствительных нейрорецепторов; • инфицирование раны — попадание в нее микробов, может наступить в момент ранения и позже, в том числе при оказании помощи больному. Схема оказания неотложной помощи: 1. Временная остановка кровотечения. 2. Обезболивание. 3. Обработка раны антисептическим раствором. 4. Смазывание краев раны спиртовым раствором антисептика. 5. Стерильная повязка. 6. Иммобилизация конечности или участка тела. 7. Прикладывание холода к области повреждения. 8. Пострадавшие с ранами конечностей госпитализируются в травматологическое или хирургическое отделение. Кровотечения Кровотечение — это истечение крови из кровеносного сосуда, чаще всего наступающее в результате его повреждения вследствие травмы (удар, разрез, укол, укус и пр.) или некоторых заболеваний (туберкулез, язвенная болезнь желудка, рак и др.). Кровь обладает важным за­щитным свойством — способностью к свертыванию, благодаря чему происходит спонтанная остановка любого небольшого кровотечения. Сгусток свернувшейся крови закупоривает возникшее при травме отверстие сосуда. При снижении свер­тывающей способности свертывание замедляется, возникает повышенная кро­воточивость. Люди с повышенной кровоточивостью могут терять значительное количество крови даже при кровотечениях из мелких сосудов, с развитием общих изменений в организме. Классификация кровотечений (рис.20) Рисунок 20. Классификация кровотечений. Наружное кровотечение Артериальное кровотечение Признаки: кровь из раны вытекает фонтанирую­щей струей или толчками; большое кровавое пятно на одежде или лужа крови возле пострадавшего (рис.21). Рисунок 21. Артериальное кровотечение. Способы остановки артериального кровотечения: 1) Пальцевое прижатие артерии. Быстро остановить артериальное кровотечение можно, прижав пальцами кровоточащий сосуд к подлежащей кости выше раны (ближе к туловищу) на 10–15 см. Придавливать пальцами кровоточащий сосуд следует достаточно сильно (рис.22). Рисунок 22. Точки прижатия артерий. 2) Наложение кровоостанавливающего жгута. В качестве жгута лучше всего использовать какую-либо упругую растягивающуюся ткань, резиновую трубку, подтяжки и т. п. Перед наложением жгута конечность (руку или ногу) нужно подтянуть. Жгут накладывают на ближайшую к туловищу часть плеча или бедра. Место, на которое накладывают жгут, должно быть обернуто чем-либо мягким, например, несколькими слоями бинта или куском марли, чтобы не прищемить кожу. Можно накладывать жгут поверх рукава или брюк (рис.23). Пережимание жгутом конечности не должно быть слишком сильным: при этом от чрезмерного сжатия могут пострадать ткани и нервы, затягивать жгут нужно только до прекращения кровотечения. Если кровотечение полностью не прекратилось, следует наложить дополнительно (более туго) несколько оборотов жгута. Правильность наложения жгута проверяют по пульсу. Если на сгибе сустава биение пульса не прощупывается, то жгут затянут достаточно. Держать наложенный жгут больше 25–30 минут не допускается, так как это может привести к омертвению обескровленной конечности («позиционное сдавливание»). Боль, которую причиняет наложенный жгут, бывает очень сильной, ногтевое ложе и фаланги пальцев под ним белеют или синеют, поэтому иногда приходится на время снять жгут. В этих случаях перед тем как снять жгут, необходимо прижать пальцами сосуд, по которому идет кровь к ране, и дать пострадавшему отдохнуть от боли, а конечности — получить некоторый приток крови. После этого жгут накладывают снова. Распускать жгут следует постепенно и медленно. 3) Наложение закрутки. При отсутствии под рукой жгута перетянуть конечность можно закруткой (пояса, скрученного платка и т. п.). Материал, из которого делается закрутка, обводится вокруг поднятой конечности, покрытой какой-либо тканью для смягчения сжатия (например, несколькими слоями бинта), и связывается узлом по наружной стороне конечности. В этот узел или под него продевается какой-либо предмет в виде палочки, который закручивается до прекращения кровотечения. Закрутив до необходимой степени палочку, ее закрепляют так, чтобы она не могла самопроизвольно раскрутиться (рис.23). Рисунок 23. Наложение жгута при артериальном кровотечении (слева) и закрутки (справа). 4) Форсированное сгибание конечности. Кровотечение из конечности может быть остановлено путем сгибания ее в суставе, если нет перелома костей этой конечности. У пострадавшего следует быстро засучить рукав или брюки и, сделав комок из любой материи, вложить его в ямку, образующуюся при сгибании сустава, расположенного выше места ранения, затем сильно, до отказа, согнуть сустав над этим комком. При этом сдавливается проходящая в сгибе артерия, подающая кровь к ране. В таком положении сгиба ногу или руку надо связать или привязать к туловищу пострадавшего. Когда сгибание в суставе применить невозможно (например, при одновременном переломе костей той же конечности), то при сильном кровотечении следует перетянуть всю конечность, накладывая жгут (рис.24). Рисунок 24. Методы остановки кровотечения из сосудов конечностей путем их форсированного сгибания: а — общий механизм действия форсированного сгибания конечности (1-кровеносный сосуд, 2-валик, 3-конечность); б — при ранении подключичной артерии; в — при ранении подмышечной артерии; г — при ранении плечевой и локтевой артерий; д — при ранении подколенной артерии; е — при ранении бедренной артерии. Венозное кровотечение Признаки: Кровь более темная, чем при артериаль­ном кровотечении; вытекает из раны медленнее — не пульсирующей, а непрерывной струей (рис.25). Рисунок 25. Венозное кровотечение. Способы остановки венозного кровотечения: 1) Наложение давящей повязки. Для этого поверх раны накладывают несколько сло­ев марли, поверх нее неразвернутый бинт, сложенную в несколько раз марлю или тугой комок ваты и плотно забинтовы­вают. При сильном венозном кровотечении на период подготовки давящей повязки кровотечение можно временно остановить прижатием кровоточащего сосуда пальцами ниже места ранения (рис.26). Рисунок 26. Наложение давящей повязки. 2) Наложение венозного жгута. В отличие от артериального, накладывается ниже места кровотечения, сила сдавления не должна быть большой, артерии не должны передавливаться жгутом. Правильность наложения жгута проверяют по пульсу. При правильном наложении венозного жгута сохраняется пульсация артерий ниже места наложения, конечность становится багровой, поверхностные вены ниже места наложения жгута вздуваются, кровотечение останавливается. Если возникают болевые ощущения в конечности, конечность приобретает синюшный оттенок, или начинает терять чувствительность, следует несколько ослабить жгут, но таким образом, чтобы кровотечение не возобновилось.  Внутреннее кровотечение При внутренних кровотечениях кровь скапливается в полостях тела. Внутрен­ние кровотечения возникают при проникающих ранениях, закрытых повреждени­ях (разрывы внутренних органов без повреждения кожных покровов в результате сильного удара, падения с высоты, сдавливания), а также при заболеваниях вну­тренних органов (язва, рак, туберкулез, аневризма кровеносного сосуда). Эти кро­вотечения незаметны, диагностика их крайне затруднена, и они могут остаться не­распознанными. Особенно опасны внутренние кровотечения в замкнутые полос­ти — плевральную, брюшную, сердечную сорочку, полость черепа. Плевральная полость может вместить всю циркулирующую в организме кровь, поэтому это кровотечение может быть смертельным. Излившаяся в брюшную или грудную полость кровь теряет способность к свертыванию, поэтому самопроизвольной остановки кровотечения не происходит. Распознать внутреннее кровотечение можно только на основании общих симптомов острой анемии (кровопотери): резкая бледность кожных покровов, частый слабый пульс, выраженная одышка, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, сонливость, обморок и др. Если в этот момент пострадавшему не окажут помощь и не остановят кровопотерю, у него наступает обескровливание мозга, пульс исчезает, давление крови не определяется, появляются судороги, не­произвольное мочеиспускание. Без экстренных мер реален смертельный исход. Помощь при носовом кровотечении Причины носовых кровотечений разнообразны. Кровотечения могут быть результатом местных изменений (травм, расчесов, язвы перегородки носа, переломы черепа), а также при различных заболеваниях (болезнях крови, инфекционных заболеваниях, гриппе, гипертонической болезни и т.д.). При носовом кровотечении кровь поступает не только наружу, через носовые отверстия, но и в глотку, и в полость рта. Это вызывает кашель, нередко рвоту (при заглатывании крови). Больной становится беспокойным, что усиливает кровотечение. Необходимо усадить или уложить больного и успокоить. Голову запрокидывать не рекомендуется во избежание ее заглатывания и попадания в носоглотку. Прижать крылья носа к носовой перегородке, положить на перегородку холодный компресс или пузырь со льдом. Если кровотечение не останавливается, введите в носовые ходы ватные шарики (сухие или смоченные 3% перекисью водорода). Если носовые кровотечения рецидивируют или кровотечение массивное показана консультация оториноларинголога. Помощь при легочном кровотечении При появлении примеси крови в мокроте (кровохарканье) больного следует успокоить, освободить от одежды, стесняющей дыхание. Ему придают полусидячее положение, запрещают дви­гаться, разговаривать, натуживаться. Следует обеспечить приток свежего воздуха, для чего широко открывают окна. Выделение значительного количества чистой крови из дыхательных путей свидетельствует о легочном крово­течении и требует особого внимания со стороны окружаю­щих, прежде всего медицинского персонала. Помимо льда, показаны лекарственные средства, уменьшающие кашель. Помощь при желудочно-кишечном кровотечении По­явление крови в кале свидетельствует о желудочно-ки­шечном кровотечении. Наличие свежей или алой крови позволяет предположить, что источник кровотечения на­ходится недалеко от анального отверстия — в нижних отделах толстой кишки. При кровотечениях из желудка и тонкой кишки, в частности двенадцатиперстной кишки, стул черный, дегтеобразный — мелена. Одновременно может быть рвота «кофейной гущей». При всех случаях кровотечения из желудочно-кишеч­ного тракта больного необходимо уложить и постель, так как даже небольшое кровотечение может усилиться. Следует обеспечить абсолютный покой, больному не разрешают подниматься с постели, должен лежать на спине. На верхнюю половину живота кладут пузырь со льдом. Вызывают врача. Помощь при маточных кровотечениях При маточных кровотечениях необходимо строгое соблюдение постель­ного режима. При обильном кровотечении на нижнюю половину живота кладут один или два пузыря со льдом. Переломы Перелом — полное или частичное нарушение целостности кости, сопрово­ждающееся повреждением окружающих кость тканей. Детские кости ломаются значительно реже в связи с их эластичностью, гибкостью, толщиной надкостни­цы, а также небольшой массой тела ребенка. Нередко переломы костей у детей происходят по типу «зеленой ветви». Внешне это выглядит так, как будто кость надломили и согнули. При этом смещение костных отломков бывает незначительным, кость ломается только на одной стороне, а на другой стороне толстая надкостница удерживает костные фрагменты. Классификация переломов: 1. По происхождению: - патологические, - травматические, - врожденные (травматические и нетравматические); 2. По сообщению с внешней средой: - открытые, - закрытые; 3. По локализации: - эпифизарные (внутрисуставные), - метафизарные (околосуставные), - диафизарные; 4. По степени нарушения целостности кости: - неполные (надломы и трещины), - полные (поднадкостничные у детей); 5. По расположению плоскости излома на трубчатых костях: - поперечные, - продольные, - косые, - дуговидные; 6. По отсутствию и количеству осколков: - безоскольчатые, - оскольчатые, - многооскольчатые. Клинические проявления Признаки переломов делятся на достоверные и относительные. Наличие до­стоверных симптомов позволяет безошибочно поставить диагноз сразу на месте происшествия. Их отсутствие, однако, не исключает перелом, так как в некото­рых случаях признаки могут быть слабо выражены. Достоверные признаки перелома: • ненормальная подвижность в области подозреваемого перелома; • хруст в костях или щелкающий звук в момент получения травмы; • крепитация (характерное похрустывание при ощупывании); • болезненность в месте перелома при нагрузке (давлении) по длинной оси кости; • неестественное положение конечности (например, вывернута пятка или кисть); • наличие в ране отломков кости в случае открытого перелома. Относительные признаки перелома: • деформация конечности; • болезненность в области перелома при ощупывании; • нарушение функции поврежденной конечности. При переломах в момент травмы часто возникают серьезные осложнения: бо­левой шок, сильное кровотечение, повреждение жизненно важных органов (серд­ца, легких, почек, печени, мозга), а также крупных сосудов и нервов. Иногда пере­лом осложняется жировой эмболией — попаданием из костного мозга кусочков жира в венозные и артериальные сосуды, просветы которых в результате могут закрыться жировыми эмболами. Позднее после перелома может возникнуть еще ряд осложнений: плохое сра­стание кости, отсутствие срастания и формирование ложного сустава в месте пе­релома, неправильное срастание при неустраненном смещении отломков, остео­миелит (гнойное воспаление кости и костного мозга, развивающееся чаще при открытых переломах, когда через рану в кость проникают возбудители гнойной инфекции). Иммобилизация при переломах Иммобилизация – это создание непо­движности поврежденной части тела. Основные прин­ципы транспортной иммобилизации: 1. Шина должна захватывать два сустава — выше и ниже перелома. 2. При иммобилизации необходимо придать конечности физиологическое положение, если это невозможно, то такое положение, которое менее всего травматично. 3. При открытых переломах вправление отломков не производят, а накладывают стерильную повязку. 4. Нельзя накладывать шину на тело, необходимо под­ложить одежду, вату, полотенце. 5. Во время перекладывания пострадавшего на носил­ки (или с носилок) поврежденную конечность не­обходимо держать дополнительно. Выполняют транспортную иммобилизацию с помощью стандартных шин: металлических лестничных или сетчатых, фанерных лубков и т. д. При их от­сутствии используют подручные средства: доски, лыжи, лыжные палки, плотный картон, книги, толстые ветки деревьев и т. д. Применяют также аутоиммобилиза­цию — фиксацию сломанной конечности к здоровым частям тела: рука прибинто­вывается к туловищу, сломанная нога — к здоровой ноге. Схема оказания неотложной помощи: 1. Временная остановка кровотечения. 2. Дать обезболивающие средства. 3. Наложить стерильные повязки на раны (в случае открытого перелома). 4. Иммобилизация конечности с помощью шин или подручных средств поверх одежды. При открытых переломах сначала наложить повязку на рану и только затем — шину. 5. Укрыть пострадавшего, особенно при холодной погоде. 6. Обеспечить транспортировку в лечебное учреждение. Вывихи Вывих — стойкое смещение суставных концов костей, сопровождающееся разрывом капсулы и повреждением связок сустава. Классификацию вывихов смотрите на рисунке 27. Клинические проявления: - боль, - отек, - нарушение функции сустава, - вынужденное по­ложение конечности, - деформация сустава, - пружинящее сопротивление в суставе при попытке изменить положение конечно­сти (возникает за счет сокращения мышц, окружающих сустав). Рисунок 27. Классификация вывихов. Схема оказания неотложной помощи: 1. Зафиксируйте поврежденную конечность без из­менения положения в суставе. 2. На область поврежденного сустава для уменьшения болей, отека и кровопод­тека следует положить холод. 3. Дать обезболивающие средства. 4. На открытый вывих накладывают стерильную повязку. Запомните! Недопустимо! Ни в коем случае самостоятельно вы­вих не вправлять: эта манипуляция является врачебной операцией, она осуществ­ляется в больнице с обязательным рентгенологическим контролем. Травматический шок Шок – остро развившееся и угрожающее жизни состояние, которое возникает в результате какого-либо чрезмерного воздействия на организм и характеризуется прогрессирующими нарушениями деятельности всех систем жизнеобеспечения и требует экстренной помощи. Шок наступает чаще всего сразу или через несколько часов после перенесенной тяжелой травмы и, связанной с этим, резкой болью. Пострадавший обычно бледен, находится в подавленном состоянии, пульс слабого наполнения, частый, с трудом прощупывается. Травматический шок. Наиболее часто шок возникает в результате тяжелых обширных повреждений, сопровождающихся кровопотерей. Предрасполагающими моментами к развитию шока являются нервное и физическое переутомление, испуг, переохлаждение, наличие хронических заболеваний. Травматические шок может возникнуть при повреждениях, когда травмированы наиболее чувствительные, так называемые рефлексогенные зоны (грудная и брюшная полости, череп, промежность). Шок может возникнуть сразу после травмы, но возможен и поздний, через 2-4 часа, чаще всего в результате неполного проведения противошоковых мероприятий и его профилактики. Понятие о защитных реакциях при шоке. Пусковыми механизмами шока являются сильная боль и страх смерти, психическое напряжение и стресс, которые неизбежны в момент получения травм и по­вреждений. Экстремальная ситуация уже сама по себе провоцирует развитие шока. Когда человек сталкивает­ся с угрозой смерти — будь то несчастный случай или военные действия, его организм в состоянии стресса выделит огромное количество адреналина. Колоссальный выброс адреналина вызывает рез­кий спазм прекапилляров кожи, почек, печени и ки­шечника. Их сосудистая сеть будет практически ис­ключена из кровообращения. А такие жизненно важ­ные центры, как головной мозг, сердце и отчасти легкие, получат крови гораздо больше, чем обычно, — произойдет централизация кровообращения. В течении травматического шока выделяют 2 фазы: I фаза – фаза возбуждения возникает в момент травмы. Эта фаза очень кратковременна и проявляется выраженным психомоторным возбуждением. Внешние проявления первой стадии травматичес­кого шока: • возбуждение, • бледная холодная кожа (гусиная кожа), • артериальное давление часто повышено, • дыхание учащено (до 40 в минуту), • учащенный пульс (100-120 ударов в минуту). Если в течение 30-40 минут пострадавший не по­лучит первую медицинскую помощь, то длительное по­вышение периферического сопротивления и центра­лизация кровообращения приведут к грубым наруше­ниям микроциркуляции в почках, коже, кишечнике и других органах, исключенных из кровообращения. Таким образом, то, что на начальном этапе играло за­щитную роль и давало шанс на спасение, уже через 30 минут станет причиной смерти. Защитные свойства организма быстро истощаются, компенсаторные возможности угасают, и развивается II фаза – фаза торможения. Внешние проявления второй стадии травматичес­кого шока: • безучастность, апатия, заторможенность, • кожа с землистым оттенком и мраморным рисун­ком, • холодный липкий пот, • артериальное давление понижено, • грубые нарушения сердечного ритма, • понижение температуры, • прекращение выделения мочи. В этой фазе происходит угнетение деятельности нервной системы, сердца, легких, печени, легких. В зависимости от тяжести течения II фаза шока подразделяется на: • Шок I степени. Пострадавший бледен, сознание, как правило, ясное, иногда легкая заторможенность, одышка. Пульс учащен, 90-100 ударов в минуту, артериальное давление не ниже 100 мм рт. ст. • Шок II степени. Выраженная заторможенность, вялость, кожные покровы и слизистые оболочки бледные. Кожа покрыта липким потом, дыхание учащенное и поверхностное. Зрачки расширенные. Пульс 100-120 ударов в минуту, артериальное давление 70-80 мм рт.ст. • Шок III степени. Состояние пострадавшего тяжелое, сознание сохранено, но окружающее он не воспринимает, на болевые раздражители не реагирует. Кожные покровы землистого цвета, покрыты холодным липким потом, выражена синюшность губ, носа и кончиков пальцев. Пульс нитевидный, 130-140 ударов в минуту, артериальное давление менее 70 мм рт.ст., дыхание поверхностное, частое, иногда урежено. Могут быть рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. • Шок IV степени. Сознание отсутствует. Пульс и артериальное давление не определяются. Дыхание агональное, по типу заглатывания воздуха. Схема оказания неотложной помощи: 1. Обеспечить максимальный покой не только всего организма, но и пострадавшей части тела, что достигается, например, тщательной иммобилизацией конечности при переломах. Если возникает необходимость наложения шины или повязки на рану, одежду снимать нельзя, ее надо резать в области перелома или раны. При сильном кровотечении наложить жгут, при наличии раневой поверхности обработать рану и наложить стерильную повязку. Перевозить пострадавших на транспорте в состоянии шока, угрожающего жизни, только в экстремальных обстоятельствах. 2. Дать пострадавшему болеутоляющие средства. 3. Согреть пострадавшего: укутать одеждой, дать горячее питье. Весьма важна профилактика шока при различных повреждениях. Необходимо устранить предрасполагающие факторы, такие как охлаждение, жажда, возбуждение и проч. Следует подчеркнуть, что одной из самых существенных мер профилактики шока является своевременная и хорошая иммобилизация поврежденной части тела, остановка кровотечения, а также правильная транспортировка в лечебное учреждение.