Гарднереллез

Гарднереллез у беременных. Бактериальный вагиноз у 20% беременных может быть причиной различных нарушений в течении беременности, а также может быть причиной различных и послеродовых осложнений. Восходящая инфекция может привести к инфицированию оболочек плода, амниотической жидкости, плаценты и преждевременным родам. Возможно развитие сепсиса: послеродовой, послеобортный. Высокая частота раневой инфекции отмечена после кесарева сечения. Гарднереллез мочевыводящих путей у женщин. Необходимо учитывать степень обсемененности клинического материала. Гарднереллез мочевыводящих путей у мужчин. Заболевание течет медленно, дает скудную симптоматику. Течение данного процесса будет доброкачественным, но возможно развитие осложнений в виде простотита, пиелонефрита, цистита. Диагностика: клинико-лабораторная и лабораторная. Прежде мы не можем до взятия материала использовать антибиотики, потому что возможно ложноотрицательных результатов. Исследуемый материал, который мы получаем подвергается микроскопии. Первая окраска, которую мы должны провести –окраска по Методу грамма. Цель окраски определить ключевые клетки. Ключевые клетки-это эпителиальные клетки влагалища, которые покрыты большим количеством грамм-вариабельных палочек. Практически отсутствуют лейкоциты. Второй вариант окраски метиленовым синим. Цель: оценить микрофлору материала. По клиническим проявлениям очень близко бактериальному вагинозу стоит мобилункоз. При нем те же жалобы: зуд, жжение, выделение рыбный запах. Мобилункоз встречается реже,чем гарднереллез в монокультуре, но зато очень часто встречается в ассоциированной форме и чаще всего 92% случаев он ассоциируется с гарднереллезом. Мобилункоз. Тонкие палочки, мелкие, форма полулуний с заостренными концами, налипают на эпителиальные клетки, формируют ключевые клетки. При смешенной форме ганднереллы затрудняют обнаружение мобилункоза, которые окрашиваются слабее и находятся на втором плане. Если мы хотим увидеть полулуния, то мы должны найти участки в которых бактериальная микрофлора будет разреженная. И мобилункоз, и гарднереллез требуют дополнительных исследований. Дополнительные исследования: • Ph метрия. Будет сдвинута в щелочную сторону, будет 5,5. • Аминотест. Запах выделения рыбный. Капля калий ОН добавляется к выделениям. • Экспресс-диагностика. Реакции иммуно-флюоресценции. Относится к методам высокоспецифичным. Бактериологический метод. Когда исследуемый материал, который берем от больного в течении 2-х часов, должен быть посеян на плотную питательную среду. Большое значение имеет определение количества бактерий. В связи с этим на плотную питательную среду проводят по 0,1 мл цельного материала, по 0,1 мл из разведений. Разведения делаются десятикратные. Определяем количество бактерий. Для посевов используют две разные питательные среды в одну из которых добавляют препараты, которые должны ингибировать рост сопутствующей микрофлоры. Посевы помещают в термостат с t 37 С и инкубируют в течении 2-х суток. Полученную чистую культуру возбудителя идентифицируют по морфологии по тинктореальным признакам, по культуральным свойствам, оп наличию бетта-гемолиза, а также по биохимическим свойствам. Лаймоборрелиоз. Болезнь Лайма относится к природно-очаговым, хроническим, инфекционным процессам. Резервуар-дикие грызуны, дикие животные (олени, лоси), с/х животные (МРС и КРС), домашние животные (кошки, собаки). Переносчики- иксодовые клещи, но поскольку возбудитель способен передаваться трансвариально, то, следовательно, клещи рассматриваются как дополнительный хозяин. Возбудитель заболевания был выделен Буркдорфером в 1981 г в США штат Коннектикут г.Лайм. Из всех бореллей которые существует бореллия Буркдорфера самая крупная бореллия, которая имеет неправильные крупные завитки. Они грамм-отрицательны, анаэробны, оптимальная t выращивания 28-30 С, очень прихотливы. Растут на питательных средах, которые обогащены большим количеством белков. Растут в куриных эмбрионах. В их составе большое количество плазмит. Инкубационный период 2-3 недели, но может длиться от 3-32 дней. Начальный период характеризуется развитием общетоксического синдрома, лихорадка, боли в мышцах, суставах, катаральная симптоматика, диспепсия, увеличение печени, селезенки. Диагностически значимым является первичный аффект. Это когда в месте присасывания клеща появляется папула. Папула быстро сменяется образованием кольцевидной эритемы. Диаметр 5-8 см, видны четко края-они возвышаются над кожей. Наличие регионального лимфаденита. Эритема может сопровождаться зудом и болевыми ощущениями. Течение болезни затяжное. Вокруг первичной эритемы появляются концентрические кольца, папулёзные высыпания. После укуса клеща локализуются в месте внедрения или они проникают в кровоток. Возможно локальное или диссеминированное поражение. При диссеминации возбудителя, то будем наблюдать поражение опорно-двигательной системы, поражение нервной системы, сердечно-сосудистой системы, кожи, развитие менингитов, ботоневритов, полиартриты и др. Диагностика серологическая. Проводится с парными сыворотками. Берем в начале заболевания первую сыворотку, после 2-х недель вторую и достаем первую, и одновременно ставим реакцию с обеими сыворотками. Мы можем ставить реакцию имунно- флюоресценции, имунно-ферментный анализ. Необходимо зарегистрировать в первую очередь иммуно-глобулины М. Они появляются на 3неделю от начала болезни . Через несколько месяцев мы имеем циркуляцию иммуно-глобулинов G. Кроме этого можем выделить боррелию на более позднем периоде из исследуемого материала, если речь идет о менингитах и менинго-инцифалитов. Геморрагические лихорадки. Вирусные природно-очаговые заболевания. Острый инфекционный процесс. Характерным является лихорадка, капилляро-токсикоз, интоксикация, геморрологический синдром. В настоящее время среди людей встречается значительное количество лихорадок. Геморрагические лихорадки могут быть трансмиссивными и нетрансмиссивными. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Возбудитель-вирусы, которые относятся к роду ханта семейства бурье вириде. Это РНК-содержащие, РНК-циркулярная, РНК-замкнутая, РНК-минусовая. Есть супер апсид в котором видим шипы, обладающие гемоглютенирующими свойствами. Диаметр вируса 8,75 нм. Инактивируется при t 50 С в течении 30 минут. При t 4 С сохраняет свою стабильность 12 часов. Существует два антигенных варианта вируса. 1.Восточный. Вирус ханта. Циркулирует в природных очагах дальнего Востока России, Корейского полуострова, Китая и Японии. Резервуар вируса-полевые мыши. 2.Европейский и Западный. Циркулирует в очагах Европейской части России. Финляндии, Швеции, Норвегии, Франции, Бельгии. Резервуар-рыжая полевка. Вирус был выделен от грызунов и больных людей ученым Ли в 1976 году. Название получил от названия реки, протекающей на Корейском полуострове. У мышевидных грызунов заболевание протекает в латентной форме, в более редких случаях могут возникать эпизоотии, а затем животные гибнут. Мыши выделяют возбудитель с калом, мочой и со слюной. Среди животных инфекция передается трансмессивным путем: гамазовыми клещами и блохами. От грызунов к человеку воздушно-пылевым и алиментарным путем. Заболеваемость имеет сезонность. С января по май не регистрируется, связано с резким сокращением численности мышевидных грызунов в зимнее время. Наиболее высокая заболеваемость в июне и октябре- увеличение численности грызунов и возрастает посещаемость лесных массивов людьми. Поражаются мужчины-90%, восприимчивость всеобщая. Заболевание оставляет иммунитет и повторных случаев не наблюдается. Возбудитель попадает в организм через поврежденную кожу или слизисые оболочки. Размножается в макрофагах, поступает в кровь и вызывает тяжелый геморрогический капилляро-токсикоз и мы наблюдаем множественные кровоизлияния, геморрогическую сыпь, возможен отек тканей и дистрофические изменения во внутренних органах. Повышенная проницаемость кровяносных капилляров приводит к тому, что идет выход жидкой части крови, мелкодесперсных фракций белка, извращается обмен веществ, изменяется свертывающая система крови. В результате мы наблюдаем ДВС синдром, нарушение микроциркуляции. Кроме непосредственного воздействия вируса на кровеносные сосуды, нарушение их функции и структуры зависит от инфекционно-токсического поражения нервной системы, в следствии того, что имеются воспалительные изменения в симпатической нервной системе, в головном мозгу, периферических и вегетативных узлах. Для геморрогической лихорадке с почечным синдромом характерно поражение почек. Оно проявляется двусторонним интерстициальным серозно геморрогическим нефритом и сегментарным гидронефрозом деструтивного происхождения. В результате чего лихорадка имеет тяжелую почечную патологию, нарушается выделительная функция почек. Важную роль играют иммунопатологические процессы. Образование иммунных комплексов, развивается почечная недостаточность, наблюдаются дистрофические изменения во многих органах и железах внутренней секреции, страдают надпочечники, гипофиз. Инкубационный период 21-25 дней. 4 периода: начальный, аллегорический, полегорический, эрекоголисценция. Болезнь начинается остро, появляется лихорадка, t 38-40 С, головная боль, бессонница, светобоязнь, со 2-4дня острая почечная недостаточность. Тяжелые осложнения: разрыв почки, менингоэнцтфалит. Восстановление больше 2-х месяцев. Диагностика клиническая и гемограмма, серологическая. Крымская и Омска геморрагическая лихорадки также распространены.