Скальпель, или хирургический нож

Режущие инструменты в хирургии

Режущие инструменты имеют такую же давнюю историю, как и сама хирургия. Даже простейшие операции (кровопускание, вскрытие гнойника), применявшиеся в древние времена не могли быть выполнены без этих инструментов.

Медицинский режущий инструмент прошел многовековой путь развития и преобразования, претерпел значительные конструктивные изменения, связанные, в первую очередь, с введением методов асептики и антисептики. Применение данных методов требовало, чтобы хирургические инструменты обладали высокой стойкостью при их частом и длительном пребывании в моющих и антисептических растворах, при дезинфекции, при термической стерилизации. Постепенно на смену ранее существовавшим хирургическим ножам с инкрустированными, перламутровыми, костяными рукоятками пришли цельнометаллические ножи.

Общая характеристика хирургических ножей

Хирургические ножи предназначены для рассечения мягких тканей. Одним из общих принципов в хирургии является принцип: оперировать по возможности наименьшим числом простейших инструментов. Все функциональные и технические требования, предъявляемые к этой группе инструментов, сводятся в основном к их стойкости и остроте.

Понятие «острота ножа» включает способность ножа с легкостью и без значительных усилий входить в ткани. Стойкость хирургического ножа характеризует его незатупляемость, способность продолжительное время сохранять остроту. Операционный разрез, произведенный острым ножом, меньше травмирует и повреждает ткани, поэтому впоследствии лучше идет процесс их заживления. Разрез острым ножом выполняется быстрее и менее болезнен.

Острота и стойкость хирургического ножа зависят в основном от материала, из которого нож изготовлен, угла заточки ножа, особенностей его термической обработки. После установления оптимального угла заточки стало возможным стандартизировать данное требование и ввести на заводах, изготавливающих хирургические ножи приспособление, позволяющее механически придавать инструментам нужный угол заточки.

В хирургическом ноже любой конструкции выделяют следующие составные части: рукоятку, шейку, лезвие. У лезвия различают с одной стороны —режущую кромку, а с другой — обушок. Для лучшего удержание ножа при работе его рукоятка имеет рифленую или матовую поверхность.

При приемке ножей проводят контрольную проверку качества инструментов. Для этого посредством внешнего осмотра, сравнения с эталоном устанавливают их соответствие ряду технических требований:

• лезвие хирургического ножа должно быть острым по всей длине режущей кромки без заметного на глаз перекоса относительно рукоятки; наличие трещин, зазубрин, вмятин и выкошенных участков не допускается;
• острые края хирургического ножа, за исключением режущей части, должны быть притуплены.

Функциональные испытания медицинского инструмента сводятся к испытанию его режущих свойств. В зависимости от типа ножа проводят разрезание кожи, замши, бумаги, картона средней плотности.

В результате испытания края разреза должны быть ровными, лезвие не должно тупится и мять края разрезаемого материала.

Виды хирургических ножей:

• мозговой нож (длина 300 мм) — обоюдоострый инструмент с плоским, длинным и закругленным на конце лезвием; применяется для разрезов головного мозга, при вскрытии трупов;
• нож Катлин с полуторной заточкой — обоюдоострый ампутационный инструмент, позволяющий разрезать ткани в обоих направлениях;
• нож хрящевой рёберный, или нож рёберный — массивный нож в форме брюшистого скальпеля, с несколько отогнутым кпереди лезвием;
• лоскутный нож Лангенбека — инструмент с рукояткой и односторонним лезвием сложной формы, может быть разной длины; применяется при ампутации конечности для создания кожного лоскута с целью покрытия раны после ампутации и создания конца культи;
• нож для фаланг пальцев — предназначен для иссечения пораженных тканей и ампутации пальцев;
• нож Эсмарха — нож с массивной, заостренной на конце рукояткой и коротким лезвием, предназначен для разрезания гипсовых повязок;
• резекционные ножи — ножи с широким и коротким лезвием, круто изогнутой режущей кромкой, предназначен для рассечения плотных тканей (надкостницы, сухожилий, капсулы суставов, связок).

Общая характеристика скальпелей

Это наиболее часто применяемые инструменты в хирургической практике и самая распространенная разновидность хирургического ножа. Современная хирургия предъявляет к скальпелю определенные требования: он должен быть простой геометрической формы, острым, изготовлен из однородного материала, стойким.

В зависимости от назначения и размеров лезвия выделяют следующие виды скальпелей:

• микрохирургический скальпель — предназначен для выполнения небольших по размеру точных разрезов, проводимых под операционным микроскопом;
• «деликатный скальпель» — предназначен для выполнения прецизионного рассечения тканей в челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологии, офтальмологии, эстетической хирургии, урологии;
• стандартный хирургический скальпель — предназначен для выполнения большей части операций в грудной и брюшной полостях.
• стандартный анатомический скальпель — предназначен для препарирования тканей при изучении анатомии и топографической анатомии человека, в патологической анатомии, оперативной хирургии, судебной медицине.
• специальные скальпели — предназначены для проведения фигурных разрезов.

По форме рабочей части скальпели подразделяют на: остроконечные, позволяющие делать не широкие глубокие разрезы; брюшные, позволяющие осуществлять широкие и длинные, но не глубокие разрезы; пуговчатые, имеющие длинную ручку и заточенное полукруглом, овальное лезвие, используемые для работы в глубине раны.

Характер разреза тканей зависит от положения скальпеля в руке хирурга, которое может быть в виде «писчего пера», или «смычка».

По технологии изготовления выделяют скальпели:

• цельнометаллические, предназначенные для многоразового применения;
• разборные скальпели, то есть скальпели со съёмным лезвием;
• комбинированные одноразовые скальпели, представляющие соединение пластмассовой ручки и плоского лезвия.