Понятие тупой травмы живота
Тупая травма живота — это нарушение анатомической структуры органов брюшной полости, их функций, возникшее под действием физических факторов внешней среды при сохранении целостности кожных покровов и слизистых оболочек.
Последствия воздействия прямого удара в живот определяются степенью напряжения мышц передней брюшной стенки, которые защищают внутренние органы от воздействия внешних факторов среды и характером травмирующего агента. Если сила удара больше, чем сопротивление мышечных групп, то происходит прямая передача усилия на внутренние органы. Это приводит к их повреждению (гематома, разрыв, размозжение). При травме полого органа должна учитываться степень его наполнения. Для разрыва желудка или мочевого пузыря необходимо более сильное воздействие травмирующего агента.
Классификация тупых травм живота:
- по анатомическим признакам — тупая травма брюшной стенки (гематома, ушиб, разрыв мышечно-апоневротических структур), закрытая травма органов брюшной полости (травма паренхиматозных органов, травма полых органов), повреждения забрюшинного пространства;
- по происхождению — производственные, бытовые, уличные, спортивные, сельскохозяйственные, спортивные;
- по механизму возникновения — в результате падения с высоты, в результате прямого удара, вследствие сдавливания, в результате воздействия ударной волны, сочетание двух или нескольких факторов;
- по распространенности — изолированная, сочетанная, комбинированная.
Изолированная травма — это исключительно травма живота.
Сдавление органов брюшной полости происходит в результате длительного воздействия внешним агентом. Под действием силы воздействия мобильные органы «уходят» в сторону, а фиксированные органы раздавливаются на внешнем или костном упоре.
При падении с высоты происходит повреждение органов брюшной полости. В момент, когда происходит удар тела о землю, инерционное движение органов брюшной полости продолжается. Под воздействием этого движения наступают разрывы брыжейки и кишечника, разрывы селезенки, отрывы печени от связочного аппарата и др.
Наиболее часто происходит сочетанное травмирование органов брюшной полости и органов грудной клетки, конечностей и др.
Под действием взрывной волны одновременно могут произойти сразу несколько процессов: сдавление, удар, падение. Повреждения носят множественный характер, помимо тупой травмы живота могут наблюдаться черепно-мозговая травма, травмы грудной клетки и травмы конечностей.
Диагностика тупых травм живота
Тупые травмы живота несут угрожающие для жизни осложнения, поэтому диагностика включает комплекс диагностических мероприятий.
При сборе анамнеза необходимо выяснить, когда произошла травма, обстоятельства ее получения, тип травмирующего агента. Большую роль при постановки диагноза играет характер травмы, локализация и характер возникшего болевого синдрома, место приложения травмирующего агента. Осмотр пострадавшего позволяет выявить гематомы, следы ушиба, ссадины, что позволяет предположить локализацию и характер травмы. Врач определяет наличие (отсутствие) внутрибрюшинного кровотечения, несущего непосредственную угрозу жизни и требует незамедлительного оперативного вмешательства.
К признакам внутреннего кровотечения относятся: падение артериального давления, тахикардия, бледность кожных покровов, холодный пот, коллапс, апатичность или возбужденное состояние пациента. При развитии перитонита наблюдается исчезновение печеночной тупости (симптом Спижарного), определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга, исчезновение или ослабление перистальтических шумов, сухость языка, тахикардия и вынужденное положение пациента. В токсической стадии наблюдается западение глаз, серо-бледный оттенок кожи лица, гипотония, заострение носа («лицо Гиппократа»), адинамия и пассивность.
При внебрюшинных разрывах полых органов развиваются забрюшинные флегмоны, наблюдается выраженная воспалительно-интоксикационная реакция с быстрым прогрессированием полиорганной недостаточности. В проекции поврежденного органа определяется болезненность и инфильтрация.
К обязательным лабораторным исследованиям относятся общий анализ крови и мочи. Для внутрибрюшного кровотечения характерно снижение уровня эритроцитов и гемоглобина.
Инструментальные методы диагностики: обзорная рентгенография; ультразвуковое исследование органов брюшной полости; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография.
Рентгенологическое исследование помогает выявить:
- переломы костных структур (ребер, костей таза);
- свободный газ под куполом диафрагмы (при разрыве полых органов);
- пневматизацию забрюшинной клетчатки;
- подкожную эмфизему.
При ультразвуковом и томографическом обследовании в случае внутрибрюшного кровотечения, перитоните, разрывах полых органов с излитием их содержимого определяется свободная жидкость. Данные методы исследования помогают выявить забрюшинные, внутрибрюшные гематомы, гематомы брюшной стенки, определить целостность паренхиматозных органов.
При отсутствии свободного газа в брюшной полости, при подозрении на разрывы желудка выполняют гастродуоденоскопию с повторной обзорной рентгенографией органов брюшной полости.
Инвазивные методы диагностики назначают в случае неясного диагноза. К таким методам относятся лапароцентез (показано больным в коме, с сочетанной травмой), диагностическая лапароскопия, лапаротомия. Лапароцентез помогает выявить наличие в брюшной полости кишечного содержимого, крови, желчи, патологического выпота. Диагностическая лапароскопия помогает установить характер повреждений внутренних органов, чаще всего она проводится под эндотрахеальным наркозом. Основные преимущества лапароскопии — малая травматичность, возможность справиться с незначительными повреждениями методами эндоскопии (например, электрокоагуляция).
