Сестринский уход при глаукоме

Понятие «глаукома»

В результате атрофии зрительного нерва нарушаются границы поля зрения, происходит полная потеря зрительных функций. Глаукома ведет к неуклонному и прогрессирующему снижению центрального и периферического зрения.

Основным симптомом глаукомы является прогрессирующее снижение зрительных функций. Пациенты жалуются на периодическое появление при взгляде на источник света радужных кругов, состояние усталости глаз, неприятные ощущения в глазах. Внутриглазное давление находится выше нормы на одном или двух глазах с разницей этого давления на двух глазах больше 5 мм. рт. ст. Данные утреннего и вечернего измерения внутриглазного давления имеют разницу больше 5 мм. рт. ст.

Методы диагностики глаукомы:

1. Биомикроскопия. Признаки неравномерного сужения в конъюнктиве и эписклере артериол, образование микроаневризм, расширение венул, образование мелких геморрагий, деструкция пигментной каймы, диффузная атрофия зрачкового пояса радужки.
2. Гониоскопия. Определяются зоны уплотнения трабекулы, заполнение щлеммова канала кровью, экзогенная пигментация.
3. Офтальмоскопия. Сдвиг сосудов на диск зрительного нерва в височную сторону, появление сероватого оттенка диска, поступательное развитие глаукомной экскавации, истончение и сглаженность нервных волокон в перипапиллярной зоне.
4. Тонография. Определяются парацентральные скотомы в зоне Бьерума, сужение границ в верхне- и/ или нижненосовых сегментах.

Профилактические исследования внутриглазного давления у лиц старше 40 лет позволяет выявить скрытую глаукому (преглаукому). Проведение адекватной медицинской терапии, соблюдение диеты, соблюдение санитарно-гигиенического режима помогает сохранить зрительные функции.

Неотложная помощь при остром приступе глаукомы

На возникновение острого приступа глаукомы влияют разные факторы:

• сильные физические нагрузки;
• психоэмоциональное напряжение;
• длительное нахождение в темноте, работа с наклоном головы;
• прием большого количества жидкости;
• расширение зрачка из-за приема лекарств и др.

Симптомы острой глаукомы: боль в глазу, головная боль, появление радужных кругов перед глазами при взгляде на источник света, затуманивание сознания, потеря сознания, тошнота и рвота. Боль связана со сдавлением нервных волокон в корне радужки и отеком радужки.

При осмотре глаза определяется застойная инъекция сосудов глазного яблока. Зрачок расширен, роговица отечная и мутная, передняя камера мелкая. Не просматривается картина глазного дна. Диск зрительного нерва с нечеткими контурами, отечный, видны отдельные геморрагии. Отток жидкости из глаза почти полностью перекрыт или прекращен, внутриглазное давление повышается до 60-80 мм. рт. ст.

Неотложная помощь при остром приступе глаукомы:

• два раза в день диакарб (до нейтрализации приступа);
• пилокарпин каждые 15 минут в течение первого часа и затем по капле каждые полчаса (для устранения блока угла передней камеры и сужения зрачка);
• солевые слабительные (глауберова соль, мирабилит, магния сульфат) и противорвотные средства (церукал, мотилиум);
• анальгетики;
• отвлекающая терапия (ножные ванны, горчичники на икроножные мышцы);
• срочная госпитализация в офтальмологический стационар.

Если приступ острой глаукомы не купируется в течение 24 часов, то необходимо выполнить хирургическую или лазерную иридэктомию.

На диспансерном учете должны находится следующие категории лиц:

• пациенты, имеющие подозрение на развитие глаукомы (в течение 2 лет), после указанного срока диагноз подтверждается или опровергается;
• пациенты, имеющие диагноз первичной или вторичной глаукомы на учете находятся постоянно;
• пациенты с офтальмогипертензией находятся на учете до 5 лет.

Пациенты с установленным диагнозом «глаукома» находятся на диспансерном учете постоянно, посещают офтальмолога 2-3 раза в год. Врач контролирует остроту зрения, поле зрения, состояние зрительного нерва, уровень внутриглазного давления. Это позволяет контролировать динамику патологического процесса, при необходимости своевременно менять медикаментозное лечение, при отсутствии нормализации внутриглазного давления под действием капель рекомендовано перейти к традиционному или лазерному хирургическому лечению.

Любая антиглаукомная операция является симптоматическим методом лечения, снижает внутриглазное давление, но не подразумевает улучшения зрительных функций или полного избавления от глаукомы.

Уход медицинской сестры за больными с глаукомой

Уход за больными с глаукомой заключается в контроле за соблюдением выполнения всех врачебных предписаний, диеты и режима дня.

Повышение внутриглазного давления вызывают нервные потрясения и неприятные переживания, поэтому больным с глаукомой важно создавать спокойную обстановку дома, в семье, на работе. Больному нужно выработать привычку рассудительно и спокойно относится к любым неприятностям.

Для нормализации эмоционального состояния и улучшения состояния нервной системы рекомендуется проводить вечерние пешие прогулки, нормализовать сон, за полчаса до сна принимать разведенный в теплом молоке или воде мед. Помогает при глаукоме легкий физический труд, особенно на свежем воздухе. Необходимо избегать деятельности с наклоном или низким положением головы (мытье полов, стирка, прополка и др.).

Зрительную работу нужно выполнять только при хорошем освещении. Просмотр телепрограмм возможен только в хорошо освещенном помещении не более 1-1,5 часа. Не рекомендуется мыть голову горячей водой, париться в бане, купаться в холодной воде или принимать холодный душ.

Рацион больного должен быть разнообразным и включать: рыбу, мясо, яйца. Предпочтение нужно отдать молочно-растительной пище. Из диеты исключаются острые и соленые блюда. Необходимо ограничить прием воды. За один раз не стоит выпивать более 250 мл жидкости. Нужно отказаться от какао, кофе, крепкого чая, так как содержащийся в них кофеин повышает внутриглазное давление. Недостаток витаминов и микроэлементов ухудшает состояние зрительного нерва, а алкоголь и курение способствует более быстрому развитию слепоты.

Больным глаукомой противопоказан прием препаратов, содержащих атропин, белладонну, кофеин.